Карел Льюит говорит что, кроме местного их значения в плане болевом и влияния на область целевого воздействия, триггерные точки могут иметь значение еще и клиническое, поскольку они связаны с определенными видами патологии. Например:
· Триггеры в отводящих мышцах бедра указывают на патологию бедра.
· Триггеры в подвздошной мышце указывают на повреждения в сегментах L5/S1 (копчик)
· Триггеры в грушевидной мышце указывают на повреждения в сегментах L4/5 (копчик)
· Триггеры в прямой мышце бедра указывают на повреждения в сегментах L3/4 (бедро)
· Триггеры в поясничной мышце указывают на повреждения грудно-поясничного сочленения (T10-L1)
· Триггеры в мышце, выпрямляющей спину, указывают на повреждения на соответствующем уровне позвоночника
· Триггеры в прямой грудной мышце указывают на проблемы в области мечевидного отростка, лобка или нижней части спины
· Триггеры в грудной мышце указывают на проблемы в области верхних ребер или внутренних органов грудной клетки
· Триггеры в подлопаточном районе обычны при «застывшем плече»
· Триггеры в средней части трапециевидной мышцы указывают на корешковый сидром верхней конечности
· Триггеры в верхней части трапециевидной мышцы указывают на повреждения в шейной области
· Триггеры в грудино-сосцевидной мышце указывают на повреждения в C0/1 и С2/3
· Триггеры в жевательных мышцах связаны с болью в голове и лице.
Упражнение 4.11.
Рекомендуемое время выполнения – 5-7 минут на каждую из «областей Ниммо».
Выберите несколько рекомендуемых Ниммо областей (табл. 4.2.); например, возьмите описание 1, или 2 и посмотрите, сможете ли вы обнаружить активные триггерные точки, используя метод НМТ Лайифа (контакт большим или другими пальцами) и/или один из методов пальпации кожи, описанных в гл. 3 («тяга», эластичность и пр.) для проверки точности этих методов в распознавании триггеров в областях, рекомендуемых Ниммо.
Посмотрите, связан ли любой из таких триггеров с суставными и другими ограничениями, описанными Льюитом (этому помогут методы пальпации суставов, приведенные в главе 8).
Со временем пытайтесь определить все области целевого воздействия по Ниммо.
Запишите результаты.
Болевые точки надкостницы (БТН)
Льюит также полагает, что болевые точки надкостницы связаны со специфическими функциональными и структурными проблемами.
По мере того, как тонус повышается и закрепляется уже в хроническом состоянии, вызывая структурные изменения мягких тканей (повышенное содержание фиброзных волокон и сниженное эластичных становится явным), перегрузка вызывает те же самые явления на сухожилиях и местах их прикрепления к костям (вход в надкостницу). Многие их таких явлений характерных для определенных повреждений, и это позволяет успешно использовать их в диагностических целях.
Ощущения в болевых точках надкостницы вариабельны; однако наиболее общим часто пальпируемым признаком является чувствительная «мягкая шишка» в точке прикрепления сухожилий и связок. Это довольно часто наблюдают на отростках позвонков, где одна из сторон является более чувствительной, свидетельствуя о напряжении или спазме мышц на этой стороне. Межпозвонковые сочленения могут в некоторых областях пальпироваться напрямую; например, суставы шейного отдела легко доступны, когда пациент лежит на спине. Несколько большее давление через околопозвоночные мышцы требуется, если пациент лежит на животе, поскольку эта позиция дает доступ к другим позвоночным суставам (например, при использовании методов НМТ, как было описано выше).
Для прямой пальпации доступны многие суставы конечностей. Тазобедренный сустав можно прощупать через пах, если соблюдать осторожность.
Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы доступны весьма легко, также как и височно-нижнечелюстной спереди от козелка.
В таблице 4.3. приводятся зоны БТН и их значение по Льюиту.
Таблица 4.3. Некоторые БТН и их значение по Льюиту.
| БТН | Значение |
| Головка плюсневой кости | Метатарзальгия (плоскостопие) |
| Пяточная шпора (классическая БТН) | Напряжение в подошвенном апоневрозе |
| Бугорок большой берцовой кости | Напряжение длинных отводящих мышц, возможно, повреждение бедра |
| Места прикрепления коллатеральных связок колена | Повреждение соответствующего мениска |
| Малоберцовая кость | Напряжение двуглавой мышцы бедра, или ограничение в головке малоберцовой кости |
| PSIS | Обычное дело, но специальным индикатором не является. |
| Латеральная сторона лобкового сращения | Напряжение в отводящих мышцах, повреждение сустава в S1, или бедра. |
| Копчик | Напряжение в большой ягодичной мышце, поднимающей мышце, или грушевидной мышце. |
| Гребень подвздошной кости | Напряжение средней ягодичной или квадратной мышцы поясницы, либо дисфункция грудно-поясничного сочленения |
| Большой вертел | Напряжение отводящих мышц, или повреждение бедра |
| Отростки позвонков Т5/6 | Повреждение нижней части шейного отдела позвоночника |
| Отростки позвонков в С2 | Повреждение в области С1/2, или С2/3, или напряжение мышцы, поднимающей лопатку |
| Мечевидный отросток | Напряжение прямой мышцы живота, или дисфункция на уровне 6, 7, или 8 ребер |
| Ребра по линии молочной железы, или подмышечной впадины | Напряжение в местах прикрепления грудных мышц, или расстройство внутренних органов |
| Грудино-реберные сочленения верхних ребер | Напряжение лестничных мышц |
| Грудина, ближе к ключице | Напряжение грудино-сосцевидной мышцы |
| Поперечный отросток атланта | Повреждение сегмента атланто-затылочного сочленения, либо напряжение в латеральной прямой мышце головы, или грудино-сосцевидной |
| Шиловидный отросток лучевой кости | Повреждение локтевого сустава |
| Надмыщелки | Повреждение локтевого сустава, или напряжение в мышцах, прикрепляющихся к надмыщелкам |
| Место прикрепления дельтовидной мышцы | Повреждение лопаточно-плечевого сустава |
| Мыщелок нижней челюсти | Повреждение височно-нижнечелюстного сустава, или напряжение в жевательных мышцах |
Упражнение 4.12.
Рекомендуемое время выполнения – 3-5 минут на каждую из БТН и связанных с ней мышц.
Проработайте свой собственный путь через БТН, описанные в таблице 4.1. и посмотрите, которые из них присутствуют в виде чувствительных, ощущаемых пальпацией структур у пациента (модели). Постарайтесь оценить состояние потенциально задействованных мягких тканей, указанных в описаниях в той же таблице. Вовлечены ли они в процесс на самом деле?
Попробуйте установить связь между БТН и дисфункцией мягких тканей, которые их активировали посредством оценки тонуса и общего «ощущения» связанных мышц.
Это будет еще лучше применимо, если вы включите в оценку тесты на укорочение тех мышц (они кратко описаны в этой главе далее), которые специфическим образом связаны с БТН, в соответствии с результатами исследований Льюита.
Запишите результаты.
