Пилороспазм пилоростеноз.Клиника и диагностика

Билет № 30

Возрастные особенности желудка ребенка.Пилороспазм.Пилоростеноз.Клиника и диагнстика.

Желудок новорождённого имеет форму цилиндра, бычьего рога или рыбо­ловного крючка и расположен высоко. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребёнок начинает ходить, он постепенно при­нимает более вертикальное положение.

Кардиальная часть, дно и пилорический отдел желудка у новорождённого выражены слабо, привратник широкий. Входная часть желудка нередко рас­полагается над диафрагмой, угол между абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка недостаточно выражен, мышечная оболочка кардиального отдела желудка также развита слабо. Клапан Губарева (складка слизистой оболочки, вдающаяся в полость пищевода и препятству­ющая обратному забросу пищи) почти не выражен (развивается к 8—9 мес жизни), кардиальный сфинктер функционально неполноценен, в то время как пилорический отдел желудка функционально хорошо развит уже при рожде­нии ребёнка. В первые недели жизни желудок располагается в косой фронтальной плос­кости, спереди полностью прикрыт левой долей печени, в связи с чем дно же­лудка в положении лёжа располагается ниже антрально-пилорического отде­ла, поэтому для предупреждения аспирации после кормления детям следует придавать возвышенное положение. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму, аналогичную форме взрослого. К 8 годам завершается формирование его кардиальной части.

В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, перисталь­тика вялая, газовый пузырь увеличен. Частота перистальтических сокраще­ний у новорождённых наименьшая, затем активно нарастает и после 3 лет стабилизируется. У грудных детей возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, макси­мальным проявлением которого является пилороспазм.

Пилороспазм пилоростеноз.Клиника и диагностика.

При нарушении тонуса мышци сфинктера привратника затрудняется эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, пища задерживается в желудке и затем наступает рвота. Такое состояние называется пилороспазмом. Различают атоническую форму пилороспазма и спастическую. При атонической форме содержимое желудка медленно и постепенно вытекает изо рта. А при спастической она выделяется прерывисто, резкими толчками в виде рвоты. Пилороспазм у детей раннего возраста расценивают как отражение дисфункции вегетативной нервной системы. При этом состоянии у детей нет задержки стула, редко прощупывается уплотнение в верхней трети живота из-за спазмированного привратника. Но при пилоростенозе может происходит потеря массы тела ребенка и постепенное развитие нарушения питания (гипотрофия).

Другой причиной упорной рвоты у детей первого месяца жизни может быть врожденный порок развития пилорического отдела желудка – пилоростеноз. Причина заключается в перерождении мышечного слоя привратника, его утолщении, которое связывают с нарушением нервно-мышечной передачи. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции.
Первым и основным симптомом пилоростеноза является рвота "фонтаном", которая появляется в конце второй или в начале третьей недели жизни ребенка. Рвота возникает между кормлениями, вначале изредка, затем учащается. Рвотные массы состоят из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи. Объем их превышает дозу однократного кормления. Ребенок становится беспокойным, развивается снижение массы тела и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору. При осмотре живота в области проекции желудка (под ложечкой) определяется вздутие и усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка. Этот симптом называют симптомом "песочных часов". Часто под краем печени, у наружного края прямой мышцы живота удается прощупать привратник, который имеет вид плотного образования овальной формы.

Диагностика. В настоящее время разработаны современные методы фиброскопии для новорожденных, которые позволяют осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Используют и рентгенологические методы с контрастными веществами.