СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг, medulla spinalis, (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).
От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminate, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — поясничным, intumescenlia lu in balis Из этих утолщений более обширно поясничное, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздками, глубокой — fissura mediana anterior, и поверхностной — sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную бороздку, идущую по линии входа задних корешков. Она называется sulcus lateralis posterior.
Названная бороздка и место выхода передних корешков из мозга подразделяют каждую половину спинного мозга на три продольных канатика: передний — funiculus anterior, боковой — funiculus lateralis и задний — funiculus posterior. Задний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится еще промежуточной бороздкой — sulcus intermedius posterior, на два пучка: fasciculus gracilis (пучок Голля) Hfasciculus cuneatus (пучок Бурдаха). Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.
На той и другой стороне из спинного мозга выходят двумя продольными рядами корешки спинномозговых нервов. Передний корешок, radix ventralis s. anterior, состоит из нейритов двигательных (центробежных или эфферентных) нейронов, клеточные тела которых лежат в спинном мозгу, тогда как задний корешок, radix dorsalis s. posterior, входящий в sulcus lateralis posterior, содержит отростки чувствительных (центростремительных или афферентных) нейронов, тела которых лежат в спинномозговых (межпозвонковых) узлах.
На некотором расстоянии от спинного мозга двигательный
корешок прилегает к
чувствительному (рис. 1), и они
вместе образуют ствол спинно
мозгового нерва, который
невропатологи выделяют под
именем канатика, funiculus. При
воспалении канатика (фуникулите) возникают сегментарные расстройства
одновременно двигательной и чувствительной сферы; при заболевании корешка (радикулите) наблюдаются сегментарные нарушения одной сферы — или чувствительной, или двигательной, а при воспалении ветвей нерва (неврите) расстройства соответствуют зоне распространения данного нерва. Канатик обычно очень короткий, так как он быстро выходит из межпозвонкового отверстия, после чего спинномозговой нерв распадается на свои основные ветви.
-7-
Рис. 2 Элементы периферической нервной системы (схема.
1 — radix dorslis; 2 — radix ventralls; 3 — ganglion spinale; 4 — funiculus; 5 — plexus; 6 — ветви сплетения; 7 — задний рог; 8 — передний рог.
В межпозвонковых отверстиях вблизи места соединения обоих корешков задний корешок имеет утолщение—спинномозговой или межпозвонковый узел, ganglion spindles, intervertebrdle, содержащий ложно-униполярные нервные клетки (афферентные нейроны) с одним отростком, который делится затем на две ветви; одна из них, центральная, идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв. Таким образом, в спинномозговых узлах отсутствуют синапсы, так как здесь лежат клеточные тела только афферентных нейронов. Этим названные узлы отличаются от вегетативных узлов периферической нервной системы, так как в последних вступают в контакты вставочные и эфферентные нейроны. Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат внутри крестцового канала, а узел копчикового корешка — внутри мешка твердой мозговой оболочки.
Вследствие того, что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервных корешков не соответствует уровню межпозвонковых отверстий. Чтобы попасть в последние, корешки направляются не только в стороны от мозга, но еще и вниз и при этом тем отвеснее, чем ниже они отходят от спинного мозга. В поясничной части последнего нервные корешки спускаются к соответствующим межпозвонковым отверстиям параллельно filum terminate, облекая ее и conus medullaris густым пучком, который носит название конского хвоста, cauda equina (см. рис. 2).
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и
белого вещества, слагающегося из миелиновых нервных волокон.
А. Серое вещество, substantia grisea, развившееся из мозговой трубки, из
среднего слоя эпителиальных клеток ее, заложено внутри спинного мозга и
окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две
вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половине спинного мозга.
В середине его заложен узкий центральный канал, canalis centralis,
спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а внизу, с области conus medullaris, заканчивается небольшим расширением — концевым желудочком, ventriculus terminalis. С возрастом центральный канал суживается и местами совсем зарастает, так что после 40 лет (в 93%) он перестает быть сплошным каналом (В. П. Курковский).
Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного вещества, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества различают два столба: передний, columna grisea anterior, и задний, columna grisea posterior.
На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, cornu anterius, и заднего, заостренного, cornu posterius. Благодаря этому общий вид серого вещества, выделяющегося на фоне белого, напоминает букву «Н».
Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток его идет в составе нервов к органам и тканям и вступает там в связь с рецепторами, а центральный в составе задних чувствительных корешков проникает через sulcus lateralis posterior в спинной мозг, где вступает в связь с клетками задних рогов. Благодаря этому вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собою совокупность центральных отростков клеток спинальных ганглиев, заканчивающихся в
спинном мозгу. Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из «сомы» различные виды чувствительности (кожной и органов движения),—соматически-чувствительные ядра.
Среди них выделяются: ядро основания заднего рога, nucleus thoraicus (столб Кларка — Штиллинга), наиболее выраженное в грудных сегментах мозга, находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gclatinosa, а также так называемые собственные ядра — nuclei proprii.
Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны; они дают начало нейритам, идущим в головной мозг, а клетки студенистого вещества и диффузно разбросанные в сером веществе рассеянные клетки, так называемые пучковые клетки, служат для связи с третьими нейронами, заложенными в передних рогах того же сегмента. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, естественно, располагаются вблизи серого вещества, по его периферии, образуя узкую кайму белого вещества, непосредственно окружающего серое со всех сторон. Это собственные, или основные, пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Аксоны других пучковых клеток делятся на восходящую и нисходящую ветви, которые оканчиваются на клетках передних рогов нескольких выше - и нижележащих сегментов. Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, может передаваться не только на соответствующий ей сегмент спинного мозга, но захватывать и другие. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное координированное движение, остающееся, однако, безусловнорефлекторным.
Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют передние, двигательные корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующие скелетную мускулатуру — соматически-двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Медиальные иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мускулатура спины), а латеральные — мышцы, происходящие из вентральной части миотомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей). При этом чем дистальнее находятся иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.
Наибольшее число ядер содержится в передних рогах шейного утолщения спинного мозга, откуда иннервируются верхние конечности, что определяется участием последних в трудовой деятельности человека. У последнего в связи с усложнением движений руки как органа труда этих ядер значительно больше, чем у животных, включая антропоидов. Таким образом, задние и передние рога серого вещества имеют отношение к иннервации органов животной жизни, особенно аппарата движения, в связи с усовершенствованием которого в процессе эволюции и развивался спинной мозг.
Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой промежуточной зоной серого вещества, которая в грудном и поясничном отделах спинного мозга, на протяжении от I грудного до II— III поясничных сегментов особенно выражена и выступает в виде
бокового рога, cornu laterale. Вследствие этого в названных отделах серое вещество на поперечном разрезе приобретает вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое носит название nucleus intermedio late ralis (впервые описано И. М. Якубовичем). Нейриты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.
Б. Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из нервных отростков, которые составляют три системы нервных волокон:
1. Короткие пучки ассоциационных волокон, соединяющих участки спинного
мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны).
2. Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные) волокна.
3. Длинные центробежные (двигательные, эфферентные) волокна.
Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две системы (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.
|
| Рис. 3 Элементарная схема безусловного рефлекса |
Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными основными пучками белого вещества, окаймляющими серое в виде узкой полосы. По развитию собственный аппарат является образованием филогенетически более старым и поэтому сохраняет примитивные черты строения - сегментность, отчего его называют также сегментным аппаратом спинного мозга в о
тличии от остального несегментированного аппарата двустороннтих связей с головным мозгом. Таким образом, нервный сегмент - это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервров, развившихся из одного невротома (невромера). Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества, содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном (правом и левом) спинномозговом нерве и его корешках (рис. 3).
Так как собственный сегментарный аппарат спинного мозга возник тогда, когда еще не было головного, то функция его —это осуществление тех реакций в ответ на внешнее и внутреннее раздражения, которые в процессе эволюции возникли раньше, т.е. врожденных реакций, или, по И. П. Павлову, безусловных рефлексов.
Аппарат двустороннихсвязей с головным мозгом является филогенетически более молодым, так как он возник лишь тогда, когда появился головной мозг.
По мере развития последнего разрастались кнаружи и проводящие пути, связывающие спинной мозг с головным (рис. 4). Этим объясняется тот факт, что белое вещество спинного мозга как бы окружило со всех сторон серое вещество. Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан с аппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. Нервные волокна группируются в пучки, различимые на препарате лишь с помощью особых методов, а из пучков составляются видимые невооруженным глазом канатики: задний, боковой и передний. В заднем канатике (рис. 5), прилежащем к заднему (чувствительному) рогу, лежат пучки восходящих нервных волокон; в переднем канатике, прилежащем к переднему (двигательному) рогу, лежат пучки нисходящих нервных волокон; наконец, в боковом канатике находятся и те и другие. Кроме канатиков, белое вещество находится в белой спайке, comissura alba, образующейся вследствие перекреста волокон спереди от substantia intermedia centrails; сзади белая спайка отсутствует.
Задние канатики содержат волокна задних спинномозговых корешков, слагающиеся в две системы:
1. Медиально расположенный нежный пучок Голля, fasciculus grdcilis (Goll).
2. Латерально расположенный клиновидный пучок Бурдаха, fasciculus cunedtus
Рис.4
а — схема проводящих путей спинного мозга на поперечном разрезе. Слева изображено местоположение восходящих систем волокон, справа — нисходящих систем волокон.
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА
Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками, meminges происходящими из мезодермы вокруг мозговой трубки. Оболочки эти следующие, если идти с поверхности вглубь: твердая оболочка, dura mater или pachymeninx; паутинная оболочка, arachnoidea, и сосудистая оболочка, pia mater. Последние две оболочки в противоположность первой называются еще мягкой оболочкой, leptomeninx. Краниально все три оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга.
1. Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, облекает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты своей собственной надкостнице (endorachis). Последнюю называют также наружным листком твердой оболочки. Между endorachis и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство, cdvurn epidurdle. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения — plexus venosi vertebrates interni, в которы вливается венозная кровь от спинного мозга и позвонков. Краниально твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а каудально заканчивается на уровне II—Ш крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити, которая прикрепляется к копчику.
Артерии свои твердая оболочка получает от спинномозговых ветвей сегментарных артерий, вены ее вливаются в plexus venosus vertebralis internus, а нервы ее происходят от rami meningei спинномозговых нервов. Внутренняя поверхность твердой оболочки покрыта слоем эндотелия, вследствие чего имеет
гладкий, блестящий вид.
2. Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidea spinalis, в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь от последней щелевидным, пронизанным тонкими перекладинками, субдуральным пространством. Между паутинной оболочкой и непосредственно покрывающей спинной мозг сосудистой оболочкой находится подпаутинное пространство, cdvum subaracfinoidedle, в котором мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости, liquor cerebrospindlis. Это пространство в особенности широко в нижней части арахноидеального мешка, где оно окружает cauda equina спинного мозга. Наполняющая подпаутинное пространство жидкость находится в непрерывном сообщении с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозговых желудочков. Между паутинной оболочкой и покрывающей спинной мозг сосудистой оболочкой в шейной области сзади вдоль средней линии образуется перегородка, septum cervicdle intermedium. Кроме того, по бокам спинного мозга во фронтальной плоскости располагается зубчатая связка, lig. denticuldtum, состоящая из 19—23 зубцов, проходящих в промежутках между передними и задними корешками. Зубчатые связки служат для укрепления мозга на месте,не позволяя ему вытягиваться в длину. Посредством обеих Iigg. denticulata подпаутинное пространство делится на передний и задний отделы.
Рис. 5 Оболочки спинного мозга
1 — pia mater; 2 — arachnoidea spinalis; 3 — cavum subarachnoideale; 4 — cavum sub-durale; 5 — dura mater; 6- cavum epidurale; 7 — спинной мозг; 8 — radix dorsalis; 9 - radix ventralis; 10 — ganglion spinale; 11 - позвонок; 12,18 — ramus communicans albus; 13 — ramus dorsalis n. spinalis; 14 — ramus ventralis n. spinalis; 15 — endorachis; 16— n. spinalis; 17 — ramus communicanis griseus; 19 — ganglion trunci sympathici.
3. Сосудистая оболочка спинного мозга, pfa mater spinalis, покрытая с поверхности эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между 2 своими листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные лимфатические пространства.
Сосуды спинного мозга, спускаясь вдоль спинного мозга, соединяются между собой многочисленными ветвями, образуя на поверхности мозга сосудистую сеть (так называемую vasocorona). От этой сети отходят веточки, проникающие вместе с отростками сосудистой оболочки в вещество мозга (И. Д. Лев). Вены в общем аналогичны артериям и впадают в конечном итоге в plexus venosi vertebrates interni. К лимфатическим сосудам спинного мозга можно отнести периваскулярные пространства вокруг сосудов, сообщающиеся с подпаутинным пространством.
Заключение
Объем функций, осуществляемых спинным мозгом, чрезвычайно велик. В нем находятся центры: всех двигательных рефлексов (за исключением мышц головы); всех рефлексов мочеполовой системы и прямой кишки; рефлексов, обеспечивающих терморегуляцию; регулирующих метаболизм тканей; большинства сосудистых рефлексов; сокращения диафрагмы и др. В естественных условиях эти рефлексы всегда испытывают влияние высших отделов головного мозга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович АНАТОМИЯ
ЧЕЛОВЕКА
2. Р.Д. Синельников АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
3. А.В. Краев АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
