Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совершенная хирургическая техника и строгая асептика. Для производства хирургических манипуляций на спинном и головном мозге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими инструментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т. е. с инструментов для костной ткани. Далее разбираются инструменты режущие, зажимные и т. д. в соответствии с классификацией (см. главу VII).
Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис. 41, А) предназначен для обработки (сверления и фрезерования) костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации черепа. Состоит из собственно коловорота (1), цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубине раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нержавеющей стали (чаще 30Х13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготовленными из нержавеющей стали 10Х13М твердостью НRС 58...62 единиц или стали У10А с хромовым покрытием. В комплект входят:
— фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;
— сверло копьевидное;
— фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 15 мм;
—сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.
Пила проволочная (рис. 41, Б) применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями. Представляет собой свитый из двух стальных пружинных проволок (диаметр 0,34 мм) тросик (1) длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик никелируется (9 мкм) и хромируется (1 мкм). Пила проводится в одно отверстие в кости и выводится в другое с помощью специального проводника—тонкой стальной пластинки с крючком (3). Две ручки (2) одевают на петли и возвратно-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости.
Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, так как срок их службы значительно превосходит срок службы пилы. Стерилизация пил—горячевоздушная.
Наряду с проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 41, В). Зонд меет V- образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе проволочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или латуни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана.
Кусачки: для вскрытия черепа Дальгрена (рис. 41, Г) имеют нож в форме крючка (1), который укреплен на шарнире одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в прорези второй губки. При этом крючок захватывает костную пластинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит винт-ограничитель (2), который расположен по ребру губки и позволяет регулировать длину выступающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снабжены пружиной.
Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Выпускают для взрослых (а) и для детей (б). Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5—6 мм, а для детей — 3 мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест.
— щипцы Егорова — Фрейдина (в) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирный замок и дважды горизонтально изогнуты в шарнирах (губки—в одну сторону, рукоятки в другую), что создает удобство для доступа и откусывания участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза. Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Испытание функциональных свойств производят 10-кратным перекусыванием картона толщиной 3—4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкатьсяпо всейдлине;
— нейрохирургические (г) применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Выпускают двух типов— горизонтально и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функциональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;
— костные для операций на позвоночнике (д) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм. Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной формой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводят 10-кратным скусыванием чертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу (ширина режущей кромки не более 10 мкм). Все кусачки изготовляют из нержавеющей стали 40Х13.
Ножницы нейрохирургические (рис. 42) предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягких тканей при нейрохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углеродистой стали марки У8А или нержавеющей стали 40Х13. Испытания режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (толщиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Края разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвиями, а они в результате испытания не должны тупиться. В нейрохирургии применяют следующие типы ножниц:
— остроконечные (а) изогнутые горизонтально или вертикально или прямые;
— потипуконхотома (б).
Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические (рис. 43, А) предназначены для остановки кровотечения из сосудов головного и спинного мозга, а также для фиксации твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Выпускают зажимы прямые (1} и изогнутые горизонтально (2) с косой насечкой на губках (3). Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.
Ранорасширители нейрохирургические (рис. 43,Б). Наибольшее применение находят: ранорасширитель универсальный Егорова—Фрейдина (а) и ранорасширители с острыми зубцами (б). Первый из них снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые (1) и зеркал (3) малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью переходных стержней (2). Ранорасширители изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; сменные крючки—из стали 45 с никелевым покрытием, зеркала — из латуни с таким же покрытием.
Шпатели: нейрохирургический с освещением (рис. 43, В, 1) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии;
снабжен шнуром (2) и запасными лампочками;
— нейрохирургический (рис. 43, Г) двусторонний узкий (а)—предназначен для разъединения арахноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозга; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30Х13;
— широкие (б, в) применяют для отведения мягких тканей-и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержавеющей стали; выпускают односторонними четырех номеров (ширина 6, 10, 20 и 26 мм) и двусторонними трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм).
Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис. 41, Д) служат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жидкостей. Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. На наружной поверхности-трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позволяющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на трубке—зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.
Лампочка на гибком стержне (рис. 43, Е) используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня (1), электролампочки (2) напряжением 6 В, снабженной укрепленным на стержне предохранительным колпачком, электрошнура (3) с двумя контактными ножками для подключения от понижающего трансформатора или батареи. В комплект входит семь запасных лампочек.
