1. Коклюш, тяжелая форма (приступы до 30 раз/сутки)
2. Типичные симптомы:
· Эпид. анамнез – отец 2 недели кашляет;
· усиление кашля, приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождение вязкой, густой мокроты; ухудшение состояния, одутловатое лицо,цианоз носогубного треугольника постоянно, кашель до 20-30р/с, периодические остановки дыхания.
3. Источник – отец
4. Лабораторные исследованиря:
· Выделение возбудителя – материал берут методом «кашлевых пластинок» с помощью сухого тампона или тампона, увлажненного питательной средой – засевают на питательные среды – первые 2 недели от начала заболевания.
· Экспресс-диагностика – ИФМ – возбудитель коклюша обнаруживают в мазках слизи из носоглотки.
· Серология: РА, РСК и РПГА – отрицательны у детей первых 2 лет.
5. Патогенез приступа кашля: токсин воздействует на слизистую оболочку дыхательных путей и вызывает кашель. В результате длительного раздражения нервных рецепторов токсином кашель в виде спазматических приступов, во время которых нарушается ритм дыхания → расстройство легочной вентиляции и гемодинамики – гипоксия и гипоксемия. В продолговатом мозге формируется стойкий очаг возбуждения, куда непрерывно поступает поток импульсов в связи с длительным раздражением рецепторного аппарата дыхательных путей – различные неспецифические раздражители могут вызвать приступ судорожного кашля.
6. RG: пневмония
7. Осложнения у данного ребенка – вторичная бактериальная инфекция (пневмония). Судороги – поражение ЦНС основным заболеванием.
8. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (для коклюша характерно лейкоцитоз, СОЭ N/↓)
9. Лечение проводится в отделении: инфекционном
10. Особенности коклюша у детей раннего возраста: течение более тяжелое Инкубационный период – до 4-5 дней, катаральный до 1 нед. В катаральном периоде – затруднение носового дыхания, чиханье, покашливание, температура нормальная, кашель нередко не сопровождается репризами, приступ состоит из коротких навязчивых кашлевых толчков, с покраснением лица, цианозом носогубного треугольника и апноэ. В результате гипоксической энцефалопатии – генерализованные судороги.
11. Консультация специалистов: инфекционист, невролог
12. Лечение:
· дети раннего возраста и больные тяжелой формой коклюша и осложнениями госпитализируются.
· А\б в катаральный период и в первые дни спазматического кашля (эритромицин, азитромицин до 7 дней)
· П/кашлевые препараты: стоптуссин, синекод.
· Оксигенотерапия.
· А/гистаминные препараты. Эреспал 2 мл/кг/с.
· Спазмолитики: эуфиллин.
· На протяжении всего заболевания – свежий прохладный воздух, успокаивает ЦНС, урежение приступов. Исключение внешних раздражителей.
13. Вакцинопрофилактика: АКДС (коклюшная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксин), тетракок, инфанрикс. Вакцинация в 3, 4,5 и 6 мес, ревакцинация в 18 месяцев АКДС, в 7 лет АДС-М.
ЗАДАЧА № 194. Девочка 3-х лет.
ВИЧ-инфекция
2. Дополнительное обследование:
· определение абсолютного и относительного кол-ва Т4 лимфоцитов и соотношения Т4:Т8(хелперно-супрессорный коэффициент) (каждые 2-3 мес 1-й год и каждые 6 мес потом) (снижение Т4 менее 400/мм3, 20% от лимфоцитов),
· выявление в сыворотке специфических антител методом ИФА с последующим определением антител к отдельным белкам ВИЧ в иммунном блоттинге,
· ДНК ВИЧ в ПЦР.
3. Вертикальная передача – трансплацентарно, во время родов, с грудным молоком.
4. типичные симптомы: ОРВИ, кишечная инфекция, затяжная пневмония, гипотрофия, увеличение всех групп л/у, кандидоз, одышка, увеличенная плотная печень, спленомегалия, жидкий стул со слизью.
5. Классификация Покровского:
· Инкубационный период (от 2-4 недель до 8 месяцев)
· Стадия первичных проявлений (А – бессимптомная сероконверсия; Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний; В - -//- с вторичными заболеваниями)
· Латентная стадия (от 1-2 до 10 лет)
· Стадия вторичных заболеваний
· Терминальная
ВОЗ:
0) Инкубационный период
1) Острая инфекция
2) Бессимптомное носительство
3) Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
4) преСПИД / СПИД-ассоциированный комплекс
5) СПИД
6. ОАК: Гипохромная анемия, ↑ СОЭ.
7. Мононуклеозоподобный симптом отсутствует
8. Причина диареи: инфекционное поражение
9. Консультация специалистов: Инфекционист, иммунолог (?)
10. Лечение:
· воздействие на вирус с помощью противоретровирусных препаратов (этиотропное),
· химиопрофилактика оппортунистических инфекций,
· лечение вторичных заболеваний.
4 класса протоворетровирусных препаратов:
· нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
· ингибиторы протеаз,
· препараты, препятствующие прикреплению вируса к клеткам-мишеням (ингибиторы фузии, ИФ и их индукторы – циклоферон). Всегда при лечении используют комбинацию 3х п/ретровирусных препаратов.
· Для профилактики пневмоцистной пневмонии – бисептол; туберкулеза – изониазид; при микобактериозах – кларитромицин, азитромицин.
11. Профилактика в семье: индивидуальное постельное и нательное белье больного, зубная щетка, игрушки, соски. Это все дезинфицируют кипячением в течение 20-25 мин. Обследование на антитела к ВИЧ 1 раз в год.
