С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:
Синдром БОЛЕЙ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, проявившийся 6.09.13 года приступом интенсивных жгучих загрудинных болей с иррадиацией в оба плеча, продолжавшихся 3 часа, сопровождавшихся холодным потом и слабостью, не купировавшихся повторным приёмом нитроглицерина, которые прошли после введения наркотических анальгетиков.
РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ синдром, проявившийся появлением субфебрилитета на вторые сутки после приступа болей в грудной клетке, увеличением уровня тропонина Т, положительным «КардиоБСЖК» отмечавшимися через 10 часов после приступа болей в грудной клетке.
Синдром НАРУШЕНИЯ РИТМА, проявляющийся периодическим ощущением перебоев в работе сердца, наличием желудочковых экстрасистол по ЭКГ и данным холтеровского мониторирования.
Синдром СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, проявляющийся одышкой при физической нагрузке (подъём на 2 этажа), эхокардиографическими признаками нарушения диастолической и систолической функции левого желудочка (ФВ 38%).
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ синдром, проявляющийся повышением АД в течение 5 лет до 190/110 мм рт.ст., сопровождающимся головной болью в затылочной области. Обычные цифры АД – 160/95 мм рт.ст. Последние 2 года постоянно принимает эналаприл по 5 мг х 2 р/д, но при этом сохраняются эпизодические подъёмы АД до выше указанных цифр. По данным ЭхоКГ – утолщение МЖП и ЗСЛЖ. При этом нет видимых проявлений заболеваний, которые могли бы послужить причиной развития гипертонии.
Обращает на себя внимание динамика ЭКГ после перенесенного приступа болей в грудной клетке: 6.09.13 года – подъём ST в отведениях V1-V4 на 4 мм над изолинией, 7-8.09.13 года – появление глубокого и широкого Q с одновременным исчезновением R в этих отведениях и исчезновением Q в отведениях V5-V6, 7.09.13 года – ST вернулся к изолинии с появлением отрицательных T в этих отведениях.
Имеется чёткая временная связь между возникновением болей в грудной клетке, появлением резорбционно-некротического синдрома, закономерными изменениями ЭКГ, появлением нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии и проявлений сердечной недостаточности, при расширении режима.
Кроме того, у данного больного имеется несколько факторов риска ИБС: мужской пол, пожилой возраст (65 лет), артериальная гипертония и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии (у матери в возрасте 57 лет – нарушение мозгового кровообращения).
На основании выше изложенного можно сформулировать
Д/з: ИБС. Острый трансмуральный (Q-волновый) инфарктпередне-перегородочной области от 6.09.13 года.
Осложнение: Желудочковая экстрасистолия. СН, I стадия (II ф. кл.NYHA).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадия, достигнутая степень II. Риск IV ст.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Развёрнутый анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, калий, натрий, фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ПТВ, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, тропонин Т, креатинин, мочевина.
4. Электрокардиография в динамике.
5. ЭКГ-мониторирование первые 48 часов в условиях палаты интенсивной терапии (или реанимации).
6. Эхокардиография.
7. Холтеровскоемониторирование ЭКГ.
8. Рентгенография органов грудной клетки.
9. Велоэргометрия не ранее чем через 2 недели для выявления резидуальной ишемии.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. Образование больного.
2. Диета с ограничением соли, животных жиров.
3. Психическая и физическая реабилитация.
4. Реваскуляризацияв первые 12 часов с помощью тромболитической терапии (при наличии подъёма сегмента ST на ЭКГ) или первичной коронароангиопластики.
Rp.:Streptokinasi 750000 ME
D. t. d. N. 10
S. 250000 ME в/в струйно, затем 1250000 МЕ в/в капельно на физ. растворе в течение 60 минут. Первая половина дозы вводится более быстрым темпом.
5. Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид) при наличии болей в первые часы инфаркта.
Rp.: Sol. Morphinihydrochloridi 1% - 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. В/в струйно на физ. растворе по 2 мг каждые 3 минуты до наступления обезболивания.
6. Нитраты (изокет-раствор).
Rp.: Sol. Isosorbididinitrati 0,1% - 10 ml
D. t. d. N. 10 inamp.
S. Растворить в 200 мл физ. раствора. Вводить по 5-10 капель в минуту (1мг/ч) в/в капельно.
7. Дезагреганты (аспирин и клопидогрел)
Rp.: Tab. AcidiAcetylsalicylici 0,1 N.10
D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь.
Rp.:Tab. Clopidogreli 0,075 N.14
D.S. По 1 раз в день.
8. Антикоагулянты (эноксапарин) до активизации.
Rp.: Enoxaparini sodii 8000 UI anti-Xa/0,8ml
D. t. d. N. 5 inamp.
S. Вводить подкожно по 0,8 мл 2 раза в день
9. Бета-блокаторы (бисопролол).
Rp.:Tab. Bisoprololi 0,01 N.30
D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь.
10. Ингибиторы АПФ (эналаприл).
Rp.:Tab. Enalaprili 0,01 N.28
D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь
11. Статины (аторвастатин).
Rp.:Tab. Atorvastatini 0,04N.28
D.S. По 1 таб. утром внутрь
