Мезентериальные лимфотические узлы в зонах Штернберга не пальпируются

Пальпация печени.

Методика: пальпация нижнего края печени (в 3 точках: непосредственно под реберной дугой, и 2 точки в эпигастрии = край левой доли печени), размеры по Курлову проводится как в ПВБ.

1. Болезненность в точке Кера: большой палец правой руки располагают в точке Кера (точка пересечения правой реберной дуги с краем правой прямой мышцы живота) и круговыми движениями погружают вглубь. При положительном симптоме появится боль.

2. Стмптом Мерфи: в точку Кера устанавливаются 4 пальца правой руки, и подобно пальпации нижнего края печени, пальцы погружаются под реберную дугу (реберная дуга НЕ фиксируется). На вдохе желчный пузырь ребенка коснется пальцев правой руки студента. При патологии желчного пузыря возникнет болезненность = симптом положительный.

3. Симптом Мюси: болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Пальпируем по очереди справа, затем слева.

4. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения начиная со здоровой).

Заключение: нижний край печени по среднеключичной линии пальпируется у края реберной дуги, край ровный, мягкий, закруглен, безболезненный, легко подворачивается.

Верхняя граница печени (громкой перкуссией) находится на уровне V ребра, нижняя граница печени по среднеключичной линии (тихой перкуссией) – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии (тихой перкуссией) – на границе верхней и средней трети линии от пупка до основания мечевидного отростка, по левой реберной дуге (от передней аксилярной линии) – на 2 см кнутри от парастернальной линии. Размеры печени по Курлову 8-6-4 см.

Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи – отрицательные.

Исследование поджелудочной железы.

Методика: проводится бимануальная пальпация (по Гроту): правая рука студента укладывается на живот таким образом, чтобы 2-3 пальцы находились в исследуемой точке, пальцы левой руки накладываются сверху на пальцы правой руки головки поджелудочной железы. Круговыми движениями пальцы погружаются вглубь на выдохе в точках:

- де Жардена

- Мейо-Робсона I

- Мейо-Робсона II.

Пациент лежит на спине, его правая рука, согнутая в локтевом суставе и в кулак, подкладывается под поясничный отдел позвоночника.

Точка де Жардена – точка болезненности головки поджелудочной железы. Точка расположена на биссектрисе угла правого верхнего квадранта, на 3-4 см выше пупка.

Точки Мейо-Робсона I и II- биссектрису левого верхнего квадранта делим на 3 части. Точка между первой и среднй 1\3 от пупка - Мейо-Робсона I, между средней и третьей 1\3- Мейо-Робсона II.

Заключение: поджелудочная железа не пальпируется. Точки де Жардена, Мейо-Робсона I и II безболезненные.

Аускультация живота.

Методика: как таковой не описано

Заключение: при аускультации над всей поверхностью живота выслушивается шум кишечной перистальтики.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, выражение лица спокойное.

Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Осмотр на наличие отеков.

Методика:

Осматриваем лицо, особое внимание уделяем области глаз. При наличии отеков будет наблюдаться пастозность век - узкие глазные щели, кожа над отеками будет бледная, влажная.

2. Осмотр передней брюшной стенки. При отеках – положительный симптом резинки.

Наружные половые органы.

4. Осмотр поясничной области. При отеках: припухлость, бледность, влажность кожи, положительный симптом резинки.

Заключение: при осмотре отеков на лице, передней брюшной стенке, наружных половых органов, поясничной области, нет.

Пальпация отеков.

На лице не пальпируем.