Дифтерия гортани-или истинный круп чаще протекает с дифтерией ротоглотки.Тяжесть заб опред степенью стеноза гортани.Делят на:1.локализованную2.распространенную(гортани,трахеи,бронхов).Клиника: «лающий кашель», осиплость голоса,инспир одышка.3 стадии:катаральная,стенотическая,асфиксичекая.Катаральная:пов темп до 37-38,кашель,небольшая осиплость голоса,которая нарастает.Длится 3-4 дня.Стенотичекая:длится 1 сутки,компенсированная-голос афоничен,кашель беззвучен симптомы затрукднения дыхания.субкомпенсированная-лающий кашель слышен на расстоянии,одышка,втяжение наиболее уступчивых мест,ослабление дыхания,тахикардия,выпадение пульсовой волны на вдохе.Асфиксическая-ребенок сонлив,адинамичен,акроцианоз,похоладание конечностей,стадия «мнимого благополучия»,судороги,Чейн-Стокса,падает АД.Диф диагностика:дифтер круп:постепенное развитие,дисфония,грубый лающий кашель,переходящий в беззвучный,нарастание стенотического дыхания,изменения в связачном аппарате.круп при ОРВИ:нач остро,часто внезапно,ночью,затруд дыхание,максимально выраженный стеноз.Голос хрипловатый,афонии не возникает,а также:насморк,разлитая гиперемия слиз носоглотки.Изменения в подсвязачном аппарате.Неотлож помощь:эуфиллин,эфедрин-бронхорасщиряющий эффект,преднизалон,ПДС,если прогрессирует, то назотрахеальная интубация.
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа при вирусных инфекциях («ложного крупа»)
| Симптомы и другие показатели | Дифтерийный круп | Круп при вирусных инфекциях (гриппе,парагриппе, аденовирусных инфекциях и др.) |
| Возраст ребенка | Чаще 1—3 года | До 5—7 лет, нередко грудной |
| Начало заболевания | Постепенное | Острое, обычно ночью |
| Первые симптомы | Осиплость, «лающий» кашель, который остается сухим; умеренное затруднение дыхания | Кашель вначале сухой, затем увлажняется, иногда одновременно стенотическое дыхание |
| Температура тела | Невысокая (при токсической дифтерии зева высокая) | Высокая, особенно при гриппе |
| Состояние голоса | Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию, звучность голоса восстанавливается медленно и только по выздоровлении | Звонкий, иногда хриплый со звонкими нотками; при гриппе может быть нестойкая афония, но при крике всегда слышны звонкие нотки, после покашливания и отхождения мокроты голос более звучный |
| Стеноз | Неуклонно нарастает независимо от интенсивно проводимой десенсибилизирующей и отвлекающей терапии | Остро развивается и через несколько часов проходит, но может бурно нарастать, иногда развивается периодически, волнообразно, приступами |
| Болезненность гортани | Не отмечается | Может быть, особенно при гриппе |
| Интоксикация | Мало выражена (при токсической дифтерии зева выраженная) | При гриппозном крупе нейротоксикоз |
| Катаральные явления | Не выражены, в гортани характерные налеты | Обычно выражены |
| Выделения из носа | Не отмечаются | Обильные при аденовирусных инфекциях, незначительные при гриппе и особенно при парагриппе |
| Состояние зева | Без особенностей; при одновременном поражении гортани и зева — типичный серовато-белый фибринозный налет на выпуклых поверхностях миндалин. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит | Гиперемия и набухлость слизистых оболочек миндалин, дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки. Нередко мелкая зернистость на мягком небе, особенно при гриппе. Гранулезный фарингит при аденовирусных инфекциях и парагриппе |
| Шейные лимфатические узлы | Без особенностей | Могут быть увеличены, особенно при аденовирусных инфекциях |
| Состояние глаз | При локализованном крупе без особенностей | Инъекция сосудов склер и конъюнктив при гриппе. При аденовирусных инфекциях часто катаральный, фолликулярный и псевдомембранозный конъюнктивит |
| Поражение периферической нервной системы | Возможны периферические параличи на второй неделе заболевания и позже | Не бывает |
| Периферическая кровь | Может быть умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная РОЭ | Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная РОЭ |
| Динамика симптомов крупа | Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз); параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—6-й день —в стадиюасфиксии | Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов; параллелизм между некоторыми симптомами отсутствует: может быть тяжелый стеноз при звонком голосе |
6Вирусный гепатит А. Классификация. Особенности течения у детей. Лабораторные маркеры. Техника взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Вирусный гепатит А – инфекционное заболевание вызываемое РНК-вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся значительной интоксикацией, нарушением функциии печени и доброкачественным течением.
Классификация: 1. По типу: Типичные, Атипичные (безжелтушная; стертая; латентная; бессимптомная.)
2. По тяжести: Легкая форма, Среднетяжелая, Тяжелая. 3. По течению: Острое (до 3 мес); Затяжное (до б мес).
4. По характеру: Гладкое, Негладкое: (с осложнениями; обострениями)
Особенности у детей: характерный эпиданамнез (контакт с больным ВГА); острое начало; кратковременные симптомы интоксикации и непродолжительное повышение температуры тела (1-3 дня); диспепсический синдром (снижение аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, тенденция к запору); астеновегетативный синдром; увеличение, уплотнение и болезненность печени; насыщенная моча (к конце периода);
обесцвеченный кал (в конце периода), появление желтухи сопровождается улучшением общего состояния больного.
МАРКЕРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
выявление антигена вируса гепатита A (HAVAg) в фекалиях (в первые 4-5 дней);
выявление в крови анти-HAV Ig М; нарастания титра анти-HAV Ig G в 4 раза и более;
гиперферментемия (АсАТ, ФМФА); гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой (конъюгированной) фракции билирубина; повышение показателей тимоловой пробы; билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода);
отсутствие уробнлинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада желтухи).
Техника взятия крови из вены на б/х исследование: Посадить или положить ребенка (в зависимости от возраста и состояния). Руку положить ладонью вверх. Под локтевой сустав положить валик, рука должна находиться в положении максимального разгибания. На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут через салфетку. Массажировать поверхностные вены от кисти до локтевого сгиба. Кончиком указательного пальца пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать наиболее объемную и наименее подвижную вену. Иголку установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, проколоть кожу и стенку вены. Оттянуть поршень шприца к себе. При правильном введении в шприце появится кровь. Взять 5 мл крови, снять жгут, фиксировать место пункции стерильным ватным тампоном, извлечь иглу из вены. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови.
Задача. Мальчик 2 лет. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Было назначено симптоматическое лечение. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, усилился кашель. При осмотре отмечались бледность, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых.в 1 мин. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд.в 1 мин.
Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Ц.п. – 0,8, Лейк — 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час
1Наметьте план обследования
рентген,газовый состав крови,спирография,ифа
- Проведите интерпретацию лабораторных исследований.
Повышение гематокрита свидетельствует о гипоксии, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ говорит наличие воспалении
- Проведите дифференциальный диагноз.
5. Обычно его проводят с пневмонией. Помогает правильному диагнозу обнаружение очаговости перкуторных и аускультативных данных, обнаружение в крови лейкоцитоза с нейтрофилезом, сливных, очаговых инфильтра-тивных теней на рентгенограмме. Все эти признаки типичны для пневмонии. Достаточно труден иногда дифференциальный диагноз и с бронхиальной астмой. Отягощенная по аллергии родословная, аллергический диатез у ребенка, нечеткая связь начала приступа с ОРЗ, хороший эффект (уменьшение диспноэ) после введения адреналина или селективных адреномиметиков — все это более характерно для астматического бронхита (бронхиальной астмы).
4. Обоснуйте клинический диагноз. заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель
на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8оС, появились вялость, отказ от еды, усилился кашель. При осмотре отмечались бледность, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых.в 1 мин. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхании
