Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“ехника оперативных вмешательств. —оздание топографической анатомии




 

ƒо открыти€ обезболивани€ внимание хирургов было устремлено на совершенствование техники оперативных вмешательств. Ёто диктовалось необходимостью производить сложнейшие операции в минимально короткие сроки. ћногие из них описаны в трехтомном руководстве Д’ирурги€У Ћавренти€ √ейстера (Heister, Lorenz, 1683-1758)-выдающегос€ немецкого хирурга XVIII в., одного из основоположников научной хирургии в √ермании. Ётот труд (рис. 144) был переведен почти на все европейские €зыки (в том числе русский) и служил руководством дл€ многих поколений хирургов. ѕервый его том состоит из п€ти книг: Дќ ранахУ, Дќ переломахУ, Дќ вывихахУ, Дќб опухол€хУ, Дќ €звахУ. ¬торой посв€щен хирургическим операци€м, третий Ц пов€зкам. Ћ. √ейстер подробно описал операцию ампутации голени, котора€ в то врем€ наиболее часто производилась в полевых услови€х на театре военных действий.

≈е техника была разработана настолько четко, что вс€ операци€ длилась считанные минуты. ѕри отсутствии обезболивани€ это имело первостепенное значение и дл€ больного и дл€ хирурга.

“ак, например, Ќ. ». ѕирогов (он оперировал и до открыти€ наркоза) вместе с двум€ ассистентами и двум€ солдатами, которые держали оперируемого, производил ампутацию голени за 8 минут. Дћожно окончить 10 больших ампутаций, даже с помощью не очень опытных рук, в 1 час и 45 минут, Ц писал он с севастопольского театра военных действий своему коллеге по ћедико-хирургической академии известному хирургу  .  . «ейдлицу. Ц ≈сли же одновременно оперировать на трех столах и с 15 врачами, то в 6 часов 15 минут можно сделать 90 ампутаций, и поэтому-100 ампутаций с небольшим в 7 часов времениУ.

ѕрогресс хирургии в разных странах ≈вропы отражал особенности их экономического и политического развити€. Ќапомним, что до конца XVIII в. хирурги€ в ≈вропе считалась ремеслом, а не наукой.

ѕервой страной, где хирурги были признаны наравне с врачами, €вилась ‘ранци€. ¬ 1731 г. в ѕариже была открыта перва€ ’ирургическа€ академи€. ≈е директором стал ∆ан Ћуи яга (Petit, Jean Louis, 1674-1750) Ц самый знаменитый хирург ‘ранции того времени. ќн вышел из сослови€ цирюльников, участвовал в военных походах и был известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий винтовой турникет.

¬ 1743 г. ’ирургическа€ академи€ была приравнена к медицинскому факультету. ¬ конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной рЄволюции был закрыт реакционный ѕарижский университет, ’ирургическа€ академи€ €вилась той основой, на которой развивались высшие медицинские школы нового типа Ц ecoles de sante (школы здоровь€).

—реди основоположников французской хирургии Ц ∆ан ƒоминик Ћаррей (Larrey, Dominique Jean, 1766-1842). ¬ качестве врача-хирурга он участвовал в экспедиции французского, флота в —еверную јмерику, был главным хирургом французской армии во всех походах Ќаполеона. Ћаррей €вилс€ основоположником военно-полевой хирургии во ‘ранции. ќн впервые создал подвижное медицинское подразделение дл€ вывоза раненых с пол€ бо€ и оказани€ им медицинской помощи Ц ambulance volante (летуча€ амбулатори€).

Ћаррей ввел в практику военно-полевой хирургии р€д новых операций, пов€зок и манипул€ций. ≈го богатый практический опыт обобщен в фундаментальных трудах Дћемуары о военно-полевой хирургии и военных кампани€хУ (ДMemoires de chirurgie militaire et campagnes, t. 1-4У, 1812-1817) и Д линическа€ хирурги€ с преимущественным ее применением в сражени€х и военных госпитал€х в период с 1792 по 1836 г.У (ДClinique chi-rurgicale, exercee particulierement dans les camps et les hopitaux militaires, depuis 1792 jusquen 1836, t. 1-5У, 1829-1836).

¬ јнглии крупнейшие открыти€ в области хирургии были сделаны в период промышленного переворота. ѕрежде всего это введение хлороформного наркоза (ƒж. —импсон, 1847) и открытие метода антисептики (ƒж. Ћистер, 1867).

’ирурги€ в √ермании вплоть до последней четверти XIX в. была значительно слабее английской и французской. Ёто соответствовало экономическому и политическому отставанию немецких государств в первой половине XIX в. Ќо уже к концу XIX в., когда в √ермании имело место мощное развитие производства, именно немецка€ хирурги€ зан€ла ведущие позиции в ≈вропе.

—оздателем одной из крупнейших хирургических школ √ермании и ≈вропы того времени был Ѕернгард фон Ћангенбек (Langenbeck, Bernhard vonї 1810-1887). ќн разработал значительное число новых операций, 20 из которых нос€т его им€. ”чениками Ћангенбека были “. Ѕильрот (см. с. 298), ‘. Ёсмарх, ј. „ерни и другие.

–азвитие хирургии в –оссии в силу, сложившихс€ исторических традиций до середины XIX в. было тесно св€зано с немецкой хирургией. Ќа русский €зык переводились многие немецкие руководства и учебники хирургии.

¬ первой половине XIX в. ведущим центром развити€ хирургии в –оссии €вл€лась ѕетербургска€ медико-хирургическа€ академи€. ѕреподавание в академии было практическим: студенты производили анатомические вскрыти€, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов. ¬ числе профессоров академии были ѕ. ј. «агорский (см. с. 225), ». ‘. Ѕуш Ц автор первого русского Ђ–уководства к преподаванию хирургииї в трех част€х (1807), ». ¬. Ѕу€льский (см. с. 225) Ч ученик ». ‘. Ѕуша и выдающийс€ предшественник Ќ. ». ѕирогова.

¬ ћоскве развитие хирургии тесно св€зано с де€тельностью ≈фрема ќсиповича ћухина (1766-1850) Ц выдающегос€ русского анатома и физиолога, хирурга, гигиениста и судебного медика.

Ѕудучи профессором ћосковской медико-хирургичеокой академии (1795-1816) и медицинского факультета ћосковского университета (1813-1835), ≈. ќ. ћухин издал Ђдл€ пользы соотчичей, учащихс€ медико-хирургической науке, и молодых лекарей, занимающихс€ производством хирургических операцийї, свои труды Ц Ђќписание хирургических операцийї (1807), Ђѕервые начала костоправной наукиї (1806) и Ђ урс анатомииї в восьми част€х (1818). ќн внес существенный вклад в разработку русской анатомической номенклатуры. ѕо его инициативе в ћосковском университете и ћедико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов (метод, впоследствии развитый его учениками ». ¬. Ѕу€льским и Ќ. ». ѕироговым). –азвива€ идеи нервизма, ≈. ќ. ћухин признавал ведущую роль нервной системы в жизнеде€тельности организма и возникновении многих заболеваний.

Ѕудучи врачом и другом семьи ѕироговых, ≈. ќ. ћухин оказал большое вли€ние на формирование взгл€дов молодого Ќ. ». ѕирогова, который с детства искренне любил известного московского доктора.  огда же юноше исполнилось 14 лет, он по рекомендации профессора ћухина поступил на медицинский факультет ћосковского университета.

Ќиколай »ванович ѕирогов (1810-1881) Ц выдающийс€ де€тель российской и мировой медицины (рис. 145), хирург, педагог и общественный де€тель, создатель топографической анатомии и экспериментального направлени€ в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. √оды его учебы в ћосковском университете совпали с периодом революционного движени€ декабристов и последовавшей за ним политической реакцией в –оссии. »менно тогда в  азанском университете по приказу попечител€ ћ. Ћ. ћагницкого были захоронены по церковному обр€ду все препараты анатомического театра. ¬ ћосковском университете в то врем€ также преобладало книжное преподавание. Ђќб упражнени€х в операци€х над трупами не было и помину, Ц писал впоследствии Ќиколай »ванович, Ц хорош € был лекарь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не име€ ни разу ланцета в руках!ї

¬ 1828 г. после окончани€ ћосковского университета Ќ. ». ѕирогов в числе первых был направлен в ѕрофессорский институт, только что созданный в ƒерпте (ёрьев, ныне “арту) дл€ подготовки профессоров из Ђприрожденных росси€нї. ¬ первом наборе слушателей этого института были также √. ». —окольский, ‘. ». »ноземцев, ј. ћ. ‘иломафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. ¬ качестве своей будущей специальности Ќиколай »ванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора ». ‘. ћойера.

¬. 1832 г. Ќ. ». ѕирогов защитил докторскую диссертацию Ђявл€етс€ ли перев€зка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?ї (ЂNum vinetura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?ї). ≈е выводы основаны на экспериментально-физиологических исследовани€х на собаках, баранах, тел€тах.

Ќ. ». ѕирогов всегда тесно сочетал клиническую де€тельность с анатомо-физиологическими исследовани€ми. ¬от почему во врем€ своей научной поездки в √ерманию (1833-1835) он был удивлен, когда обнаружил, что Ђни –уст, ни √рефе, ни ƒиффенбах не знали анатомииї и часто консультировались у анатомов. ¬ то же врем€ он высоко ценил Ѕ. Ћангенбека (см. с. 289), в клинике которого совершенствовал свои знани€ по анатомии и хирургии.

ѕо возвращении в ƒерпт (уже в качестве профессора ƒерптского университета) Ќ. ». ѕирогов написал р€д крупных работ по хирургии. √лавной из них €вл€етс€ Ђ’ирургическа€ анатоми€ артериальных стволов и фасцийї (1837), удостоенна€ в 1840 г. ƒемидовской премии ѕетербургской јкадемии наук Ц самой высокой награды за научные достижени€ в –оссии того времени. Ётот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. “аким образом, Ќ. ». ѕирогов €вилс€ основоположником новой отрасли анатомии Ц хирургической (т. е. топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

¬ 1841 г. Ќ. ». ѕирогов был назначен в ѕетербургскую медико-хирургическую академию. √оды работы в академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической де€тельности.

ѕо насто€нию Ќ. ». ѕирогова при академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841). ¬месте с профессорами  . ћ. Ѕэром и  .  . «ейдлицем он разработал проект »нститута практической анатомии, который был создан при академии в 1846 г.

ќдновременно заведу€ и кафедрой и анатомическим институтом, Ќ. ». ѕирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. ѕосле рабочего дн€ он производил вскрыти€ трупов и готовил материалы дл€ атласов в морге ќбуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. «а 15 лет работы в ѕетербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий.

¬ создании топографической анатомии важное место занимает метод Ђлед€ной анатомииї. ќпыт по замораживанию трупов в цел€х анатомических исследований произвел ». ¬. Ѕу€льский, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат Ђлежащее телої, впоследствии отлитый Ц в бронзе. ¬ 1851 г. Ќ. ». ѕирогов, развива€ метод Ђлед€ной анатомииї, впервые произвел тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5-10 мм) в трех плоскост€х. –езультатом его титанического многолетнего труда в ѕетербурге €вились две классические работы Ђѕолный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатоми€ описательно-физиологическа€ и хирургическа€)ї (1843-1848) и Ђ»ллюстрированна€ топографическа€ анатоми€ распилов, проведенных в трех направлени€х через замороженное человеческое телої в четырех томах (1852-1859) (рис. 146). ќбе они удостоены ƒемидовских премий ѕетербургской јкадемии наук 1844 и 1860 гг. Ђ»ллюстрированна€ топографическа€ анатоми€ распилов, проведенных в трех направлени€х через замороженное человеческое телої (1852-1859).

„етверта€ ƒемидовска€ преми€ была присуждена Ќ. ». ѕирогову в 1851 г. за книгу Ђѕатологическа€ анатоми€ азиатской холерыї, в борьбе с эпидеми€ми которой он неоднократно принимал участие в ƒерите и ѕетербурге.

¬елика роль Ќ. ». ѕирогова в решении одной из важнейших проблем хирургии Ц обезболивани€.

 

ќткрытие и введение наркоза

 

ќбезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождени€ (мандрагоры, белладонны, опи€, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна примен€лось в древнем мире (≈гипте, »ндии,  итае, √реции, –име, у аборигенов јмерики).

— развитием €трохимии (XIV-XVI вв.) стали накапливатьс€ сведени€ об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. ќднако долгое врем€ случайные наблюдени€ ученых за их усыпл€ющим или обезболивающим действием не св€зывались с возможностью применени€ этих веществ в хирургии. “ак, остались без должного внимани€ открытие опь€н€ющего действи€ закиси азота (или Ђвесел€щего газаї), которое сделал английский химик и физик ’амфри ƒэви (Ќ. Davy) в 1800 г., а также перва€-работа об усыпл€ющем действии серного эфира, опубликованна€ его учеником ћайклом ‘арадеем (ћ. Faraday) в 1818 г.

ѕервым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист √ораций ”эллс (Wells, Horace, 1815-1848). ¬ 1844 г. он попросил своего коллегу ƒжона –иггса удалить ему зуб под действием этого газа. ќпераци€ прошла успешно, но ее повторна€ официальна€ демонстраци€ в клинике известного бостонского хирурга ƒжона ”оррена (Warren, John Collins, 1778-1856) не удалась, и о закиси азота на врем€ забыли.

Ёра наркоз началась с эфира. ѕервый опыт по его применению во врем€ операций произвел американский врач  . Ћонг (Long, Crawford, 1815-1878), 30 марта 1842 г., но его работы остались незамеченными, поскольку Ћонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.

¬ 1846 г. американский дантист ”иль€м ћортон (Morton, William, 1819-1868), испытавший на себе усыпл€ющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил ƒж. ”оррену проверить на этот раз действие эфира во врем€ операции. ”оррен согласилс€ и 16 окт€бр€ 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом, который давал ћортон. «десь необходимо отметить, что сведени€ о действии эфира на организм ”. ћортон получил от своего учител€ Ц химика и врача „арлза ƒжексона (Jackson, Charles, 1805-1880), который по праву должен разделить приоритет этого открыти€. –осси€ была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. ѕервые в –оссии операции под эфирным наркозом были произведены в –иге (Ѕ. ‘. Ѕеренс, €нварь 1847 г.) и ћоскве (‘. ». »ноземцев, 7 феврал€ 1847 г.). Ёкспериментальной проверкой действи€ эфира на животных (в ћоскве) руководил физиолог ј. ћ. ‘иломафитский.

Ќаучное обоснование применени€ эфирного наркоза дал Ќ. ». ѕирогов. ¬ опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введени€ (ингал€ционном, внутрисосудистом, ректальном и др.) с последующей, клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). 14 феврал€ 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты.

Ћетом 1847 г. Ќ. ». ѕирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом пор€дке на театре военных-действий в ƒагестане (при осаде аула —алты). –езультаты этого грандиозного эксперимента поразили ѕирогова: впервые операции проходили без стонов и криков раненых. Ђ¬озможность эфировани€ на поле сражени€ неоспоримо доказана, Ц писал он в Дќтчете о путешествии по  авказуУ. Ц —амый утешительный результат эфировани€ был тот, что операции, производимые нами в присутствии других раненых, нисколько не устрашали, а, напротив того, успокаивали их в собственной участиї.

“ак возникла анестезиологи€ (лат. anaesthesia от греч. anaisthesia Ц нечувствительность), бурное развитие которой было св€зано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введени€. “ак, в 1847 г. шотландский акушер и хирург ƒжеймс —импсон (Simpson, James Young sir,. 1811-1870) впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерстве и хирургии. ¬ 1904 г. —. ѕ. ‘едоров и Ќ. ѕ.  равков положили начало разработке методов неингал€ционного (внутривенного) наркоза.

— открытием наркоза и развитием его методов началась нова€ эпоха в хирургии.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 410 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћюди избавились бы от половины своих непри€тностей, если бы договорились о значении слов. © –ене ƒекарт
==> читать все изречени€...

1556 - | 1362 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.