Операции на костях так или иначе имеют целью в конечном итоге восстановление целостности костей, способности их выполнять свои функции. Такие операции получили название остеосинтеза (от лат. osteon — кость и sintesis — соединение). Для остеосинтеза применяют элементы одноразового пользования, предназначенные для скрепления костей, а также инструменты дляихвведения (наложения) и последующего удаления.
Набор для остеосинтеза предназначен для оперативного скрепления открытых и закрытых переломов трубчатых костей стальными фиксирующими элементами: штифтами, пластинками, винтами, проволокой и спицами.
В набор входят штифты для остеосинтеза бедренной кости, пластины для скрепления костей и винты к ним, спицы для скелетного вытяжения и дрель для проведения спиц и сверления кости со спиральными сверлами диаметром 2, 4 и 3 мм по три штуки. В набор входят также инструменты, необходимые для применения скрепляющих элементов (кусачки технические, ключ для изгиба пластинок, изгибатель штифтов, отвертка для завертывания винтов) и для введения и извлечения штифтов (шило, надставка, направитель и экстрактор) и нержавеющая проволока. Всего в набор входят 20 номенклатурных элементов, сведения о которых приведены ниже. Набор выпускают в матерчатой укладке, причем предварительно изделия укладывают в пакеты из полиэтиленовой пленки в законсервированном виде. Масса набора 17 кг.
Элементы для остеосинтеза и инструменты, входящие в набор, выпускают по своим ТУ, поэтому они могут поставляться отдельно. В табл. 14 приведены эскизы стандартных элементов для соединения костей, входящие в наборы для остеосинтеза.
Поскольку элементы, приведенные в таблице, соединяются с костями на длительное время, а иногда и постоянно, их изготовляют из материалов, стойких в биосредах. Таким материалом служа! титановые сплавы: ВТ14 или ВТ6 (для гвоздей с каналом). Поверхность элементов должна быть хорошо отделана, так как они должны выдерживать паровую стерилизацию. Резьба на элементах должна быть полной и чистой без зазубрин, заусенцев и выкрошенных мест. Элементы изготовляют в широком диапазоне размеров.
Винты для соединения костных отломков имеют симметричную треугольную нарезку. Изготовляют 14 номеров диаметром 3,5 мм (первые семь номеров) и длиной от 11 до 50 мм; винты с № 8 по № 14 изготовляют диаметром 4,5мм и длиной от 21 до 50 мм.
Винты для остеосинтеза отличаются тем, что имеют так называемую упорную резьбу, повышающую надежность соединения и создающую хорошую компрессию между фрагментами. Винты имеют на конце канавки, что создает режущую кромку и винт при ввертывании в просверленное отверстие в кости, нарезает в нем резьбу. Выпускают диаметром 4,3 мм, шести номеров длиной от 20 до 50 мм.
Винты для фиксации мыщелков и лодыжек комплектуют шайбами и гайкой. Выпускают набором из четырех винтов: диаметром 5 мм и длиной 60 и 80 мм для мыщелков диаметром 3,5 мм и длиной 100 и 120 мм для лодыжек.
Штифты штыковидные имеют четырехгранную форму поперечного сечения с канавками по граням (как у штыка). Концы штифта заострены для лучшего вхождения в костный мозг трубчатой кости. Выпускают 14 номеров с размером (В) от 10 до 14 мм и длиной от 70 до 190 мм.
Штифты по Кюнчеру имеют бочкообразную форму сечения, придающую им жесткость. Выпускают 20 номеров с сечением (НхВ) равным: 8х8,5; 9х9,5; 10х10,5; 11х11,5 и 12х12,5 мм, длиной 360, 380, 400 и 420 мм для каждого сечения.
Штифты испытывают на продольный изгиб (осевой силой)', а также поперечный изгиб под нагрузкой от 60 до 260 кгс, так как они должны быть очень прочными, чтобы фрагменты кости не смещались.
Гвозди трехлопастные предназначены для остеосинтеза шейки бедра при переломах ее. Имеют три лопасти, расположенные под углом 120° друг к другу. Гвозди с отверстием разработаны в ЦИТО, гвозди без отверстия — в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и их часто называют по имени этих институтов. С одного конца гвозди заострены для облегчения их вколачивания в костный мозг; ширина режущей кромки на лопастях торцов должна быть не более 0,1—0,2 мм. Наних не должно быть зазубрин и выкрошенных мест.
Пластинки предназначены для соединения костных отломков. Они с помощью винтов прикрепляются к наружной поверхности кости. Выпускают 15 номеров толщиной 2 мм, шириной от 11 до 16 мм и длиной от 77 до 160 мм с числом отверстий под винт от 3 до 8. Пластинки имеют желобоватую форму для лучшего прилегания к кости. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9Т.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе, — это различные щипцы для удерживания костей, сверла для высверливания отверстий в костях, а также вспомогательные инструменты для сгибания штифтов и пластинок, вколачивания и извлечения штифтов и привертывания пластинок. Требования к ним аналогичны требованиям к общехирургическим инструментам, поскольку они должны проходить стерилизацию и не наносить дополнительную травму пациенту, т. е. должны быть хорошо отделаны без заусенцев, вмятин, острых краеви т. п., а также должны быть приспособлены к чистке.
Щипцы для захватывания и удерживания трубчатых костей (рис. 79, А) представляют собой мощные разборные щипцы с острыми губками, на каждой из которых расположены два зубца. Наружные поверхности ручек матированы. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. Длина 220мм,ширина губок 10 мм. При приемке следует проверять легкость сборки и разборки, отсутствие задиров в замке.
Держатель медицинский (рис. 79, Б) предназначен для захватывания и удерживания трубчатых костей. Представляет собой разборные щипцы длиной 260 мм с зубцами и нарезкой на рабочих губках. Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.
Костодержатели (рис. 79, В) предназначены для удерживания отломков костей при операциях на трубчатых костях. Ранее входили в набор для соединения отломков, однако в настоящее время выпускаются отдельно, так как имеют длительный срок службы. Выпускают следующих типов:
— двухрожковые малый и большой с шириной губок 12и 15 мм (а);
— трехрожковые малый и большой с шириной губок 30 и 40 мм (б);
— четырехрожковые с шириной губок 33 мм(в).
Изготовляют из нержавеющей стали.
Инструменты, применяемые при остеосинтезе с использованием стандартных элементов. Набор для соединения отломков костей (рис. 80, А) входит в состав набора для остеосинтеза, а также выпускают отдельно. В набор, помимо пластинок и винтов, входят: простая отвертка (б), отвертка с винтодержателем (в) и ключ для изгиба пластин (г). Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13. В набор входят стандартные спиральные сверла с измененным хвостовиком для просверливания отверстий в кости через отверстие в пластинке (а).
Комплект инструментов для введения и извлечения штифов (рис. 80, Б) содержит трехгранное шило (б), надставку (г), направитель (д), экстрактор с крючком (а) и сгибатель штифтов (б).
Шило предназначено для прокалывания отверстия в кости при введении штифта. Оно допускает переточку и служит до двух лет. При введении трубчатых штифтов используют направитель и надставку. Направитель имеет значительную длину, превышающую длину штифта, что позволяет вводить его внутрь штифта. Он изготовлен из стали 30Х13 и остро заточен под углом 15°, отполирован и легко входит в костномозговой канал бедренной кости» Надставка представляет собой стержень из нержавеющей стала с неглубоким отверстием на одном конце, куда входит головка штифта, и утолщением на другом конце, по которому производят удары молотком при вколачивании штифтов. Сгибатель штифтов необходим для придания штифту легкого изгиба. Он имеет отверстие, в которое входит штифт; изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Для последующего извлечения штифтов из канала после сращения кости предназначен специальный экстрактор с крючком. Крючок вводят в отверстие штифта. Экстрактор и крючок изготовляют из нержавеющей стали 20Х13.
Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г. Илизарова предназначен для решения широкого круга травматологических задач методом черескостного остеосинтеза, в том числе репозиции и фиксации отломков костей, удлинения нижних конечностей, ликвидации ложного сустава, для замещения дефектов длинных трубчатых костей без пересадки костных трансплантатов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Промышленность выпускает восемь основных типоразмеров аппаратов для голени и верхних конечностей, пять — для бедра.
На рис. 81 представлены два варианта аппаратов. Аппараты собирают из набора унифицированных элементов, что позволяет легко приспосабливать их к индивидуальным особенностям больного и патологического процесса. Основными элементами, из которых собирают аппараты, служат: кольца (1), полукольца (3) и дуги (2), гильзы, стягивающие или раздвигающие кольца и дуги (4), спицы (5) и их держатели (6), балки (7) и балки-зажимы (8). В комплект входят специальные втулки, винты, гайки, кронштейны и приставки (на рис. не показаны), а также инструменты: ключи для завертывания гаек, спиценатягиватель. Все элементы набора изготовляют из хромистой или хромоникелевой нержавеющей стали. Корпуса гильз—из алюминиевого сплава Д16Т.
Два комплекта (набора) элементов — большой и малый выпускаются опытным предприятием курганского НИИ экспериментальной и клинической травматологии и ортопедии. Малый набор включает 64 наименования элементов и инструментов в количестве более 1500 штук, а большой—97 наименований изделий в количестве более 2000 штук.
Элементы аппаратов должны быть хорошо отделаны. Особое значение имеет хорошее выполнение резьбы гильз, винтов, гаек и балок. Резьба должна быть полной, чистой без сорванных и смятых ниток. Спицы должны жестко фиксироваться и не перемещаться при приложении усилия в 120 кгс. Поверхности деталей должны быть без раковин, забоин, трещин, царапин и заусенцев.
В целях повышения коррозионной стойкости и облегчения массы аппараты можно изготовлятьиз титановых сплавов: ВТ1-0, ОТ4-1 и ВТ6.
