Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕриемы постизометрической релаксации жевательных мышц




1. ∆евательные мышцы.

»сходное положение Ч лежа на спине. Ѕольшие пальцы врача располагаютс€ на горизонтальных ветв€х нижней челюсти, а IIЧV пальцы обеих кистей смыкаютс€ на затылочном бугре пациента. ѕациенту предлагаетс€ смотреть вверх, на фазе вдоха подн€ть опущенную нижнюю челюсть (экспозици€ 5Ч7 с), на выдохе Ч смотреть


вниз. ¬рач, пассивно раст€гива€ жевательные мышцы, опускает нижнюю челюсть пациента.

2. ¬исочна€ мышца.

»сходное положение Ч лежа на спине. ¬рач располагает I пальцы обеих кистей на горизонтальных ветв€х нижней челюсти, а IIЧV пальцы Ч на нижних трет€х вертикальных ветвей нижней челюсти (ближе к углам). Ќа вдохе (при взгл€де вверх) пациенту предлагаетс€ отт€нуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть, при этом височные мышцы выполн€ют статическую работу. Ќа выдохе, сопр€женном со взгл€дом пациента вниз, IIЧV пальцы врача смещают нижнюю челюсть вперед, пассивно раст€гива€ мышцы.

3. Ћатеральна€ крыловидна€ мышца.

»сходное положение Ч лежа на спине. ¬рач располагает большие пальцы на горизонтальных ветв€х нижней челюсти, а IIЧV пальцы Ч на поперечных отростках —ДЧ— паравертебрально. Ќа вдохе в сочетании со взгл€дом вверх пациенту предлагаетс€ выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказыва€ сопротивление усилию врача, Ч статическое усилие (экспозици€ 5Ч7 с). Ќа выдохе при обращении взгл€да пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад, передава€ усили€ через свои I пальцы на нижнюю челюсть.

ѕротивопоказани€ к назначению Ћ‘ : общее т€желое состо€ние больного, повышенна€ температура тела (выше 37,5 ∞—), острый воспалительный процесс в области повреж≠денных тканей, усиление болей при физических упражнени€х, опасность вторичного кровотечени€ в св€зи с нахождением инородного тела вблизи сосудов или после операции на сосудах, недостаточна€ иммобилизаци€ отломков поврежденной кости, послеоперационный период с наложением отсроченных швов, гнойный процесс.

8.5. ƒвигательный режим

–азличают три периода течени€ заболевани€ и повреждени€ челюстно-лицевой области.

ѕервый период Ч начало и развитие заболевани€ Ч ха≠рактеризуетс€ воспалительными или реактивными воспа≠лительными процессами в поврежденных ткан€х при зна≠чительной интоксикации.

ѕо мере стихани€ острых €влений назначают Ћ‘  (обычно на 3Ч7-й день). –екомендуютс€ физические упражнени€ дл€ различных групп мышц, не св€занных с поврежденными ткан€ми, и дыхательные упражнени€ (статического и дина≠мического характера). ¬ зан€ти€х широко используют до≠зированные движени€ общего характера и специальные Ч дл€ здоровых мышц, косвенно воздействующие на пораженные органы.


”пражнени€ выполн€ютс€ в спокойном темпе, число повторений каждого движени€ 4Ч8. ѕродолжительность каждого зан€ти€ постепенно увеличиваетс€.

ѕри переломах нижней челюсти со 2Ч3-го дн€ после шинировани€, сохран€€ покой челюсти, разрешают упражнени€ дл€ мимических мышц лица и круговых мышц рта, а также упражнени€ изометрического характера дл€ мышц, выпол≠н€ющих движени€ височно-нижнечелюстного сустава.

ѕри одночелюстном шинировании назначают несложные упражнени€ и дл€ жевательных мышц.

ѕри повреждении €зыка по мере стихани€ острых €влений воспалени€ примен€ют упражнени€, предупреждающие развитие спаек €зыка с окружающими ткан€ми.

«адачи Ћ‘ :

Х улучшение местного обмена;

Х способствование рассасыванию кровоизли€ний и пост≠
травматических инфильтратов;

Х ускорение процессов восстановлени€ анатомической це≠
лостности поврежденных тканей (образование грану≠
л€ционной ткани и костной мозоли);

Х сохранение функции, предупреждение развити€ грубых
ст€гивающих рубцов в области слизистой оболочки рта и
кожных покровов лица, контрактур жевательной муску≠
латуры;

Х выработка элементарных бытовых двигательных навыков
(отт€гивание угла рта дл€ лучшего приема пищи, собирание
губ в трубочку и др.);

Х поддержание общей физической тренированности
организма.

¬торой период Ч подострый Ч характеризуетс€ уменьшением или исчезновением патологических симптомов и улучшением общего состо€ни€ больного.

«адачи Ћ‘ :

Х профилактика развити€ контрактур;

Х восстановление подвижности височно-нижнечелюстных
суставов;

Х восстановление функций различных групп мышц.

¬ зан€ти€х используютс€ специальные упражнени€:

а) активно-пассивные и активные Ч дл€ нижней челюсти с
максимальной амплитудой движени€; постепенно уве≠
личиваетс€ число повторений упражнений, которые в
процессе курса лечени€ усложн€ютс€;

б) массаж €зыком поврежденной слизистой оболочки,


преддвери€ и собственно полости рта с целью уменьшени€ образовани€ грубых рубцов;

в) активные движени€ мимических мышц и массаж кожных

покровов с целью предупреждени€ –убцовых образований;

г) активно-пассивные движени€ с использованием резиновых

пробок и активные движени€ дл€ височно-нижне≠челюстного сустава;

д) упражнени€ дл€ €зыка (в случае его повреждени€) дл€
восстановлени€ нормальной функции речи.

—пециальные упражнени€ провод€тс€ на фоне общераз-вивающих упражнений.

“ретий период характеризуетс€ полным восстановлением функции челюстно-лицевого аппарата. ќн соответствует образованию костной мозоли при повреждени€х костной ткани и окончанию рубцевани€ или эпителизации при повреждени€х м€гких тканей.

«адачи Ћ‘ :

Х восстановление функции поврежденного органа;

Х укрепление общего физического состо€ни€ больного.

¬ числе средств Ћ‘  используютс€ физические упражнени€ в комплексе с физиотерапией. Ѕольшое значение при этом имеет лечебно-косметический массаж.

¬ этот период средства Ћ‘  примен€ютс€ при контрактурах челюстей (мышечных, нервно-мышечных), рубцовых изме≠нени€х в приротовой полости, повреждени€х лицевого нерва, его отдельных ветвей или всего ствола, повреждени€х €зыка, шеи.

8.6. ќсобенности применени€ массажа в стоматологии

ќсновные приемы массажа Ч поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибраци€.  аждый из этих приемов оказывает определенное физиологическое действие. ѕримен€≠ютс€ также вспомогательные приемы, представл€ющие собой видоизмененные основные (рис.8.7Ч8.9).

ƒл€ более эффективного воздействи€ массажа обычно прибегают к сочетанию нескольких приемов.

ћассаж лица примен€етс€ в двух видах: гигиенический (косметический) и лечебный.

Ћечебный массаж делитс€ на подготовительный, детальный, заключительный.

ѕодготовительный массаж провод€т дл€ освобождени€ кожи






–ис. 8.7. ѕоглаживание подглаз≠ничной области.

–ис.8.8. мышц.

–астирание лобных

–ис. 8.9. –азминание скуловой области.


от слущенного эпители€, выделений потовых и сальных желез, а также дл€ улучшени€ продвижени€ венозной крови, лимфы и межтканевой жидкости в массируемой области. ћассаж заклю≠чаетс€ в поглаживании широкими штрихами от центра лица к периферии по ходу вен и лимфатических сосудов.

ƒетальный массаж провод€т дл€ отдельных частей лица (верхней и нижней губы, приротовой, подглазничной, суборбитальной области, надбровных дуг и др.).

«аключительный массаж примен€ют в конце процедуры, при этом пользуютс€ отжимающими приемами и приемами, вызы≠вающими прилив крови, и заканчивают похлопывани€ми и поколачивани€ми.

√игиенический (косметический) массаж области лица состоит из подготовительного и заключительного массажа. ƒвижени€ при массаже в области лица провод€тс€ по массажным лини€м, расположенным под пр€мым углом к естественно образующимс€ морщинам, это способствует их разглаживанию и поддержанию тургора кожи.

ћассаж головы и лица складываетс€ из массажа кожи, мышц, области височно-нижнечелюстного сустава, нервов.

ќтдельно массируют лоб, висок, кра€ глазницы, брови, щеки, нос, губы, подбородок, уши. ћассаж состоит из общих поглаживаний по ходу сосудов, которые сочетаютс€ с расти≠рани€ми и разминани€ми. –астирани€ производ€тс€ перпен≠дикул€рно массажным лини€м.

ѕоглаживание окологлазничной области проводитс€ от внутреннего угла глаза к виску по ходу круговой мышцы глаза. ѕоглаживание спинки носа проводитс€ II пальцем в на≠правлении от кончика к переносью; обхватывающее поглажива≠ние I и II пальцами.

–астирание, например, в подглазничной области выполн€етс€ путем захвата ткани между двум€ пальцами; там, где есть возможность, растирание соответствующих тканей производ€т между пальцами и костью, например скуловой, верхне≠челюстной, нижней челюстью, лобной костью. ¬ области расположени€ жевательных мышц растирание, а также разми≠нание должны быть более глубокими, но не переход€щими в щипки.

¬ заключение массажа, как правило, примен€ют общее поглаживание и поколачивание в виде Ђпальцевого душаї (подушечками пальцев).

▲ ћетодические рекомендации. „тобы добитьс€ положи≠тельных результатов, необходимо при выполнении масса≠жа придерживатьс€ определенных правил.



–ис. 8.10. ћассажные линии в области лица.

ћассаж должен начинатьс€ м€гко и нежно, затем постепенно усиливатьс€, м€гко и нежно заканчиватьс€. „астота применени€ отдельных приемов во врем€ массажа может быть неодинаковой. Ќекоторые приемы следует повтор€ть до 4Ч5 раз, увеличива€ в необходи≠мых случа€х силу воздействи€. Ќельз€ начинать массаж энергично и обрывать его внезапно. ћассаж лица достаточно проводить через день. ¬ пожилом возрасте рекомендуетс€ массировать лицо не чаще 2 раз в неделю. ѕосле массажа в течение 10Ч15 мин необходим отдых. ѕри проведении процедуры массажист находитс€ позади массируемого. ƒл€ получени€ равномерного и одинаковой силы воздействи€ на симметричные области лица массаж провод€т обеими руками одновременно по направлению кожных линий либо под очень острым углом к ним.

 ожные линии на лбу идут от бровей к краю воло≠с€ного покрова, их ход совпадает с направлением роста волос на бров€х. Ќа висках эти линии располагаютс€ в виде спирали. Ќа носу они имеют направление от кончика носа к его основанию, т.е. к щекам. ¬округ глаз кожные линии направлены в сторону носа. Ќа подбородке, особенно в центре его, они располагаютс€ сверху вниз, на щеках Ч от боковых поверхностей носа и верхней губы идут назад к уху и вниз к краю нижней челюсти (рис.8.10).

ћассаж следует комбинировать с другими физическими методами лечени€ и особенно с активными и пассив≠ными физическими упражнени€ми, а также с физио-


терапевтическими процедурами. —очетание массажа с тепловыми процедурами усиливает эффективность лечени€. ћассаж провод€т через день или ежедневно. ќбщее количество сеансов должно быть не менее 20.

√лава 9 I Ћ≈„≈ЅЌјя ‘»«»„≈— јя  ”Ћ№“”–ј ¬ ј ”Ў≈–—“¬≈ » √»Ќ≈ ќЋќ√»»

9.1. ‘изические упражнени€ при нормальной беременности

Ѕеременность вызывает в организме женщины сложную пере≠стройку, котора€ касаетс€ не только половой сферы, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, эмоционального настро€. ”силиваетс€ обмен веществ, измен€етс€ водно-солевой баланс. ѕо мере увеличени€ объема внутри- и внеклеточной жидкости возрастает нагрузка на кровеносные и лимфатические сосуды, происходит значительное увеличение минутного объема цир≠кулирующей крови (ћќ ). — ростом матки и плацентарного круга кровообращени€ увеличиваетс€ прот€женность сосудистого русла. “ак, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 мин проходит 0,5 л крови, а к концу беременности Ч до 0,8 л. —давление сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности приводит к расширению вен нижних конечностей, промежности. — рос i ом плода раст€гиваютс€ м€гкие ткани брюшной полости, диа≠фрагма, за счет снижени€ напр€жени€ мышц измен€етс€ подвижность ребер, особенно нижних. “ип дыхани€ измен€етс€, преобладает верхне- и среднегрудное дыхание.

¬ышеизложенное позвол€ет рекомендовать применение средств Ћ‘  дл€ компенсации и стабилизации тех функций организма, которые при беременности испытывают наибольшие нагрузки. ќсновна€ роль в периоде беременности отводитс€ такому средству Ћ‘ , как гимнастические упражнени€. –екомендуютс€ также ходьба, плавание, упражнени€ в воде и др.

‘изические упражнени€, всесторонне и благотворно воз≠действу€ на организм, расшир€€ его физиологические резервы, совершенствуют де€тельность всех физиологических систем и органов Ч нейродинамику, кровообращение, дыхание, пи-


 

 


щеварение, выделение, тем самым нормализу€ течение бере≠менности. ‘изические упражнени€ подготавливают организм к родам, укрепл€ют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способству€ облегчению и ускорению родового акта. ќни положительно воздействуют не только на беременную, но и на состо€ние плода: активизируют плацентарное крово≠обращение, увеличивают насыщение крови кислородом, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в какой-то мере предупрежда€ неправильные положени€ и тазовые предлежани€.

ѕри беременности изменени€м подвергаетс€ и мышечна€ система. ¬озрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Ќередки диастазы пр€мых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в по€сничной области и ниж≠них конечност€х. ќсложнени€, нередко возникающие при малоподвижном образе жизни беременной, Ч приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первична€ и вторична€ слабость родовой де€тельности, внутриутробна€ асфикси€ плода, гипотоническое кровотечение и др.

—истематическое применение физических упражнений способствует нормализации течени€ беременности, роста и развити€ плода, облегчению, ускорению и обезболиванию родов, оптимальному течению послеродового периода.

ѕодбор дозированных физических нагрузок в период беременности проводитс€ в строгой зависимости от ее течени€, сроков и состо€ни€ организма женщины. ƒл€ удобства выбора программы физических нагрузок упражнений на основе динамики размеров матки беременность дел€т на 5 периодов: I - до 16 нед; II - 17-24 нед; III - 25-32 нед; IV - 33-36 нед; V Ч от 37 нед до родов.

ѕри выполнении физических нагрузок в период беременности учитываютс€ следующие правила:

Х вовлечение в процедуру оздоровительной гимнастики
максимального количества мышечных групп;

Х постепенное увеличение нагрузки;

Х упражнени€ специального характера дл€ мышц передней
брюшной стенки и промежности должны чередоватьс€ с
общетонизирующими;

Х контроль за ритмом и глубиной дыхани€;

Х учитываетс€ наличие интеркуррентных заболеваний;

Х необходимо избегать упражнений, сопровождающихс€
задержкой дыхани€ и повышающих внутрибрюшное давле≠
ние (табл.9.1).


 

 

“аблица 9.1. ‘изические упражнени€ во врем€ беременности

 

ѕе≠риод «адачи ћетодически г особенности
I 11 III IV јктивизаци€ аппарата дыхани€, снижение возбудимости коры го≠ловного мозга, улуч≠шение обмена веществ, обучение произволь≠ному напр€жению и расслаблению мышц. ќбщее оздоровитель≠ное вли€ние “ренировка грудного типа дыхани€, трени≠ровка сердечно-сосу≠дистой системы, ук≠репление мыщц спи≠ны, брюшного пресса, тазового дна, повыше≠ние эластичности мышц промежности, увеличение подвижно≠сти позвоночника, крестцово-подвздош-ного сочленени€ и та≠зобедренных суставов ”странение застойных €влений в сосудах ни≠жних конечностей и органов малого таза; укрепление мышечно-св€зочного аппарата стопы Ѕорьба с гипоксией, улучшение крово- и лимфообращени€ за счет экстракардиаль-ных факторов; обуче≠ние управлению дыха≠нием при большой фи≠зической нагрузке ƒыхательные упраж≠нени€, свободные динамические дви≠жени€ дл€ всех мы≠шечных групп, упраж≠нени€ на расслабле≠ние, на раст€жение мышц промежности ќбщеукрепл€ющие упражнени€ дл€ мышц туловища, конечнос≠тей; дыхательные; уп≠ражнени€ в расслаб≠лении; специальные статические упражне≠ни€ дл€ мышц брюш≠ного пресса и тазово≠го дна; динамические упражнени€ дл€ мышц спины, на увеличе≠ние подвижности по≠звоночника ƒинамические упраж≠нени€ дл€ конечнос≠тей, упражнени€ в расслаблении (до 15 мин в процедуре) и дл€ стоп различно≠го характера ƒинамические упраж≠нени€ дл€ нижних конечностей (особен≠но дл€ привод€щих мышц бедра) и мышц промежности, упраж≠нени€ в расслабле≠нии, тренировка спе≠цифического дыха≠ни€, характерного дл€ периода потуг: смена ритма дыхани€, увеличение частоты дыхани€ и задержка дыхани€, стимул€≠ци€ диафрагмально-го типа дыхани€ ѕродолжитель≠ность 15Ч20 мин. »сходное положе≠ние (».п.) Ч сид€, сто€, лежа, в ходь≠бе. “емп медлен≠ный, плавный, без утомлени€ ѕродолжитель≠ность 20Ч30 мин. “емп средний. ». п. Ч лежа на спине, сид€, сто€ на четвереньках, в ходьбе. ѕротивопо≠казано исходное положение лежа на животе ѕродолжитель≠ность 20Ч30 мин. ».п. Ч лежа, сид€. “емп средний. јк≠цент на упражне≠ни€ дл€ по€снич≠ной области ѕродолжитель≠ность 15Ч20 мин. ». п. Ч сид€ и лежа на спине. Ќе реко≠мендуетс€ подъем пр€мых рук выше плеч. «адержка ды≠хани€ не должна превышать 25 с

8Ч450


 


ѕродолжение табл. 9.1

ѕе≠риод
«адачи

ћетодические особенности

—тимул€ци€ цент≠ральной и перифери≠ческой гемодинамики, повышение тонуса ки≠шечника и сохране≠ние тонуса мышц жи≠вота, стимул€ци€ ды≠хани€
ѕродолжитель≠ность 20Ч25 мин. 90 % времени в исходном положе≠нии лежа. “емп медленный

¬нимание концент≠рируетс€ на трени≠ровке потуг (расслаб≠ление мышц после выдоха, сочетание их с дыханием). ƒина≠мические упражне≠ни€, стимулирующие кровообращение

ѕротивопоказани€ к назначению физических упражнений:

острые инфекционные и воспалительные заболевани€, длительна€ субфебрильна€ температура невы€сненной этиологии, гнойные процессы в любых органах и ткан€х, эпилепси€, ревматизм в активной фазе, остра€ и прогрессирующа€ хроническа€ сердечно≠сосудиста€ недостаточность, деструктивные формы туберкулеза, болезни крови, резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усили€х, схваткообразные боли в животе, острый и подострый тромбофлебит, аневризма брюшной аорты, расхождение лонного сочленени€, т€желые токсикозы беременности (неукротима€ рвота, вод€нка, неф-ропати€, преэклампсическое состо€ние и эклампси€), вне≠маточна€ беременность, кровотечение из половых органов различного происхождени€ (предлежание плаценты, преж≠девременна€ отслойка нормально расположенной плаценты и др.), самопроизвольный выкидыш, выраженное многоводие, мерт-ворождени€ в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фак≠тором.

9.2. ‘изические упражнени€ в родах

‘изические упражнени€ используют в родах с целью стимул€ции родовой де€тельности и как средство профилактики раннего утомлени€. ќни нормализуют периферическое кровообращение, затрудненное при схватках и потугах, улучшают эмоциональное состо€ние роженицы. ѕри нормальном течении родового акта упражнени€ выполн€ют в первом и втором его периодах.

«адачи: нормализаци€ и облегчение родового акта, усиление болеутол€ющего эффекта, увеличение кислородного насыщени€ крови, профилактика внутриутробной гипоксии плода.


ѕротивопоказани€: дискоординированна€ родова€ де€≠тельность, опасность кровотечени€, т€желые токсикозы, преждевременное отхождение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый плод, т€жела€ экстрагенитальна€ патологи€.

»спользуют простые физические упражнени€ (общеук≠репл€ющие и дыхательные), приемы самомассажа (поглажива≠ние, растирание, легка€ вибраци€ области по€сницы и низа живота). ”пражнени€ выполн€ют в паузах между схватками и потугами.

¬ первый период родов Ч движени€ руками (вверх, в стороны, за голову, круговые Ч согнутыми и пр€мыми конеч≠ност€ми); ногами (полуприседа€ с опорой руками, вперед, на≠зад, в стороны с небольшой амплитудой, подъем на носки); туловищем (повороты, полунаклоны в стороны, вперед, назад и т.п.). »сходные положени€: сид€ на стуле, лежа на спине; темп медленный, дыхание глубокое, количество поворотов Ч 4Ч6 раз.

¬о втором периоде родов Ч сгибание и разгибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнени€ на расслабление Ч потр€хивание руками и ногами; дыхательные упражнени€. ¬ыполн€ют в паузах между потугами в исходном положении лежа на спине и на боку, количество повторений 3Ч4 раза.

—ледует учесть, что активный отдых эффективен лишь в первые 7Ч8 ч родовой де€тельности.

9.3. ‘изические упражнени€ в послеродовом периоде

¬ послеродовом периоде происходит сложна€ перестройка организма женщины, обусловленна€ тем, что беременность закончилась родами и женщина вступила в новую фазу репродуктивного периода.

‘изические упражнени€ в этом периоде хорошо укрепл€ют перераст€нутые и др€блые мышцы брюшного пресса и тазового дна, св€зочный аппарат, способствуют инволюции матки, восстановлению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата.

ќсобенно велика роль физических упражнений в преду≠преждении функциональной неполноценности тазового дна, опущени€ женских половых органов. –егул€рные зан€ти€ способствуют улучшению лактации, устран€ют застойные €влени€ в органах малого таза, брюшной полости, в нижних конечност€х и даже в легких, оздоравливают и укрепл€ют организм родильницы.

«адачи: облегчение и ускорение перестройки организма в св€зи с новым состо€нием.


 




ѕротивопоказани€: острый тромбофлебит или мастит, эндометрит, преэклампси€ или эклампси€ в родах, про≠грессирующа€ недостаточность кровообращени€, почек, пече≠ни, психоз, угроза кровотечени€, выраженна€ подкожна€ эмфизема.

ќсобенност€ми физической культуры в послеродовом периоде €вл€ютс€ плавное, постепенное, но неуклонное увеличение физической нагрузки и усложнение методики при улучшении состо€ни€ родильницы. –екомендуют общеук≠репл€ющие и специальные гимнастические и дыхательные уп≠ражнени€.

¬ первый день после родов все физические упражнени€ выполн€ют из исходного положени€ лежа на спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание Ч разгибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание рук, круговые движени€ ими, приподнимание ног и таза, сгибание ног и т.д. ¬ первый же день после родов рекомендуют неоднократно на прот€жении дн€ произвольно сокращать сфинктер пр€мой кишки. ¬с€ процедура послеродовой Ћ √ состоит из 12Ч14 упражнений и продолжаетс€ в среднем 20 мин.  роме того, показан массаж конечностей дл€ улучшени€ периферического кровообращени€.

¬о второй день после родов родильница может повторить те же упражнени€, но их амплитуда увеличиваетс€: в частности, рекомендуют поочередное поднимание ног, скрестные движени€ ногами и др.

≈сли в родах были разрывы м€гких тканей родовых путей, эти упражнени€ выполн€ют только тогда, когда они не вызывают непри€тных или болезненных ощущений. ѕолезны круговые движени€ руками: они способствуют нормализации лактации и активизируют легочную вентил€цию. —о второго дн€ после родов женщина должна более интенсивно сокращать сфинктер пр€мой кишки. ƒл€ активизации кровообращени€ в органах малого таза показаны круговые движени€ бедер наружу (при пр€мых и согнутых ногах).

Ќа третий день после родов большинство физических упражнений выполн€ют из исходного положени€ сто€: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движени€ тазом, полуприседани€, движени€ пр€мой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. ѕроцедуры послеродовой гимнастики обычно провод€тс€ через 0,5 ч после кормлени€ ребенка.

¬ последующие дни, когда матка уменьшаетс€ в размерах, выполн€ют разнообразные движени€ ногами в положении лежа: круговые, скрестные, имитаци€ езды на велосипеде, заведение в противоположную сторону и др. ¬ послеродовом периоде


нерациональны упражнени€, раст€гивающие промежность, ко≠торые были целесообразны во врем€ беременности.

«ан€ти€ послеродовой Ћ √ провод€т групповым методом. »ндивидуальные процедуры необходимы только при ослож≠ненном послеродовом периоде.

9.4. ‘изические упражнени€ в пред-и послеоперационном периодах у гинекологических больных

ѕредоперационный период

«адачи Ћ‘ : отвлечение внимани€ больной от предсто€щей операции, психотерапевтическое воздействие, обща€ подготовка к операции и подготовка операционного пол€ Ч уменьшение или устранение застойных €влений в органах малого таза, нижних конечност€х, легких; улучшение местного крово- и лимфо≠обращени€, повышение эластичности кожи и мышц, обучение женщины физическим упражнени€м, управл€емому дыханию, расслаблению, самоконтролю, а также тем физическим упраж≠нени€м, которые будут примен€тьс€ в первые часы и дни после операции; предупреждение запоров и задержки мочеиспускани€.

—редства и методы Ћ‘ . ¬ыполн€ют простые обще≠укрепл€ющие и специальные гимнастические и дыхательные упражнени€ из разных исходных положений в зависимости от характера заболевани€: при опущении и выпадении половых органов в исходном положении лежа на спине и сто€ на четвереньках; при опухол€х Ч в положении лежа на спине.

‘изическа€ нагрузка умеренна€, исключаютс€ резкие движени€, быстра€ смена исходных положений. ѕри подготовке к оперативно≠му вмешательству по поводу опухолей необходимо избегать исход≠ных положений и физических упражнений, увеличивающих внутрибрюшное давление. ѕродолжительность курса определ€≠етс€ продолжительностью предоперационного периода.

«ан€ти€ провод€т малогрупповым методом в женской консультации, при этом можно использовать гимнастические предметы.

ѕослеоперационный период

«адачи Ћ‘ : укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, профилактика тромбофлебита, послеоперационной пнев≠монии, устранение запоров и задержки мочеиспускани€.


ѕротивопоказани€ к назначению Ћ‘ : угроза кровотечени€ из-за сползани€ лигатуры с крупного сосуда, нарушение свер≠тывающей системы крови, нарастание недостаточности кро≠вообращени€, разлитой перитонит, септикопиеми€; при остром тромбофлебите допустимы гимнастические упражнени€ только дл€ верхнего плечевого по€са.

—редства и методы Ћ‘ . “е же, что и после любых хирургических операций.   особенност€м относ€тс€ раннее начало Ћ √ Ч через 2Ч4 ч после операции (через 2 ч при местном, через 4 ч Ч при общем обезболивании); включение большого количества дыхательных упражнений; многократные ритмичные движени€ стопами, сгибание ног в коленных суставах; посте≠пенное, но неуклонное повышение физической нагрузки и еже≠дневное усложнение методики Ћ √; подготовка к вставанию.

¬ыполн€ют общеукрепл€ющие и специальные гимнасти≠ческие и дыхательные упражнени€.


дистальной последовательности. Ќапример, овладение дви≠жени€ми плечом предвар€ет контроль над движени€ми ладони и пальцев. –азвитие позы тела также происходит в цефа≠локаудальной последовательности.

ƒл€ каждого периода развити€ ребенка характерна больша€ двигательна€ активность, однако лишь после достижени€ им 3-летнего возраста его можно включать в групповые упражнени€. »гра имеет большое значение в жизни ребенка: она способствует гармоничному развитию мышц всего тела. „ерез игру ребенок познает окружающий мир, устанавливает контакты со сверстниками. »гра удовлетвор€ет естественную потребность движени€ и действи€. ¬ индивидуальной работе с детьми, помимо проведени€ специальных упражнений, необходимо вводить упражнени€ и дл€ тех мышечных групп и суставов, которые не были непосредственно затронуты заболеванием.


 


√лава 10

ќ—Ќќ¬џ –≈јЅ»Ћ»“ј÷»» ¬ ѕ≈ƒ»ј“–»»

10.1. ќсобенности применени€ средств реабилитации

–еабилитаци€ больного ребенка Ч т€желый и сложный процесс, поскольку сфера его психики и моторики находитс€ в по≠сто€нном динамическом развитии. ѕроблема осложн€етс€, когда нарушени€ нос€т врожденный характер, потому что в этих случа€х психомоторное развитие не может проходить нормально, так как формирование дефекта опережает формирование правильных навыков. ¬ св€зи с этим эффективный процесс двигательного восстановлени€ должен основыватьс€ на знании физиологического двигательного развити€ ребенка. Ђ–азвитие происходит в соответствии с определенными правилами...  ажда€ его фаза опираетс€ на предыдущую фазу и €вл€етс€ подготовкой к последующей фазеї [¬ейсс ћ., 1990]. “ак, например, прежде чем ребенок начинает ходить, он должен научитьс€ вставать. ƒвижени€ новорожденного и в более поздний период раз≠виваютс€ с четкой очередностью, согласно цефалокаудальной последовательности, т.е. в направлении от головы к плечевому по€су, через туловище к тазовому по€су и к нижним конечност€м. ƒвигательное развитие конечностей происходит в проксимально-


10.2. ћеханизмы лечебного действи€ средств реабилитации

ѕравильное понимание процессов, происход€щих в организме больного ребенка при выполнении физических упражнений, участии в подвижных играх, во врем€ массажа, закаливающих процедур, определ€ет действи€ врача как на этапе решени€ вопроса о показани€х или противопоказани€х к назначению Ћ‘ , так и на этапе реализации назначений и подбора адекватных средств. Ёти процессы прежде всего вызываютс€ мышечной работой, производимой при упражнени€х и играх. ќчевидно, физиологические сдвиги, происход€щие в организме при мышечных сокращени€х, св€заны с их энергетическим обеспечением и регулирующими обмен веществ в мышце нервными и гуморальными вли€ни€ми. Ѕиохимические и биологические изменени€ при мышечной работе завис€т от количества произведенной работы, анатомо-физиологических особенностей детского организма и своеобрази€ обменных процессов в нем, а также от исходного состо€ни€ ребенка. ѕрин€то рассматривать вли€ние средств Ћ‘  как стимули≠рующее (тонизирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее [ƒобровольский ¬. ., 1982; „оговадзе ј.¬., 1990; ѕол€ев Ѕ.ј., 1995].

ћеханизм стимулирующего действи€ св€зан с обеспечением мышечной работы ведущими физиологическими системами: кровообращени€, дыхани€, выделени€, а также регул€цией физиологических процессов нервной и эндокринной системами. —тепень количественного включени€ этих систем определ€етс€


при прочих равных услови€х количеством мышечной работы. »ными словами, чем больше расход энергии при такой работе, тем больше приток крови к работающим мышцам, тем выше газообмен, уровень окислительно-восстановительных процессов и т.д. ƒл€ растущего организма ребенка стимулирующее действие физических упражнений и мышечной работы про€вл€етс€ не только в этих количественных сдвигах кровообращени€ дыхани€ и т.п., но и в создании необходимых условий избыточного анаболизма, без которого невозможен рост протоплазменной массы. ƒл€ организма ребенка стимулирующее действие мышечной работы и физических упражнений как ее раз≠новидности €вл€етс€ об€зательным условием роста и развити€. —тимулирующее или тонизирующее действие физических упражнений зависит в первую очередь от количества вы≠полненной мышечной работы, от ее дозировки, не будучи св€≠зано с тем, какие именно мышцы эту работу произвели. Ѕлагодар€ этому требуемый стимулирующий эффект может быть достигнут, даже если часть двигательного аппарата исключена из активной де€тельности, например при иммобилизации.

¬ажной стороной вли€ни€ средств Ћ‘  на больного ребенка €вл€етс€ механизм нормализующего действи€. ќн заключаетс€ в том, что под вли€нием систематически примен€емых упраж≠нений постепенно расшир€етс€ диапазон функциональных воз≠можностей пораженных патологическим процессом органа или системы. “ак, под вли€нием физических упражнений уве≠личиваетс€ и достигает нормы амплитуда движений в суставах при некоторых видах контрактур, восстанавливаетс€ до фи≠зиологической нормы опороспособность при травмах нижних конечностей и т.д. Ќо особенно €рко нормализующее действие про€вл€етс€ по отношению к пораженным внутренним органам, функци€ которых оказываетс€ значительно сниженной и извращенной. “ак, при воспалении легких функци€ внешнего дыхани€ долго остаетс€ измененной даже при отсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности. —нижен коэффициент использовани€ кислорода, нарушена рав≠номерность вентил€ции, повышена работа дыхани€ на единицу потребл€емого кислорода и т.д. ¬осстановление и нормализаци€ внешнего дыхани€ в процессе зан€тий Ћ‘  происход€т под вли€нием биологических закономерностей адаптации к мышечной работе. ѕри этом постепенно происходит экономизаци€ функции дыхани€ в покое, т.е. снижаетс€ имеюща€с€ гипервентил€ци€, а максимальные возможности дыхани€ Ч его резервы Ч возрастают.

ѕри нормализации функции внутренних органов под вли€нием Ћ‘  мы получаем целенаправленный эффект от


частного случа€ тренировки, когда тренирующее действие физических упражнений начинаетс€ не от уровн€ нормы, как при спортивной тренировке, а от патологически пониженного уровн€ функции, довод€ его до физиологической нормы. Ќаправленное изменение функции внутренних органов про≠исходит не только под вли€нием адаптации к мышечной работе, но и благодар€ эффекту улучшени€ нервно-эмоциональной сферы больного ребенка, восстановлению нарушенных ранее взаимоотношений между возбудительным и тормозным про≠цессом, улучшению и нормализации регул€торных процессов в целом.

Ќезаменим и не может быть обеспечен никакими другими средствами лечени€ положительный эмоциональный эффект воздействи€ средств Ћ‘ . Ёту сторону действи€ физических упражнений высоко ценил ».ѕ.ѕавлов. ¬ли€ние физкультурных зан€тий св€зано не только с определенным количеством мышечной работы, но и с педагогическим процессом, с психотерапевтическим действием лечебной физкультуры, с радостно-оптимистической обстановкой кабинета или зала, музыкальным сопровождением и т.д. »сследовани€ показали, что лечебный эффект одинаковой по интенсивности и подбору упражнений мышечной работы резко различаетс€ при разном эмоциональном состо€нии больных детей. ѕоложительные эмоции многократно усиливают эффект физических упраж≠нений.

ƒл€ терапевтического действи€ средств физической культу≠ры непосредственно на морфологические про€влени€ па≠тологического процесса очень важно трофическое действие, т.е. действие дозированной мышечной работы на интимные процессы трофики, обеспечивающие вли€ние физических упражнений на регенерацию, репарацию, ликвидацию вос≠палительных изменений, восстановление нормальной структу≠ры тканей и т.д. ¬ основе трофического действи€ лежит генетически обусловленна€ св€зь функции и структуры, в частности мышечной функции и структурных процессов в мышцах и сопр€женных с ними образовани€х. Ќаиболее отчетливо трофическое действие физических упражнений про€вл€етс€ у больных с поражением опорно-двигательного аппарата, например развитие Ђмышечного корсетаї при сколиотической нестабильности позвоночника. “рофическое действие физических упражнений широко используетс€ при ликвидации воспалени€ любой локализации. √лавный принцип при этом Ч вовлечь в работу мышцы, кровоснабжение которых имеет анатомическую и функциональную св€зь с пораженным органом. Ќапример, дл€ ускорени€ репаративных процессов в


легочной ткани используют физические упражнени€ дл€ дыхательных мышц, мышц грудной клетки и по€са верхних конечностей.

¬ лечебной практике с успехом используетс€ механизм компенсаторного действи€, когда под вли€нием физических упражнений (и других средств Ћ‘ ) происходит перестройка возникающих в ходе болезни приспособительных реакций с усилением их компенсаторного эффекта. “акое компенсаторное действие физических упражнений легко объ€снимо, ибо в процессе эволюции приспособление физиологических функций к потребност€м мышечной работы генетически закреплено, обусловлива€ перестройку вновь возникающей компенсаторной реакции по уже имеющемус€ стереотипу. “ак, приспособление внешнего дыхани€ к потребност€м мышечной работы идет не только за счет гипервентил€ции, но преимущественно за счет увеличени€ эффективности вентил€ции путем его углублени€ и повышени€ коэффициента использовани€ ќ2. ѕри патоло≠гических же процессах в легких приспособительна€ реакци€ к недостаточному поступлению кислорода в виде одышки Ч гипервентил€ции при поверхностном дыхании Ч не обес≠печивает необходимой компенсации. ¬ этом случае включение специальных упражнений может быстро привести к выгодной дл€ организма перестройке приспособительной реакции, обеспечить углубление дыхани€ с увеличением альвеол€рной вентил€ции. ѕроисход€щее одновременно с этим урежение дыхани€ еще более усиливает компенсаторный эффект, так как снижает потребление ќ2 на работу дыхани€.

¬рачу важно знать, что в любом случае использовани€ физических упражнений с целью компенсации он должен хорошо представл€ть природу развивающейс€ недостаточности и клиническую физиологию пораженной функциональной системы. “огда ему будет €сно, на какие именно звень€ данной системы он будет воздействовать с помощью средств Ћ‘ .

ќпределив показани€ к применению Ћ‘ , исход€ из механизмов ее лечебного действи€ в сопоставлении с лечебными задачами, врач-педиатр одновременно решает, какими сред≠ствами обеспечить преимущественное действие средств в нужном направлении. “ак, при недостаточности кровообращени€ сердечного происхождени€ показанием к назначению Ћ‘  €вл€етс€ задача компенсации имеющейс€ недостаточности, исход€ из механизма компенсаторного действи€. Ќа основе из представлений о функциональной системе кровообращени€ такими свойствами будут обладать пассивные гимнастичес≠кие упражнени€: они активизируют мышечный фактор кро≠вообращени€, не предъ€вл€€ дополнительных требований к


сердцу. ƒл€ этой же цели подойдут и дыхательные упражнени€, обеспечивающие работу диафрагмального насоса и приса≠сывающее действие грудной клетки.

—хематически тактика врачебных действий при назначении Ћ‘  больному ребенку представл€етс€ следующим образом: 1) определение диагноза заболевани€ (травмы); 2) постановка лечебных задач на данном этапе терапевтических вмешательств с учетом прогнозируемых результатов лечени€ и реабилита≠ционного потенциала; 3) определение показаний к Ћ‘ , оценка факторов риска; 4) уточнение лечебных задач, решение которых возможно с использованием средств Ћ‘ ; 5) подбор конк≠ретных средств Ћ‘  в соответствии с намеченными лечебными задачами; 6) анализ подобранных средств, исход€ из степени соответстви€ психомоторного развити€ и двигательного опыта возрастным (физиологическим) показател€м; 7) выбор опти≠мальных форм Ћ‘ ; 8) определение лечебной дозировки физической нагрузки; 9) формулировка и запись назначений по Ћ‘ ; 10) врачебна€ оценка эффективности примен€емой в комплексном лечении Ћ‘ , в частности, на основании врачебных наблюдений за вли€нием однократно проведенных зан€тий; 11) коррекци€ назначений по Ћ‘  при недостаточной эффективности или в св€зи с изменением состо€ни€ больного и новыми лечебными задачами [‘онарев ћ.»., 1990].

10.3. ќсобенности восстановительного лечени€ у детей

‘изическа€ реабилитаци€ (‘–) Ч это совокупность прак≠тических приемов применени€ средств физической культуры, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач. ‘– в детском возрасте, представл€€ собой сочетание медицинского, педагогического и психологического воздействи€ на больного ребенка, использует методику физического воспитани€ ребенка применительно к особенност€м больного организма.

«адачи Ћ‘ . ≈сли лечебные задачи можно определить как цель лечебных меропри€тий на данном этапе развити€ пато≠логического состо€ни€, то задачи Ћ‘  Ч та их часть, в решении которых преимущественное значение имеют средства Ћ‘ . «адачи лечени€ (и Ћ‘  в частности) определ€ютс€ суще≠ствующими представлени€ми об этиологии и патогенезе за≠болевани€ или травмы. “ак, например, при развитии ды≠хательной недостаточности у больного пневмонией ребенка в остром периоде болезни ведущей задачей лечени€ будет


компенсаци€ дыхательной недостаточности. ѕри бронхиальной астме характерные дл€ заболевани€ изменени€ внешнего дыхани€ на первый план выдвигают задачу улучшени€ бронхиальной проходимости, сн€ти€ €влений бронхоспазма, эвакуации патологического содержимого бронхов и т.п.

¬ р€де случаев лечебные задачи определ€ютс€ не патоло≠гическими сдвигами, характерными дл€ основного процесса, а развивающейс€ индивидуальной картиной болезни и из≠менени€ми других органов и систем. ƒл€ примера можно привести задачу предупреждени€ деформаций опорно-дви≠гательного аппарата у больного пневмонией ребенка раннего возраста с сопутствующим рахитом. ¬ качестве лечебных задач нередко могут выступать лечебно-воспитательные, например нормализаци€ психомоторного развити€, восстановление утраченных двигательных навыков, восстановление нормальной структуры движени€ после травмы и т.д.

ѕодбор средств Ћ‘ . ѕоказанием к назначению средств Ћ‘  в комплексной терапии €вл€етс€ совпадение механизма их лечебного действи€ с требуемым по лечебным цел€м воз≠действием на пораженный орган или функциональную систему. ѕодбор же конкретных средств Ћ‘  при каждой нозологической форме составл€ет основу ее частной методики. ¬ общем виде такой подбор осуществл€етс€ в соответствии с лечебными задачами, с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развити€.

ѕодбор средств Ћ‘  в соответствии с лечеб≠ными задачами. ѕо своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только дл€ данного вида патологии, и общие, св€занные с изменени€ми защитных сил, реактивности, характера роста и развити€, эмоциональной сферы и т.д., встречающиес€, как правило, при многих заболевани€х ребенка.

ƒл€ решени€ общих лечебных задач преимущественное значение имеют механизмы стимулирующего и нормализующего действи€. „аще всего используют физические упражнени€ общеразвивающего характера, массаж, подвижные игры, подбираемые в соответствии с лечебно-охранительным режи≠мом, средства закаливани€ с учетом особенностей лечебно-профилактического учреждени€. ƒл€ методики Ћ‘  в детском возрасте характерно и специфично сочетание общего и мест≠ного действи€; лечебный эффект очень мал или вовсе отсутст≠вует при изолированном применении специальных средств. Ќередко приходитс€ наблюдать, как специальные упражне≠ни€ дл€ увеличени€ подвижности пораженных суставов при инфекционных артритах, назначаемые вне Ћ‘ , дл€ Ђраз-


работкиї, привод€т к болевым контрактурам и ухудшению подвижности.

Ќаоборот, решение некоторых частных, специальных задач может быть достигнуто благодар€ применению средств Ћ‘ , вызывающих общефизиологический эффект. “ак, нормализаци€ некоторых показателей дыхани€ происходит под вли€нием систематически примен€емой физической нагрузки возрас≠тающего характера.

ѕодбор средств Ћ‘  в соответствии с воз≠растными особенност€ми больного Ч важнейшее положение методики Ћ‘  в детской клинике. Ёти средства позвол€ют предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие Ћ‘  важнейшему дидактическому принципу доступности. ѕо возрасту ребенка должны подбиратьс€ не только общеразвивающие упражнени€, подвижные игры, но и специальные упражнени€. ¬ыбор средств Ћ‘  основываетс€ на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. ќтобранные дл€ достижени€ лечебных целей физические упражнени€, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополн€ют упражнени€ми, необходимыми дл€ тренировки имеющихс€ двигательных навыков (дл€ детей раннего возраста Ч ползани€, поворотов, изменений положени€ туловища и т.д.; дл€ детей старших возрастов Ч навыка осанки, ходьбы, бега, метани€ и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму.

ѕодбор средств Ћ‘  с учетом психомоторного развити€ необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. ѕри этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отста≠ющего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановлени€ отстающего двигательного навыка. Ќапример, назначение ходьбы или циклического упражнени€ дл€ ребенка 2 лет, отстающего в психомоторном развитии, замен€етс€ назначением ползани€ на четвереньках. ѕолзание также представл€ет собой движение циклического типа, но дает возможность подготовки опорно-двигательного аппарата к ходьбе, укрепл€€ соответствующие мышечные группы. ¬ дальнейшем ребенку в качестве подготовительных к ходьбе упражнений могут быть назначены физические упражнени€ из исходного положени€ сто€. ƒобившись восстановлени€ хорошей опорной реакции, назначают ходьбу с поддержкой и, наконец, самосто€тельные упражнени€ в ходьбе (ћ.».‘онарев).



„асть II

—ѕќ–“»¬Ќјя ћ≈ƒ»÷»Ќј

√лава 11

«јƒј„» » —ќƒ≈–∆јЌ»≈ —ѕќ–“»¬Ќќ… ћ≈ƒ»÷»Ќџ





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 641 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

1264 - | 1183 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.093 с.