Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕричины, клиника, диагностика и принципы лечение ложной аменореи




«ан€тие 5

“ема: ЂЌарушение менструальной функции. јменоре€. √ипоменструальный синдромї.

1. ѕон€тие Ђаменоре€ї

јменоре€ Ц отсутствие менструации в течение 6 мес€цев и более.

2. ѕон€тие Ђгипоменструальный синдромї

ќлигоменоре€ Ц менструальное кровотечение менее 3-х дней. ќпсоменоре€ Ц кровотечени€ с интервалом более 35 дней. √ипоменоре€ Ц кровопотер€ в период менструации менее 50 мл.

 

 лассификаци€ аменореи

I. ѕо времени возникновени€:

- первична€ (отсутствие менархе после 16 лет);

- вторична€ (прекращение менструаций если они имели ранее место).

II. ѕо патогенетическому механизму.

а) Ћожна€

- аплази€ влагалища;

- атрези€ девственной плевы;

- атрези€ цервикального канала.

б) »стинна€.

- физиологическа€ (до полового созревани€, во врем€ беременности и лактации, в период менопаузы);

- патологическа€;

- €трогенна€ (хирургические операции на половых органах, назначение р€да лекарственных препаратов).

III. ѕатологическа€ аменоре€ классифицируетс€ по уровню поражени€:

а) ѕоражение на уровне ÷Ќ—:

- психогенна€ (стрессова€) аменоре€.

б) √ипоталамические формы:

- нервна€ анорекси€;

- гипогонадотропна€ аменоре€ вследствие поражени€ гипоталамуса.

в) √ипофизарные формы:

- гипогонадотропна€ аменоре€ вследствие поражени€ гипофиза;

- гиперпролактинэми€;

- синдром Ўихана (послеродовый гипопитуитаризм).

г) Ќадпочечниковые формы и св€занные с патологией щитовидной железы:

- адреногенитальный синдром (врожденный и приобретенный);

- вирилизующие опухоли надпочечников;

- синдром и болезнь »ценго- ушинго.

д) √ипотериоз.

е) яичниковые формы:

- дисгенези€ гонад;

- синдром истощенных €ичников;

- синдром резистентных €ичников;

- вирилизующие опухоли €ичников.

ж) ћаточные формы:

- синдром јшермана;

- аплази€ матки и влагалища (синдром –окитанского- юстнера).

ѕричины, клиника, диагностика и принципы лечение ложной аменореи

ѕричинами ложной аменореи €вл€ютс€:

- аплази€ влагалища;

- атрези€ девственной плевы;

- атрези€ цервикального канала.

ѕри ложной аменорее менструальное отторжение эндометри€ происходит, однако наружного кровотечени€ не наблюдаетс€ вследствие атрезии нижележащих половых органов. ѕри аплазии влагалища и атрезии девственной плевы аменоре€ носит первичный характер. ѕри атрезии цервикального канала Ц вторичный.

 линика

1. јплази€ влагалища может возникать на разных уровн€х: аплази€ верхней трети (как правило, сочетаетс€ с аплазией шейки матки), аплази€ средней трети, аплази€ нижней трети, сочетание вариантов.

ƒл€ больных с аплазией влагалища и шейки матки характерны циклические, схваткообразные, повтор€ющиес€ каждые 3 Ц 4 недели боли внизу живота, сопровождающиес€ резким ухудшением общего самочувстви€ (тошнота, рвота, повышение температуры, дизурические нарушени€, нарушени€ акта дефекации). ѕри этой аномалии развити€, вследствие нарушени€ оттока, кровь заполн€ет неатризированную часть влагалища (гематокольпос), полость матки (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс) и проникает в брюшную полость. ѕри ректальном исследовании в малом тазу на рассто€нии 2Ц8 см от заднего прохода (в зависимости от уровн€ атрезии) пальпируетс€ тугоэластическое образование (гематокольпос), заканчивающеес€ увеличенной в размерах, болезненной маткой (гематометра), могут пальпироватьс€ увеличенные придатки (гематосальпинкс).

2. јтрези€ девственной плевы про€вл€ет себ€, как правило, в пубертатном возрасте: по€вл€ютс€ циклические т€нущие боли внизу живота. ѕри осмотре определ€етс€ выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечиваетс€ темное содержимое. ѕри ректальном исследовании пальпируетс€ гематокольпос на вершине которого пальпируетс€ матка.

3. јтрези€ цервикального канала может возникать вследствие воспалительного процесса, травм, опухолей.  линически про€вл€етс€ циклическими, схваткообразными бол€ми внизу живота. ѕри бимануальном или ректальном исследовании определ€етс€ болезненна€, плотна€ матка, увеличенна€ в размерах. ѕри возникновении гематосальпинксов пальпируютс€ расширенные трубы.

ƒополнительные методы исследовани€:

1. ѕри ”«» органов малого таза определ€етс€ заполненное жидкостью влагалище, матка, маточные трубы.

2. ћ–“ позвол€ет определить уровень поражени€ при аплазии влагалища.

Ћечение:

1. ÷ель лечени€:

- создать отток менструальной крови.

2. ћетоды лечени€:

- при аплазии влагалища выполн€ют вагинопластику методом скольз€щих лоскутов, по возможности лапароскопическим доступом;

- при атризии цервикального канала производитс€ бужирование цервикального канала, при необходимости вакумаспираци€ гематометры или выскабливание стенок полости матки;

- при атрезии девственной плевы проводитс€ ее ’-образное рассечение.

5. √ипоталамическа€ форма аменореи, патогенез, гормонограмма

ѕричины

1. ѕоражение на уровне ÷Ќ—:

- психогенна€ (стрессова€) аменоре€.

2. √ипоталамические формы:

- нервна€ анорекси€;

- гипогонадотропна€ аменоре€ вследствие поражени€ гипоталамуса.

ѕоражение диэнцифальной области, ведущее к возникновению аменореи, может возникать вследствие функциональных и органических нарушений. ћогут вести к возникновению как первичной, так и вторичной аменореи.

 линика

1.   функциональным нарушени€м можно отнести психогенную (стрессовую) аменорею и аменорею на фоне нервной анорексии. ќба эти варианта аменореи могут носить как первичный, так и вторичный характер. ѕричиной их возникновени€ считаетс€ увеличение уровн€ эндорфинов, подавл€ющих продукцию –√, Ћ√ и, как следствие, гонадотропную функцию €ичников. ƒл€ этих пациенток характерен от€гощенный психогенный анамнез или длительное увлечение голоданием.

ѕри возникновении психогенной аменореи или нервной анарексии в препубертатном периоде возможна задержка полового развити€ церебрального генеза. ѕри этой форме аменореи соматический статус больных не страдает, развитие наружных и внутренних половых органов не отличаетс€ от нормы. ѕри нервной анарексии обращает на себ€ внимание наличие признаков кахексии разной степени т€жести.

2.   органическим нарушени€м можно отнести гипогонадотропную аменорею (вследствие поражени€ гипоталамуса), возникающую вследствие натальных поражений, травм, инфекции, опухолей головного мозга, то есть процессов, поражающих медиобазальную область гипоталамуса. —ледствием этого поражени€ €вл€етс€ снижение уровн€ продукции Ћ√, –√ и, как следствие, гонадотропинов гипофиза. √ипогонадотропна€ аменоре€ диэнцифального генеза может носить как первичный, так и вторичный характер.

ј) ѕри поражении гипоталамуса в детском возрасте у пациенток развиваетс€ задержка полового развити€ по центральному генезу. ѕри этом девочки характеризуютс€ не только наличием аменореи и недоразвитием вторичных половых признаков, но также евнухоидным типом телосложени€: высокий рост, длинные конечности при коротком туловище, узкий таз, отсутствие типичного дл€ женщин распределени€ подкожно-жировой клетчатки. ƒефицит эстрогенов объ€сн€ет зат€нувшийс€ рост в длину, в св€зи с чем костный возраст у них отстает от календарного. ѕри выполнении гинекологического исследовани€ обращает на себ€ внимание выраженный половой инфантилизм (гипоплази€ наружных половых органов и матки).

Ѕ) ѕри вторичной гипогонадотропной аменорее, возникающей при поражении гипоталамуса, после полового созревани€ выдел€ют две степени ее т€жести:

- легка€ степень характеризуетс€ умеренным снижением уровн€ ‘—√, Ћ√ и незначительным снижением эстрадиола. ѕробы с прогестероном и –√ Ћ√ положительные. Ѕольные характеризуютс€ нормальным телосложением, однако матка и €ичники гипопластичны. ѕосле периода олигоменореи развиваетс€ стойка€ аменоре€;

- умеренна€ степень характеризуетс€ резким снижением в крови уровн€ Ћ√, ‘—√ и эстрадиола. ѕроба с –√ Ћ√ положительна€, с прогестероном отрицательна€. “елосложение становитс€ евнухоидного типа, отмечаетс€ регресс вторичных половых признаков, выраженна€ гипоплази€ внутренних и наружных половых органов. ѕосле нескольких скудных менструаций наступает стойка€ аменоре€.

ƒиагностика

1. ѕри деэнцефальных формах аменореи отмечаетс€ снижение в крови ‘—√, Ћ√ и эстрадиола.

2. ЁЁ√, –Ё√,  “ и ћ–“ головного мозга с целью исключени€ органических и функциональных поражений ÷Ќ—.

3. ќфтальмоскопи€.

4. √ормональные пробы:

а) ѕри функциональных причинах аменореи:

- проба с кломифеном положительна€, что указывает на сохранение функциональной активности гипоталамуса;

- проба с –√ Ћ√ положительна€, что указывает на сохранение функции гипофиза.

б) ѕри органическом поражении гипоталамуса:

- проба с кломифеном отрицательна€, что указывает на органическое поражение гипоталамуса;

- проба с –√ Ћ√ положительна€, что указывает на сохранение функции гипофиза.

Ћечение

1. ÷ель лечени€:

- восстановить менструальную функцию;

- при задержке полового развити€ добитьс€ ускорени€ по€влени€ вторичных половых признаков;

- восстановить репродуктивную функцию (при возможности).

2. ћетоды лечени€:

а) ѕри функциональных причинах деэнцифальных аменорей:

- лечение больных проводитс€ с привлечением психоневролога и диетолога. ѕроводитс€ седативна€ терапи€, диетотерапи€, направленна€ на увеличение массы тела;

- возможно применение заместительной гормональной терапии эстраген-гестагенными препаратами в течение 2-3 мес€цев.

б) ѕри органических поражени€х гипоталамуса:

- необходима консультаци€ нейрохирурга (при наличии опухоли головного мозга показано ее удаление);

- в детском возрасте терапию половыми стероидами начинают с 14-15 лет (костный возраст не менее 12 лет). Ќачальна€ доза этенилэстрадиола составл€ет ¼ от среднетерапевтической (5 мкг/сут. в течение 21 дн€) дл€ исключени€ раннего окостенени€ зон эпифизарного роста костей. „ерез 6 мес€цев, начина€ с 12 по 21-й день, добавл€ют прогестерон до получени€ менструальной реакции. ¬ дальнейшем дозу этенилэстрадиола постепенно увеличивают до 20 мкг/сут. под контролем роста больной;

- в репродуктивном возрасте заместительна€ гормональна€ терапи€ половыми стероидами - этенилэстрадиол 20 мкг/сут. в течение 21 дн€, с 12 дн€ по 21-й прогестерон. “ерапи€ стероидными гормонами продолжаетс€ до 40-45 лет (возраст физиологической менопаузы).

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2360 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1474 - | 1441 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.