Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕрорезывание посто€нных зубов




ѕрорезывание любого зуба можно разделить на несколько этапов. Ёто распростран€етс€ и на молочные зубы: физиологический принцип прорезывани€, описываемый в данном разделе, одинаков дл€ молочных зубов, несмотр€ на резорбцию корней, €вл€ющуюс€ причиной их выпадени€. ѕрирода прорезывани€ и его контроль перед по€влением зуба во рту несколько отличаютс€ от прорезыва≠ни€ после по€влени€, и мы рассмотрим эти основные этапы от≠дельно.

ѕрорезывание перед по€влением. ¬о врем€ периода фор≠мировани€ коронки зуба наблюдаетс€ очень медленное лабиальное или щечное перемещение зубного фолликула внутри кости, однако это фолликул€рное перемещение само по себе не относитс€ к меха≠низму прорезывани€. Ќа самом деле изменение положени€ зубно≠го фолликула крайне мало и может быть заметно только в ходе экс≠периментов прижизненного окрашивани€, где фолликул может быть использован в качестве естественного маркера при рентгено≠графических исследовани€х роста. ƒвижение прорезывани€ начи≠наетс€ вскоре после начала формировани€ корн€. Ёто подтвержда≠ет идею о том, что метаболическа€ активность внутри периодонтальной св€зки €вл€етс€ его основной частью, если не всем меха≠низмом прорезывани€.

–ис. 3-23. ќртопантомограмма нормального прорезывани€ у 10-летнего мальчика. ќбратите внима≠ние, что посто€нные зубы прорезываютс€ по мере резорбции молочных зубов и кости. –езорбци€ должна происходить дл€ обеспечени€ прорезывани€.

ƒл€ прорезывани€ перед по€влением необходимы два процесса. ¬о-первых, должна происходить резорбци€ кости и корней молоч≠ных зубов над коронкой прорезывающегос€ зуба; во-вторых, меха≠низм прорезывани€ должен перемещать зуб в том направлении, где путь уже расчищен (рис. 3-23). ’от€ оба эти механизма обычно функционируют в совокупности, в некоторых обсто€тельствах это≠го не происходит. »сследовани€ результатов задержки костной ре≠зорбции или сбоев в механизме прорезывани€, когда резорбци€ ко≠сти идет нормальным ходом, внесли значительный вклад в решение проблем контрол€ прорезывани€ до по€влени€.

ƒефекты костной резорбции наблюдаютс€ у мутировавших мы≠шиных особей, соответственно обозначенных IA, когда отсутству≠ют резцы. ” таких животных недостаточность костной резорбции приводит к невозможности прорезывани€ резцов, и они никогда не по€вл€ютс€ во рту. Ќевозможность прорезывани€ зубов в результа≠те недостаточности костной резорбции встречаетс€ также и у лю≠дей, как, например, при синдроме ключично-черепной дисплазии (рис. 3-24). ” детей с таким синдромом нормальному прорезыва≠нию преп€тствуют не только недостаточность резорбции молочных зубов и кости, но и т€жела€ волокниста€ десна и избыточное коли≠чество зубов. ¬се это приводит к механической блокировке проре≠зывани€ посто€нных зубов, замен€ющих молочные. ѕри удалении преп€тствий зубы часто прорезываютс€ и могут быть приведены в состо€ние окклюзии16.

–ис. 3-24. ќртопантомограмма 8-летнего пациента с ключично-черепной дисплазией, на которой видны характерные черты данной аномалии. ѕри ключично-черепной дисплазии зубы не прорезывают≠с€ из-за ненормальной резорбции, а также резорбци€ задерживаетс€ волокнистой массой десны. „асто наблюдаетс€ наличие сверхкомплектных зубов, как и в данном примере, создающих дополнительные механические помехи.

Ќа примере животных было экспериментально доказано, что степень костной резорбции и степень зубного прорезывани€ фи≠зиологически не контролируютс€ одним и тем же механизмом. Ќа≠пример, при закреплении зубного зачатка премол€ра у собаки на нижней границе нижней челюсти прорезывание зуба будет механи≠чески прекращено, однако резорбци€ покрывающей его кости бу≠дет продолжатьс€ в обычном темпе, привод€ к образованию кистозного углублени€ над зафиксированным зубным зачатком17.

–ис. 3-25. –ентгенограмма пациента, имевшего перелом челюсти в возрасте 10 лет. ј Ч сразу после перелома, при наложении костных швов дл€ стабилизации костных сегментов. ќдна из лигатур случайно прив€зала зачаток клыка к кости, как и в экспериментах Cahill с животными. ¬ Ч год спуст€. ќтметим, что в данной ситуации продолжалась кост≠на€ резорбци€ над непрорезавшимс€ мол€ром, хот€ перемещени€ зуба не последовало. (—нимки предоставлены Dr. John Lin.)

»звестны по крайней мере два случа€, когда подобное было непреднамеренно произведено на ребенке, у которого непрорезавшийс€ посто€нный зуб был по невнимательности прикреплен проволокой к нижней границе нижней челюсти в ходе наложени€ костных швов при переломе нижней челюсти (рис. 3-25). –езуль≠тат был тот же самый: костна€ резорбци€ продолжалась, а проре≠зывание зуба было остановлено. ¬ редких, но в насто€щее врем€ хорошо задокументированных случа€х синдрома Ђпервичной по≠тери прорезывани€ї не происходит прорезывани€ зубов боковой группы, веро€тно, в результате нарушени€ механизма прорезыва≠ни€ (см. главу 5). ” этих индивидуумов костна€ резорбци€ идет обычными темпами, но упом€нутые зубы просто не продвигаютс€ по расчищенному пути.

“аким образом, резорбци€ €вл€етс€ ограничивающим факто≠ром скорости прорезывани€ перед по€влением. ќбычно, покрыва≠юща€ кость и молочный зуб рассасываютс€, а механизм прорезыва≠ни€ перемещает зуб в промежуток, по€вившийс€ в результате ре≠зорбции. “ем не менее, что-то в прорезывающемс€ зубе (возможно, давление внутри фолликула или какой-либо химический индика≠тор) €вл€етс€ сигналом дл€ костной резорбции.

Ќесмотр€ на многие годы исследований, точный механизм, ге≠нерирующий силу прорезывани€, остаетс€ неизвестным. —убстан≠ции, участвующие в развитии св€зей в созревающем коллагене, также участвуют и в прорезывании, что дает основание полагать, что св€зывание созревающего коллагена в периодонтальной св€зке обеспечивает прорезывающую силу. ¬ результате исследовани€ ис≠сеченного и рассеченного корн€ резцов крысы вы€снилось, что как минимум один механизм прорезывани€ (а их может быть и более одного) располагаетс€ внутри периодонтальной св€зки.

ƒругие возможности дл€ механизма прорезывани€, помимо коллагенового созревани€, заложены в кров€ном давлении или потоке, усили€х, вызванных взаимодействием фибробластов, а также в из≠менени€х межклеточных субстанций периодонтальной св€зки, схо≠жих с теми, которые происход€т в тиксотропных гел€х18 (подробнее см. работы Marks и Schroeder). «уб будет продолжать прорезывание после удалени€ его апикальной области, так что разрастание клеток, св€занное с удлинением корн€, не €вл€етс€ важной частью данного механизма. ќбычно, прорезывание происходит в том случае, если апикальна€ область остаетс€ на месте, а коронка перемещаетс€ в сторону окклюзии, однако если прорезывание механически бло≠кируетс€, пролиферирующа€ апикальна€ область будет двигатьс€ в противоположном направлении, индуциру€ резорбцию там, где она обычно не наблюдаетс€ (рис. 3-26). Ёто часто приводит к иска≠жени€м формы корн€, что называетс€ расщеплением.

 

–ис. 3-26. ” этого 14-летнего мальчика не произошло нормальной ре≠зорбции корн€ второго молочного мол€ра, и прорезывание первого премол€ра было задержано механически. ќбратите внимание на удлинение крип≠ты этого зуба с резорбцией в апикальной области. ¬еро€тно, также имело место некоторое искажение формы корн€.

 

ѕрорезывание после по€влени€. ѕосле по€влени€ зуба в ротовой полости происходит его быстрое прорезывание до уров≠н€ окклюзии, где он подвергаетс€ жевательной нагрузке. ¬ это вре≠м€ его прорезывание замедл€етс€, и, когда он доходит до уровн€ окклюзии с другими зубами, и начинаетс€ его полноценное функ≠ционирование. ѕрорезывание полностью останавливаетс€. —та≠ди€ относительно быстрого прорезывани€, начина€ с внедрени€ зуба в десну до достижени€ окклюзионного уровн€, называетс€ всплеском после по€влени€, в отличие от следующей фазы очень медленного прорезывани€, обозначенной как юношеское окклюзионное равновесие.

— помощью современной техники стало возможным просле≠дить кратковременные перемещени€ зуба в ходе прорезывани€ после по€влени€, и удалось вы€снить, что прорезывание происхо≠дит только между 8 ч вечера и 1 ч ночи19. ”тром и в течение дн€ про≠резывание останавливаетс€ и у зуба часто наблюдаетс€ небольша€ интрузи€ (рис. 3-27). ¬еро€тно, что дневные и ночные различи€ в прорезывании €вл€ютс€ отражением околосуточного ритма и св€заны с циклом выброса гормонов. Ёксперименты с приложе≠нием давлени€ на прорезывающийс€ премол€р показали, что при этом прорезьгвание останавливаетс€ лишь на 1Ч3 мин. ѕоэтому контакт прорезывающегос€ зуба с пищей, даже при отсутствии контакта между зубами-антагонистами, не может отражать суточ≠ный ритм прорезывани€20.

–ис. 3-27. ј Ч диаграммы ежедневного перемещени€ в ходе прорезывани€ верхних вторых премол€ров, начи≠на€ с десневого по€влени€ до уровн€ окклюзии, у четы≠рех детей, находившихс€ под ночным и дневным наблю≠дением в лаборатории. ќбратите внимание на прорезы≠вание в ночное врем€ и его отсутствие в течение дн€. (÷ит. по: Risinger RK, Proffit WR: Arch Oral Biol 41:779-786, 1996.) ¬ Ч подробный график лабораторных иссле≠дований в течение дн€ тех же четырех пациентов (вре≠менна€ шкала расширена). ћодель прорезывани€ была одинакова дл€ всех пациентов: значительное общее про≠резывание в ночное врем€; интрузионные перемещени€ в процессе и после завтрака с тенденцией возобновлени€ прорезывани€ в последующие утренние часы; более сла≠ба€ интрузи€ во врем€ обеда и повторна€ тенденци€ к возобновлению прорезывани€ к вечеру; дальнейшее прорезывание в ходе следующей ночи. (÷ит. по: Gierie WV, Paterson RL, Proffit WR: Arch Oral Biol 44:423-428, 1999.)

ћеханизм прорезывани€ после по€влени€ зуба несколько отли≠чаетс€ от механизма до по€влени€ Ч переплетение коллагеновых волокон становитс€ более выраженным после того, как зуб подвер≠гаетс€ окклюзионной функции. “ак же измен€етс€ и механизм кон≠трол€ (рис. 3-28).

 

–ис. 3-28. —хематичное изображе≠ние равновеси€ между силами, обес≠печивающими прорезывание и проти≠воположными им, после того как зуб по€вилс€ в ротовой полости.

 

ќчевидно, поскольку зуб подвергаетс€ жевательной нагрузке, направленной противоположно прорезыванию, об≠ща€ скорость прорезывани€ должна замедл€тьс€, что и происходит на самом деле. ” человека, после того как зубы достигают окклюзионного уровн€, прорезывание становитс€ практически незамет≠ным, хот€ и продолжаетс€. ¬ ходе юношеского равновеси€ функци≠онирующие зубы прорезываютс€ со скоростью, параллельной вер≠тикальному росту ветви нижней челюсти (рис. 3-29). ¬ процессе ро≠ста нижн€€ челюсть отходит от верхней, создава€ пространство дл€ прорезывани€ зубов. ќднако то, как контролируетс€ прорезывание зубов, чтобы его скорость совпадала с ростом нижней челюсти, по≠ка неизвестно. » поскольку при несовпадении прорезывани€ зубов с ростом нижней челюсти формируютс€ серьезные ортодонтические аномалии, этот вопрос требует дальнейшего изучени€.

 

–ис. 3-29. —тепень прорезывани€ зуба после достижени€ окклюзии равна степени вертикального роста ветви нижней челюсти при нормальном типе роста. ¬ ходе вертикального роста увеличиваетс€ рассто€ние между челюст€ми, а зубы верхней и нижней челюстей обычно дел€т это пространство поровну. ќбратите внимание одинаковое прорезывание верхних и нижних мол€ров у данного пациента между 10 (черные линии) и 14 (красный цвет) годами. Ёто нормальна€ модель роста.

—тепень прорезывани€, котора€ необходима дл€ компенсации роста челюсти, наилучшим образом может быть оценена при на≠блюдении того, что происходит с зубом после анкилоза (т.е. сли€≠ни€ с альвеол€рной костью). «афиксированный в ходе анкилоза зуб через некоторое врем€ Ђпогружаетс€ї, когда другие зубы продолжа≠ют прорезыватьс€, а он остаетс€ на том же вертикальном уровне (рис. 3-30).

–ис. 3-30. Ќижние вторые молочные мол€ры у пациента с первичной адентией вторых премол€ров подверглись анкилозу задолго до окончани€ прорезывани€ остальных зубов. »х интрузи€ была вызва≠на прорезыванием соседних посто€нных зубов. ќбратите внимание, что первые посто€нные мол€ры наклонены в медиальном направлении над погруженными молочными мол€рами.

ќбщее рассто€ние прорезывани€ первого посто€нного мол€ра составл€ет около 2,5 см. ќколо половины этой дистанции зуб проходит после достижени€ окклюзионного уровн€ в ходе функционировани€. ≈сли первый мол€р подвергаетс€ анкилозу в раннем возрасте, что, к счастью, случаетс€ довольно редко, он мо≠жет Ђпогрузитьс€ї до такой степени, что будет полностью закрыт десной в ходе прорезывани€ остальных зубов и увеличени€ высоты альвеол€рного отростка (рис. 3-31).

 

–ис. 3-31. ” этой 15-летней девочки первый мол€р перестал расти вско≠ре после его по€влени€ в возрасте 6 или 7 лет. ¬ то врем€, когда была проведена реставраци€, зуб был близко к окклюзионной линии. Ёто €рко иллюстрирует степень прорезывани€, которое необходимо после начально≠го окклюзионного контакта первых мол€ров.

 

“ак как прорезывание идет параллельно с ростом челюстей, не удивительно, что всплеск прорезывани€ зубов в ходе полового со≠зревани€ сопровождаетс€ также и всплеском роста челюстей. ƒан≠на€ модель прорезывани€ зубов в сочетании с ростом челюстей подтверждает концепцию контрол€ скорости прорезывани€ усили≠€ми, противоположными прорезыванию, а не способствующими ему. ѕосле по€влени€ зуба в полости рта на него оказываетс€ уси≠лие, противоположное прорезыванию, в процессе жевани€, а также дополнительное давление м€гкой ткани губ, щек или €зыка при контакте с зубами. –асстройства координации между челюстным ростом и прорезыванием зубов часто способствуют развитию орто≠донтических проблем.

ѕосле завершени€ всплеска роста при половом созревании на≠ступает завершающий этап прорезывани€ зубов, называемый окклюзионным равновесием у взрослых. ¬ ходе взрослой жизни зубы продолжают прорезыватьс€ крайне медленно. ѕри потере своего антагониста в любом возрасте зуб может ускорить свое прорезывание, демонстриру€ тот факт, что механизм прорезывани€ остаетс€ активным и способным производить значительное перемещени€ зуба даже в старшем возрасте.

— возрастом может наблюдатьс€ стираемость зубов. ѕри крайне сильной стираемости прорезывание может не справл€тьс€ с компенсацией потери зубной структуры, что приводит к уменьшению вертикальных размеров лица. ќднако у большинства индивидуумов люба€ стираемость зубов компенсируетс€ дополнительным прорезыванием, так что высота лица остаетс€ неизменной и даже слегка увеличиваетс€ на четвертом, п€том и шестом дес€тках жизни (см. раздел о созревании и старении в главе 4).

“аблица 3-3





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 783 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

1629 - | 1418 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.021 с.