Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕатофизиологи€ скелетных мышц при физических нагрузках




‘ункциональна€ нагрузка на мышцу (физические упражнени€, массаж, тренажеры и др.).

¬озрастание афферентации с работающих мышц и суставов, повышение возбудимости симпатико-адреналовой системы, увеличение уровн€ катехоламинов в крови, усиленное поступление глюкозы и ЌЁ∆  из депо в кровь, повышение чувствительности тканей к адреналину, активаци€ ферментативного расщеплени€ јћ‘.

ћестна€ мышечна€ вазодилатаци€, увеличение утилизации глюкозы из крови и расщеплени€ гликогена в мышечных волокнах јктиваци€ анаэробного гликолиза, снижение содержани€ креатинфосфата, про≠грессирующее накопление в мышцах лактата и пирувата, неорганического фосфора, ацетил- ој, подавление окислени€ углеводов, ацидоз. ѕереключение обмена на липидные источники энергии с последующим накоплением ЌЁ∆  в митохондри€х и угнетением в них аэробных окис≠лительных процессов. ƒефицит макроэргов, нарушение активности Na/K-насоса, замедление распространени€ тока действи€, угнетение каль≠циевого насоса и сократительной способности миофибрилл. ”силение нервно-трофического вли€ни€ на мышцу, активаци€ системы ƒЌ Ч–Ќ Чбелок в мышечных клетках, усиление белкового синтеза, особенно миофибрилл€рных белков; возрастание мощности энергетичес≠ких систем анаэробного и особенно аэробного синтеза макроэргов за счет усилени€ утилизации липидов и углеводов.

ѕовышение устойчивости продуктов расщеплени€ ј“‘ к дезаминированию, лучшее сохранение баланса ј“‘ в мышечных волокнах, более высока€ работоспособность мышцы.

”величение размеров мышечных волокон (рабоча€ гипертрофи€). ¬ случае перенапр€жени€ Ч ацидоз, угнетение де€тельности кальциевого насоса, усиление катаболизма белков, глубокие нарушени€ де€тельности ферментов окислительного фосфорилировани€, резкий дефицит кате≠холаминов и макроэргов, повреждение клеточных органелл, утрата способности мышцы к сокращению, снижение мышечного тонуса.


 


Ћечебна€ физкультура

Ћечебна€ физкультура включает зан€ти€ Ћ √, физические упражнени€ в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнени€ на специальных аппаратах (механотерапи€) и тренажерах, игровые упражнени€ и элементы спорта.

▲ ¬ зан€ти€х Ћ√ примен€ютс€ физические упражне≠ни€, строго дозированные, адекватные функционально≠му состо€нию двигательного аппарата больного: с умень≠шенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Ўирокое практическое применение наход€т упражнени€ облег≠ченного характера Ч со сниженной нагрузкой на мышечную


систему. ќблегчение нагрузки достигаетс€ уменьшением тормоз€щего вли€ни€ массы конечности на совершаемое движение путем опоры нижней или верхней конечности на поверхность постели, кушетки, стола, путем поддержки конечности в момент движени€ самим больным или методистом, путем укорочени€ костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Ѕольшое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положени€ (например, раз≠гибание ноги в коленном суставе из исходного положе≠ни€ лежа на боку, а не из исходного положени€ сид€).


ќблегчить выполнение упражнений можно также путем снижени€ трени€, затрудн€ющего движени€.   числу таких способов облегчени€ движений относ€тс€ упражнени€ с опорой конечности на скольз€щую плоскость, при поддержке конеч≠ности м€гкой л€мкой, с использованием роликовой тележки, подвесных устройств на специальном столе. ¬озможность выполнени€ движени€ с меньшей затратой энергии может быть достигнута посредством использовани€ возникающей инерции (например, при маховых движени€х).

ƒл€ укреплени€ мышц примен€ют упражнени€ с дозирован≠ным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.).

ќпределенное место в зан€ти€х Ћ√ занимают упражнени€ изометрического характера. ќни наиболее показаны в период иммобилизации гипсовой пов€зкой или скелетным выт€жением после переломов конечностей.

‘ункциональному состо€нию опорно-двигательного аппарата после травмы более всего соответствуют активные упражнени€: они благопри€тно воздействуют на местное кровообращение, состо€ние мускулатуры и нервной системы. јктивные упраж≠нени€ позвол€ют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напр€жени€ в соответствии с субъективными ощущени€ми больного. ¬ этих случа€х по сравнению с вы≠полнением пассивных движений снижаетс€ опасность смещени€ отломков. »ногда (например, в ближайшее врем€ после травмы и на позднем этапе лечени€) к пассивным упражнени€м имеютс€ определенные показани€. ¬ ранние сроки после травмы они должны строго дозироватьс€, выполн€тьс€ без боли, не превышать амплитуды активных движений.

ѕри проведении Ћ√ у каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих обще≠укрепл€ющее действие, и специальных упражнений. Ёти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случа€х использу€ преимущественно упражнени€, оказывающие более общее воздействие, в других Ч ориентиру€сь главным образом на упражнени€ специального характера.

ѕри выполнении различных упражнений имеет значение и правильна€ дозировка физической нагрузки. „резмерно длительна€ процедура (свыше 30Ч40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказатьс€ недостаточно эффективным. Ќаиболее рационально многократное (3Ч4 раза) повторение Ћ√ на прот€жении дн€. ѕродолжительность каждой процедуры Ч не более 15Ч20 мин.


ѕодбор упражнений должен соответствовать общему состо€нию больного и течению процессов репарации: периоду выраженных реактивных изменений, началу образовани€ костной мозоли и периоду остаточных €влений после пере≠лома.

ј ”пражнени€ в водной среде нередко сочетаютс€ с подводным массажем. ѕоказани€ми к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограни≠чение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущени€ми, заболевани€ позвоночника с неврологи≠ческими осложнени€ми, контрактуры в суставах конеч≠ностей различной этиологии и др.

‘изические упражнени€ в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движени€ конечност€ми и туловищем; б) плавание; в) обучение ходьбе.

ѕри некоторых заболевани€х опорно-двигательного аппарата физические упражнени€ сочетаютс€ с подводным выт€жением позвоночника и нижних конечностей. —нижение массы тела в водной среде, болеутол€ющее действие теплой воды и св€занное с этим расслабление мышц при движении в воде €вл€ютс€ основой широкого использовани€ указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечени€ после травмы. ѕрименение при этом специальных гимнастических снар€дов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движени€, способствует их более точной локализации.

 онтраст в нагрузке, возникающий при выполнении упражнений в воде и вне водной среды, и завихрени€ воды при выполнении движений в быстром темпе благопри€тствуют укреплению мышц. ”пражнени€ дл€ суставов нижних конечностей выполн€ютс€ в воде в различных исходных положени€х Ч сто€, сид€ и лежа.

ќбучение ходьбе в воде проводитс€ на определенном этапе лечени€, когда больному противопоказана полна€ нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболевани€х (парезах, параличах).

▲ ќбучение навыку ходьбы и тренировка в ходьбе. ќбучению ходьбе предшествует обучение правильному сто€нию и переносу массы тела с одной ноги на другую. ѕри этом может быть использовано специальное приспособление дл€ сто€ни€. ѕоследова-


 



7Ч450



тельные этапы в обучении ходьбе: а) ходьба с опорой руками на неподвижную установку (поручни); б) ходьба с опорой руками на приспособление, перемещаемое больным (манеж и др.); в) ходьба с попеременной опорой рук на приспособление, передвигаемое больным од≠новременно с шагом левой и правой ноги (Ђкозелкиї, трости разной конструкции и др.). ¬ процессе обучени€ у больного вырабатываютс€ навыки устойчивости, рав≠новеси€, правильного положени€ тела. Ётому помогает тренировка в ходьбе с усилением зрительного контрол€ за движением (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте преп€тст≠ви€ми), периодическим выключением зрени€ и ориен≠тировкой на мышечное чувство. «аключительным этапом €вл€етс€ тренировка в ходьбе, проводима€ в естественных услови€х: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением преп€тствий в виде канав, горок и др. ▲ ќбучение бытовым навыкам Ч одна из основных задач реабилитационного лечени€ в тех случа€х, когда у больного наблюдаютс€ стойкие нарушени€ двигательной функции верхних конечностей. ÷ель восстановительного лечени€ Ч выработка у больного умени€ самосто€тельно одеватьс€, умыватьс€, причесыватьс€, производить уборку помещени€, приготовление пищи и др. ‘изические упражнени€ должны быть направлены на выработку и за≠крепление необходимых больному комплексных целе≠направленных движений, ѕроводитс€ специальна€ трени≠ровка. ƒл€ этой цели в лечебных учреждени€х выдел€етс€ специально оборудованна€ комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены.

¬ результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливаетс€ умение обслужить себ€ без посторонней помощи.

а ”пражнени€ на специальных аппаратах примен€ютс€ в основном при стойких двигательных нарушени€х на поздних стади€х лечени€ травм и заболева≠ний опорно-двигательного аппарата. ќсновные показани€ к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на ма€тниковых аппаратах): стойкие контрак≠туры па почве рубцовых процессов и паралитического гене-за, стойкие ограничени€ подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограни≠чение движений в суставе после длительной иммобилизации.


”пражнени€ на аппаратах хорошо дополн€ют Ћ √, так как в св€зи с возникающей т€гой способствуют увеличению подвижности в суставе несмотр€ на развитие в нем грубых вторичных изменений. ѕользование аппаратами приводит к увеличению объема движений в суставах при условии выполнени€ больным активных движений. Ќедостаток ме≠ханотерапии, заключающийс€ в локальном воздействии на определенный сегмент локомоторного аппарата, может быть компенсирован использованием ее в комплексе с другими средствами Ћ‘  (Ћ√, массаж и др.), оказывающими более разностороннее вли€ние на де€тельность различных систем и органов.

¬ практике восстановительного лечени€ примен€ют два вида аппаратов: действие одних основано на принципе работы ма€тника (использование инерции), других Ч на принципе устройства блока (использование т€ги груза). ƒействие аппаратов первого вида заключаетс€ в увеличении амплитуды активных движений, совершаемых больным силой инерции, разви≠вающейс€ при движении Ђма€тникаї. ƒозировка нагрузки достигаетс€ изменением угла, под которым установлена штанга аппарата, изменением величины и положени€ груза, длитель≠ностью и темпом выполнени€ упражнений. јппараты второго вида используютс€ дл€ облегчени€ движений и создани€ противодействи€ в момент выполнени€ упражнений.

ƒобитьс€ облегчени€ движений бывает необходимо при резком снижении силовых возможностей мышц. ¬ этом случае больной производит упражнени€ в услови€х уравновешивани€ массы конечности грузом точно подобранного веса. ѕри менее выраженном снижении функциональной способности муску≠латуры используетс€ груз большего веса. Ѕольной может заниматьс€ на аппарате механотерапии в исходных положени€х лежа, сид€ и сто€. »змен€€ исходное положение, можно добитьс€ дифференцированного укреплени€ определенных мышечных групп.

▲ — лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражне≠ни€, которые оказывают интенсивное и распростра≠ненное воздействие на организм Ч на мышечную и кардиореспираторную системы.

ѕри назначении определенного вида спорта следует ориен≠тироватьс€ на клиническую картину заболевани€ (повреждени€) и технику выполнени€ данного спортивного упражнени€. —портивное упражнение не должно оказывать отрицательного вли€ни€ на течение патологического процесса. Ќапример, при


 




 


сколиотической болезни не должны использоватьс€ виды спор≠та, привод€щие к статической перегрузке позвоночника и его мобилизации, Ч акробатика, спортивна€ гимнастики и др.

Ћечебна€ физкультура при заболевани€х опорно-двигательного аппарата. Ћечение больных с деформаци€ми локомоторного аппарата строитс€ в соответствии с патогенезом и клиническими про€влени€ми заболевани€.

ќсновные положени€ Ћ√ при заболевании локомоторного аппарата:

Х дл€ достижени€ корригирующего вли€ни€ на двигательный
аппарат физические упражнени€ должны использоватьс€
систематически на прот€жении достаточно длительного
времени;

Х физические упражнени€ особенно эффективны в начале
по€влени€ деформаций, что наблюдаетс€ большей частью
в детском возрасте;

Х при подборе упражнений учитываютс€ физиологические
особенности роста и развити€ детского организма; особенно
интенсивно используютс€ средства Ћ‘  в периоды уси≠
ленного роста ребенка;

Х в раннем детском возрасте упражнени€ нос€т рефлекторный
характер и сочетаютс€ с массажем, в более поздние сроки
в зан€ти€х используютс€ целенаправленные движени€ и
упражнени€ имитационного характера;

Х общий принцип методики Ћ‘  Ч постепенность в увели≠
чении нагрузки Ч должен соблюдатьс€ при физических
упражнени€х, назначаемых дл€ коррекции различных
деформаций, так как попытка одномоментного устранени€
деформации посредством сложных упражнений редрес-
сирующего характера приводит лишь к травматизации
суставно-мышечного аппарата и усилению вторичных
изменений [ аптелин ј.‘., 1990].

¬ св€зи с длительно протекающим патологическим процессом и стойкостью наблюдающихс€ деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказываетс€ в р€де случаев недостаточным, поэтому должны шире использоватьс€ пас≠сивные упражнени€ дл€ коррекции деформаций путем раст€≠гивани€ вторично измененных м€гких тканей.

ƒл€ активных упражнений характерны медленный темп выполнени€, максимально возможна€ амплитуда движени€ с задержкой в крайнем положении сгибани€ или разгибани€ в пораженном суставе. Ѕолее длительное воздействие на вторично измененные ткани достигаетс€ путем придани€ туловищу и


конечност€м больного на определенное врем€ положени€ коррекции.

ѕерестройка двигательных навыков у больных ортопе≠дического профил€ в процессе реабилитационного лечени€ происходит на основе физиологических и биомеханических закономерностей, св€занных с вли€нием кинестетичес≠ких воспри€тий на координацию движений, комплекс≠ное использование различных видов рецепции при выработке нового движени€ и кинематическую цепь Ђпозвоночник-конечностиї. ”крепление вновь выработанных у больного условнорефлекторных св€зей обеспечивает оптимальные усло≠ви€ дл€ увеличени€ работоспособности его двигательного аппарата.

ћассаж

ћассаж, так же как физические упражнени€, в силу реф≠лекторных св€зей оказывает действие на весь организм и особенно на систему кровообращени€, св€зочно-мышечный и суставной аппарат. ћассаж способствует ускорению репа-ративных процессов после различных травм, улучша€ об≠щий обмен веществ и оказыва€ стимулирующее действие на мозолеобразование. ¬месте в тем применение массажа, часть приемов которого оказывает расслабл€ющее действие на мышцы, не всегда желательно в остром периоде после травмы в св€зи с особой чувствительностью тканей к механичес≠ким воздействи€м и ранимостью сосудов. —ледует помнить, что массаж и движение Ч обычное назначение при терапии тугоподвижности суставов Ч €вл€ютс€ в действительности од≠ной из причин развити€ ригидности. ѕрименение силь≠ных раст€жений при спайках вокруг сустава приводит к по≠€влению реактивной экссудации с последующим образова≠нием свежих сращений. ≈жедневное проведение такого лече≠ни€ травмирует ткани и отдал€ет восстановление движений в суставе.

Ќеобходима крайн€€ осторожность в назначении различных видов физиотерапии в ближайшие сроки после травмы в св€зи с возможностью увеличени€ кровоизли€ни€, отека и усилени€ реактивных изменений в ткан€х.

Ќа ранних этапах терапии показаны лекарственное лечение, уменьшающее боль; теплые ванны, способствующие расслаб≠лению мышц; массаж (приемы поглаживани€ и легкого растирани€, обход€ пораженную зону).


7.4. ƒвигательный режим

¬ соответствии с характером повреждени€ и этапами лечени€ больных весь курс реабилитации условно подраздел€етс€ на три периода Ч иммобилизации, постиммобилизационный и восста≠новительный.

ѕериод иммобилизации

Ётот период соответствует костному сращению отломков, которое наступает в среднем через 60Ч90 дней после травмы. ќкончание стадии консолидации определ€етс€ клинически (отсутствие симптома упругой деформации) и рентгеноло≠гически, что служит показанием к прекращению иммобили≠зации.

Ћ‘  назначают с первых дней поступлени€ больного в стационар с целью ликвидации про€влений общей реакции организма на травму, предупреждени€ €влений гиподинамии.

ќбщие задачи Ћ‘ : повышение жизненного тонуса, улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, обменных процессов, усиление крово-и лимфообращени€ в зоне повреждени€ (операции) с целью стимул€ции регенеративных процессов, адаптаци€ всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

„астные задачи Ћ‘ : улучшение трофики иммоби≠лизованной конечности, профилактика гипотрофии мускула≠туры и ригидности суставов.

ѕротивопоказани€ к назначению Ћ‘ : общее т€желое состо€ние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболевани€ми; стойкий болевой синдром, опасность кровотечени€ или возобновление крово≠течени€ в св€зи с движени€ми; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов.

—редства и формы Ћ‘ . ќбщеразвивающие упражнени€ обеспечивают реализацию большинства общих задач. ѕри подборе упражнений следует учитывать возможность облегчени€ их выполнени€ (использование скольз€щих плоскостей, роликовых тележек и т.п.), локализацию повреждени€ (дис-тальные или проксимальные отделы конечности, различные отделы туловища, позвоночника и т.п.), простоту или сложность движений (элементарные, содружественные, противосодру-жественные, на координацию движений и др.), степень активности, использование снар€дов, общефизиологическос вли€ние, развитие жизненно необходимых навыков.


ѕри выполнении больным физических упражнений необ≠ходимо исключить возможность по€влени€ боли или ее усиле≠ние, так как последн€€ приводит к рефлекторному напр€же≠нию мышц, создает услови€, от€гощающие выполнение движений, и тем самым нарушает формирование структуры навыка.

¬ зан€ти€ Ћ√ включают дыхательные упражнени€ (стати≠ческого и динамического характера), общеразвивающие уп≠ражнени€, легкие по запоминанию и выполнению, охваты≠вающие все мышечные группы. ѕо мере адаптации больного к физической нагрузке зан€ти€ Ћ√ следует дополн€ть упраж≠нени€ми на координацию, на равновесие, с дозированным сопротивлением и от€гощением, упражнени€ми с гимнасти≠ческими предметами.

ƒл€ решени€ специальных задач используют следующие упражнени€:

Х упражнени€ дл€ симметричной конечности, способ≠
ствующие улучшению трофики и мобильности суставов
иммобилизованной конечности;

Х упражнени€ в свободных суставах иммобилизованной
конечности, направленные на активизацию кровообра≠
щени€, стимул€цию репаративных процессов в зоне
повреждени€ (операции), профилактику ригидности
суставов;

Х идеомоторные движени€, предупреждающие нарушение
координационных взаимоотношений мышц-антагонистов
и другие рефлекторные изменени€, в частности мышечный
гипертонус, €вл€ющийс€ первой стадией развити€
контрактур;

Х изометрические напр€жени€ мышц способствуют про≠
филактике мышечных атрофии, снижению силы и вы≠
носливости мышц, лучшей компрессии отломков кости,
восстановлению мышечного чувства и других показателей
нервно-мышечного аппарата. ќни используютс€ в виде
ритмических (выполнение напр€жений в ритме 30Ч50 с)
и длительных (в течение 3 с и более) напр€жений.

ѕри повреждени€х (операци€х) нижних конечностей в зан€ти€ включают: а) осевое давление на подстопник непо≠врежденной конечностью, статическое удержание конечности (при иммобилизации ее гипсовой пов€зкой); б) упражнени€, направленные на восстановление опорной функции повреж≠денной конечности (захватывание пальцами стопы различных по объему и размеру предметов, имитаци€ ходьбы, осевое дав≠ление на подстопник, движени€ в голеностопном суставе и др.);


 


в) упражнени€, направленные на тренировку периферического кровообращени€ (опускание с последующим приданием возвы≠шенного положени€ поврежденной конечности, иммобилизо≠ванной гипсовой пов€зкой; реперкусси€ и др.); г) дозированное сопротивление (с помощью методиста) в попытке отведени€ и приведени€ поврежденной конечности, наход€щейс€ на посто€нном выт€жении; д) изометрическое напр€жение мышц бедра и голени с последующим их расслаблением.

ѕеречисленные общие и специальные физические упраж≠нени€ примен€ютс€ комплексно в форме процедур Ћ√ и самосто€тельных зан€тий. Ѕольные должны заниматьс€ Ћ√ 2Ч3 раза в течение дн€.

ѕри диафизарных переломах, иммобилизованных гипсовой пов€зкой, назначают курс массажа со 2-й недели. ¬начале массируют здоровую конечность и соответствующие рефлексо≠генные зоны, затем сегменты поврежденной конечности, свободные от фиксации.

ѕри использовании скелетного выт€жени€ уже со 2Ч3-го дн€ массируют здоровую конечность и рефлексогенные зоны. Ќа поврежденной конечности провод€т внеочаговый массаж.

ѕротивопоказани€ к проведению массажа: острое течение процесса, гнойные процессы в ткан€х; повреждени€, ослож≠ненные тромбофлебитом, обширные повреждени€ м€гких тканей, костей и суставов, туберкулез костей и суставов в активной стадии.

¬ этом периоде больные овладевают навыками самооб≠служивани€, умением пользоватьс€ бытовыми приборами. ѕри повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движени€ суставы пальцев руки. ќблегченные нагрузки обеспечивают≠с€ не только подбором трудовых операций (плетение, в€за≠ние и др.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 809 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћогика может привести ¬ас от пункта ј к пункту Ѕ, а воображение Ч куда угодно © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

1482 - | 1463 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.03 с.