Задача №121
Миша, 8 лет заболел остро, 4 дня тому назад. Начало заболевания родители связывают с травмой в области нижней трети правой голени. Обращались в травмпункт № 2, где осмотрен травматологом, сделана рентгенография костей голени,
Задача №121
Острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой большеберцовой кости. Септикопиемическая форма
1. а) гипертермический, б) дыхательная недостаточность, в) сердечно-сосудистая недостаточность, септический.
2. Острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой большеберцовой кости. Дифференциальная диагностика: а) с нагноившейся гематомой, б) ревматизмом, в) флегмоной голени.
3.а) обзорная рентгенография органов грудной клетки, б) УЗИ области голеностопного сустава,
в) КТ или МРТ костей правой голени,
г) биохимические анализы крови.
4. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости, септикомиемическая форма.Характерный на основании анамнеза заболевания: после ушиба, наличие сильных болей, отечности, высокой температуры, изменения в анализах крови - лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Наличие резкой болезненности при пальпации и перкуссии, ограничения движений.
5. Этиология и патогенез. Стафилококк, гематогенными путями попадает в костно-мозговой канал вызывает воспаление и распространяется в под надкостницу, затем и в мягкие ткани.
Классификация основного заболевания и осложнений: относится к септикомиемической формы заболевания, с наличием септической пневмонии, миокардита.
6. а) позвонить в РКЦ, поставить на учет, б) провести дезинтоксикационную, антибактериальную терапию, в) наложить гипсовую лангету, г) транспортировка по линии санавиации.
а) инфузионная терапия 1/3 суточной потребности в жидкостях, б) антибактериальная терапия, в) посиндромная терапия.
Срочное показание к операции. Разрез до кости, остеоперфорация в 2-х местах, внутрикостное установление специальных игл. Санация костно-мозгового канала и введение антибиотиков.
Принципы послеоперационного ведения: - воздействие на макроорганизм, коррекция нарушенных обменных процессов вводно-солевого, КЩС, белков, иммунокоррекция, - воздействие на микроорганизм антибиотики в/в и в очаг поражения, - лечение очага воспаления: перевязки, санация гнойных затеков, пункция сустава, физиотерапия.
Иммобилизация в виде гипсовой лангеты, после рентгенологического контроля. Лечение 30-35 дней.
Лечение остеомиелита поэтапное. При переходе в хроническую стадию через 4-6 месяцев возможна операция секвестронейрэктомия.
7.Наличие атрофии мышц, нарушение движений, наличие атрофии мышц, нарушение движений в суставе. Реабилитация движений, восстановление кровоснабжения.
Задача № 123
Катя Д., 3-х недельного возраста, родилась доношенной, массой 3600,0 гр (беременность и роды у матери протекали нормально, без осложнений). У ребенка пуповина отпала на 7-й день, длительно не заживала пупочная ранка. Постепенно состояние ребенка ухудшалось, повысилась температура до 37,5–38°С.
Задача № 123
Эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза правого бедра. Осложнения: сепсис, гнойный коксит
1.Интоксикационный, гипертермический, болевой.
2.а) острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости, б) глубокий паховой лимфаденит, в) острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат. в) Эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза правого бедра. Осложнения: сепсис, гнойный коксит
3. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ живота и правой паховой области тазобедренного сустава, - КТ или МРТ костей таза и тазобедренного сустава, - обзорная рентгенография органов грудной клетки, - общий анализ крови, мочи и биохимические анализы. - ректальное пальцевое исследование прямой кишки.
4. Обоснование диагноза: острое начало, наличие входных ворот инфекции, выраженная интоксикация, наличие инфильтрата связанного с костной болезненность при пальпации и перкуссии кости, вынужденное положение, характерные анализы крови. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости.
КТ, МРТ, УЗИ и пункция очага по крылу подвздошной кости.
5. Этиология и патогенез. Стафилококк, гематогенными путями попадает в метаэпифизарную границу за счет ооб-и кровосн-я детей раннего возраста, вызывает воспаление и распространяется в сустав.
6. Тактика врача ЦРБ: - сообщить в РКЦ, - провести дезинт. терапию, в/в антибиотики, снизить температуру, - иммобилизация гипсовой лангетой, - транспортировка в РДКБ.
а. Объем предоперационной подготовки:
- в/в 1/3 суточной потребности в жидкостях, - коррекция гиповолемии, - иммунокоррекция.
б. Объем оперативного вмешательства:
при явной клинике артрита проводят пункцию сустава с введением а\б
Иммобилизация путем вытяжения по Шеде. Потом повязки распорки для проф-ки пат.вывиха.
7. Показания к санаторно-курортному лечению: наличие тугоподвижности сустава, атрофия мышц, реабилитация движений. Диспансерное наблюдение ортопеда или хирургане менее 2-х лет.
Задача №124
Катя, 2-х месяцев, заболела остро 10 дней тому назад, повысилась температура до 39оС, появился кашель. Через 3 дня госпитализирована в детское отделение ЦРБ, где проводилось лечение по поводу двусторонней пневмонии, получала ампиокс по 100 тыс 4 раза в день, УВЧ на грудную клетку, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В связи с ухудшением состояния переведена в РДКБ.
Задача №124
Острая бактериальная деструктивная пневмония, гнойной плеврит справа.
1. а). Гипертермический синдром б). Синдром дыхательной недостаточности - основной. в). Воспалительный процесс. г). Интоксикация.
2.Острая деструктивная пневмония, осложнения гнойным плевритом слева.
3.Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.
4. Диагноз: деструктивная пневмония, фибринозно-гнойный плеврит. Острое начало, высокая температура, кашель, ухудшение, притупление звука и ослабление слева, влажные хрипы.
УЗИ, анализ крови.
5. Обычно стафилококковая пневмония.
ОДП: процесс одно и двусторонний поражение доли, нескольких долей, легкого плевральные осложнения: плеврит (серозный, фибринозный, гнойный).
6. Плевральная пункция, дренирование (по показаниям).
Поднаркозная пункция, дренирование, торакоскопия (фибринозно-гнойный плеврит).
Дренирование в YIII межреберье по задне-акуллярной линии под наркозом.
Активная аспирация, бронхоскопия, рентген-контроль.
Дезинтоксикация, коррекция КЩС, электролитов, восполнение дефицита белка и др.
Антибиотики в/в капельно.
7. Реабилитационное долечивание. Диспансеризация длительная. Может быть переход в хронический процесс с развитием бронхоэктатической болезни.
Задача №126
Олег Д., 5 лет, заболел остро 4 часа тому назад, на фоне полного здоровья, появился приступ кашля, затруднение дыхания, синюшность кожных покровов, загрудинные боли. Срочно вызвана машина скорой помощи, доставлен в ЦРБ. Из анамнеза выяснено, что приступ кашля появился, когда ребенок ел орехи.
Задача №126
Инородное тело правого главного бронха, ателектаз легкого.
1. Синдромы: аспирационный, дыхательных расстройств, болевой, гемодинамических расстройств.
2. Инородное тело ТБД? Острая гнойная деструктивная пневмония? Эхинококкоз легкого? Опухоль грудной полости?
3. Обзорная рентгенограмма ОГК в боковой проекции. Диагностическая бронхоскопия.
4. Клинический диагноз основывается на данных анамнеза (заболел остро, на фоне полного здоровья, когда ел орехи и поперхнулся, закашлялся), клинических проявлений (затрудненное дыхание, синюшность кожных покровов, загрудинные боли, цианотичность кожных покровов лица, акроцианоз, затрудненное учащенное дыхание, справа - резко ослабленное) и рентгенологических данных (тотальное затемнение всего правого легкого, смещение средостения вправо).
Диагностическая бронхоскопия под общим обезболиванием.
5. По этиологии - аспирационная травма. Попадание инородных тел в просвет ТБД. По локализации – инородное тело трахеи, правого и левого главных бронхов, долевых и сегментарных бронхов.
6. Срочная консультация хирурга, обзорная рентгенография ОГК в прямой проекции, редко в случае апноэ – экстренная бронхоскопия. Обязательно консультация с РКЦ.
7. Педиатр, бронхолог-эндоскопист
Задача №127
Вадим Д., 7 лет, проживает в сельской местности, поступил с жалобами на одышку, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит. Болен около 6 мес.
Задача №127
Эхинококкоз правого легкого и печени
1.Одышка, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит, бледные кожные покровы. Загрудинные боли, кашель.
2.Эхинококк легкого, пневмония, опухоль грудной клетки.
3.УЗИ ОБП, Рентг.ОГК, КТ, ОГК.
4. Диагноз: Эхинококкоз, эхинококковая киста правого легкого,эхинококковая киста печени.
На основании: Эпидамнамнеза (контакт с домашними животными).Жалобы: Одышка, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит.
Объективных данных: ослабленное дыхание в нижних отделах справа, перкуторно притупление перкуторного звука., болезненность в области печени, пальпируемое плотно эластичной консистенции опухолевидное образование.
Доп. Методов исследования: Рентг, ОГК – округлое затемнение в области нижней доли правого легкого, размерами 7+5 см, гомогенное, без перифокальной инфильтрации.
Узи обп – кистозное жидкостное образование в правой доли печени,ближе к диафрагмальной поверхности,размерами 8+6 см.
Лабораторные данные: эозинофилия.
5. Паразитарное заболевание. В печень,легкое паразит попадает гематогенным путем.
Эхинококкоз 1)печени, 2)легкого,3)редкие формы, 4)сочетанные формы.
Эхинококк печени:1)малых размеров,2)средних размеров, 3)больших и гигантских размеров.
Неосложненный эхинококк. Осложненный (нагноение) Осложненный прорывом в брюшную полость. Множественный эхинококк
Эхинококк легкого: 1) малых размеров, 2) средних размеров, 3) больших и гигантских размеров, 4) множественный эхинококкоз легкого
Осложненный прорывом в бронх Нагноение Прорыв в плевральную полость
6. При подозрение на эхинококковую кисту направить в РДКБ.
9. Нагноение- (повышение температуры, слабость, интоксикация).
Прорыв в бронх – клиника бронхита. В брюшную полость- клиника перитонита
А. Десенсибилизация,гормональная терапия,инфузионная терапия,восполнение ОЦК.
Б. Оперативное и Химиотерапия. В первую очередь оперируются кисты с возможными осложнениями.
Химиопрофилактика.
7. Диспансеризация в теч 6 лет. Осмотр каждые 3-6мес. Хирурга РДКБ. ЛФК и массаж при эхинококке легкого. При эхинококке печени –гепатопротекторы.
Задача №128
Дима Т., 2,5 лет, заболел остро. Среди полного здоровья внезапно побледнел, был трижды обильный стул темной кровью, без слизи. Раньше ребенок ничем не болел.
Задача №128
