Механические последствия фиксаций верхнего кулака разнообразны и множественны: от жесткой шеи до компрессионных факторов, ведущих к дегенерации дисков и износу суставный поверхностей. Широко распространенными являются нарушения глотания и речи, а также плечевые дисфункции, включая брахиальные невриты, синдром Рейно и проблемы запястного прохода. Лейти утверждает:
Медицинская значимость контрактур верхнего кулака является преимущественно циркуляторной. Причем, если сокращение нижнего кулака способствует застою циркуляции в ногах, тазе, промежности и нижней части живота, то контрактура верхнего кулака может оказывать даже более глубокое действие. Кровоснабжение головы, лица, мозговой деятельности, слизистой носа, рта, собственно сердце и основные кровеносные сосуды контролируются симпатической нервной системой и ее основные «распределительные коробки» (ганглии) находятся точно перед позвонками в основании шеи.
Таким образом, головные боли, боль в глазах, проблемы с ушами, носом и горлом, а также многие сердечно-сосудистые заболевания могут иметь сильные механические составляющие, связанные с сокращениями мускулатуры верхнего кулака.
Он напоминает, что зачастую сердечно-сосудистые нарушения проявляются одновременно с хроническими мышечными болями в плечах (бессосудистый некроз круговых сухожилий-ротаторов), и что длинные мышцы шеи часто играют в таких состояниях центральную роль.
Он рассматривает нос, рот, губы, язык, зубы, челюсти и горло в качестве доказательств функциональных изменений, связанных с дисфункцией верхнего кулака, причем в основе их лежат довольно простые психосоматические расстройства. Дыхание через нос, сосание кусание, жевание, разгрызание жестких кусков, глотание пищи и воды, сплевывание, слюноотделение, отрыжка, рвота, способность издавать звуки и так далее – все это важные функции, нарушение которых может быть острым или хроническим.
И точно так же, как при дисфункции среднего и нижнего кулака, подход здесь может осуществляться через функцию дыхания:
Когда все компоненты верхнего кулака находятся в состоянии расслабления, акт выдоха создает заметное ритмическое движение. Шея удлиняется, челюсть слегка поднимается (откидывая назад всю голову), лицо как бы разворачивается, верхняя часть груди опускается.
Если пациент находится в состоянии затруднительном положении, я могу постараться стимулировать эти движения мануальной работой на мышцах и мягким ее направлением на облегчение расслабленного выдоха. И еще раз, попросив пациента выпустить чувства наружу, я тем самым стимулирую разрешение конфликта. Зачастую при этом проявляются довольно специфические элементы, в частности, такие, которые я уже описывал по среднему кулаку: позывы к рвоте, вопли, плач и т.д.
В отношении головной боли Лейти делает следующее наблюдение:
Нам часто случается видеть, что головная боль является наиболее общим механизмом избегания или уклонения. Важным является способ, которым генерализованное сосредоточение боли захватывает внимание. Боль затемняет и ограничивает образование понятий и наблюдение. Всегда наблюдается притупление и огрубление ощущений и выразительности. Кажется временами, что пациент использует головную боль, чтобы удержать какое-то нарушение спокойствия в гавани до тех пор, пока он не сможет с ним справиться более ответственно, или пока оно не исчезнет вообще.
При более тяжелых мигренях, с нарушениями зрения или тошнотой, часто оказывается необходимым очень детально работать через чувство отвращения. Сильным компонентом тошноты может быть страх перед отравлением, и обычно он опять же прослеживается в более ранних возрастных расстройствах чувств.
Он также уделяет некоторое время анализу шока и симптомов отмены, испытываемых в первые месяцы жизни как тяжелое столкновение с реальностью. Это приводит, по мнению Лейти, к неумению учиться на полученном опыте, поскольку при воспоминаниях об эмоционально неприятных эпизодах мы передергиваемся от отвращения.
Характеристики симптома отмены определяют многие из его клинических перспектив в будущем. При любой интенсивности их несложно распознать на поверхности:
Тупой безжизненный тонус тканей; безжизненная вялость (или спастическая ригидность) крупных поверхностных мышц; безжизненное фиброзное состояние глубоких остаточных постуральных мышц (возможным исключением являются мышцы головы и шеи); избыточный личностный вклад в слух и зрение.
Более глубокие указатели на симптом отмены будут уже более тонкими:
Ритуализированное выражение любой «эмоции» деперсонализированным и не спонтанным образом; использование языка (в смысле речи), который отрицает центральное присутствие внутренней гармонии, беспечность в отношении опасностей (а возможно, и внешних, и внутренних искушений) и плотная привязка к наиболее распространенным видам безумия, свойственным современной цивилизации. Эти безумия, к тому же, сильно ухудшаются за счет воздействия социальных и семейных мистификаций (вопрос изучался R. D. Laing et al).
Упражнение 11.6
Рекомендованное время выполнения – 10-15 минут.
Обследуйте кого-нибудь с известными симптомами эмоционального стресса и посмотрите, сможете ли вы идентифицировать паттерны описанных выше мышечных изменений: тупую безжизненность, безжизненную вялость, спастическую ригидность, безжизненный жесткий фиброз и так далее; или идентифицировать дыхательные дисфункции, описанные ранее в главе 9.
Наблюдайте также за «ритуализированным выражением эмоций» или «использованием языковых средств, которые отрицают центральное присутствие внутренней гармонии, беспечность в отношении опасностей», отсутствие выражения на лице – которых именно не хватает? – а также за заявлениями пациента о телесных ощущениях, которые кажутся необычными.
Вариации на ту же тему.
Лейти рекомендует нам рассматривать эти три «кулака» или области аномального напряжения, контрактуры и ограничения при попытках увидеть и почувствовать физические проявления эмоционального беспорядка. Вариацией точно на такую же тему являются методы, объединенные в группу под названием «соматосинтез». Они прекрасно описаны Фордом (Ford, 1989). Форд считает, что:
Существует тесная взаимосвязь между диагностическим и терапевтическим использованием прикосновения. Когда задействуют прикосновение (пальпацию), то довольно часто диагностические манипуляции переходят в лечебные, причем происходит это без ведома как врача, так и пациента. Он продолжает: Моим подходом к терапевтическому прикосновению всегда была простота: получить максимальные результаты минимальным набором методов и процедур.
Рис. 11.1 Иллюстрация областей перекрестных ограничений по Форду.
С какими областями он работает при столкновении с эмоциональными проблемами?
Я могу начинать с работы над четырьмя главными областями перекрестных ограничений в теле: основании таза (нижний кулак по Лейти), основания грудной клетки (средний кулак), основания шеи или основания черепа (верхний кулак) (Рис. 11.1).
Именно в этих областях, утверждает Форд, привычная вертикальная ориентация мягких тканей меняется – там она горизонтальна:
Обычно горизонтально направленная ткань перекрестно ограничивает вертикальную ткань тела, создавая тем самым помехи нормальным движениям мышц, потоку жидкости и нервной передаче. Практическим результатом этого становится то, что именно эти области превращаются в места, где большинство из нас испытывают и удерживают стресс, напряжение и боль. Они также являются областями, часто связанными с более глубокими психологическими проблемами, не имеющими физических признаков и симптоматики. Простой и прямолинейный подход к работе с такими перекрестными ограничениями – мягкая их компрессия спереди назад (Курсив мой).
Как он пальпирует и лечит эти (и иные) дисфункции?
Хорошо подготовленным специалистам в области пальпации давно известно, что лучшая рука – это легкая рука. Чем легче прикосновение, тем большее количество информации можно получить.
Именно при помощи легкой пальпации, проекции чувства прикосновения и способности воспринимать любую информацию, входящую в руку, он идентифицирует области максимального напряжения и дисфункции.
При проведении пальпации и определении места контакта (лечебного), я принимал в расчет три момента: глубину, направление и продолжительность. Насколько глубоким должно быть мое прикосновение? Должно ли оно быть на уровне энергетического поля, при котором физический контакт отсутствует, на уровне поверхности кожи… или оно должно глубоко проникать в тело (пациента)?
Рис. 11.2. Положения руки, которые следует использовать при лечении «перекрестных ограничений» по Форду: (А) тазовое; (б) диафрагмальное; (В) выход из грудной клетки и (Г) основание черепа. Путем «проецирования» своего чувства прикосновения он пальпирует на «определение глубины, направления и продолжительности», определяя порядок лечения дисфункций.
Затем он принимает решение – в каком направлении должен двигаться контакт: точно вниз, вправо, влево, тягой, толчком, равномерным или непрерывным движением, или их сочетанием? И, в конце концов, он позволяет самим тканям решить, насколько продолжительным должно быть приложение силы (рис. 11.2).
Заключительной мыслью Вольфа является следующая: «Помните, что пальпация и лечение – одновременны». Она должна быть одним из ключевых моментов во всей нашей работе. Теперь мы видим, что Лейти и Вольф подходят к решению проблем несколько различными методами, как и Марион Розен, работа которой рассматривается ниже.
Метод Розен
Марион Розен, блестящая физиотерапевт, развила метод Мейланда (Mayland, 1988), который так же направлен на работу с теми же физическими проявлениями эмоциональных сбоев, как и методы Лейти и Форда.
Метод Розен не является механическим процессом. Это – путешествие, в которое пациент и врач пускаются вместе в поисках самораскрытия.
Врач проводит осмотр спины пациента так, как это описывается в следующих упражнениях.
Упражнение 11.7
Рекомендованное время выполнения – 10-12 минут.
Проведите осмотр пациента (по возможности, того же самого, которого использовали для выполнения упражнения 11.6) с известными симптомами эмоционального стресса и посмотрите, можете ли вы идентифицировать следующее:
Напряжены ли мышцы?
