Нефритический синдром. Клиника. Лечение

Билет№10

1. Нефритический синдром. Клиника. Лечение.

2. Белково-энергетическая недостаточность. Клинико-диагностические критерии.

3. Системная красная волчанка. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

4. Сахарный диабет. Лечение.

5. Дифтерия дыхательных путей (круп). Клиника Дифференциальный диагноз. Оказание неотложной помощи при истинном крупе.

6. Вирусный гепатит А. Классификация. Особенности течения у детей. Лабораторные маркеры. Техника взятия крови из вены на биохимическое исследование.

7. Задача. Мальчик 2 лет. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Было назначено симптоматическое лечение. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8^оС, появились вялость, отказ от еды, усилился кашель. При осмотре отмечались бледность, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых.в 1 мин. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа — участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. ЧСС — 140 уд.в 1 мин.

Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. – 0,8, Лейк — 10,8х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э – 1%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 17 мм/час

1. Наметьте план обследования

2. Проведите интерпретацию лабораторных исследований.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте клинический диагноз.

5. Обоснуйте лечение

 

Нефритический синдром. Клиника. Лечение.

Острый нефритический синдром(отеки, артериальная гипертензия,

гематурия, протеинурия, азотемия) в большинстве случаев является проявлением острого

гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной.-гемолитическим

стрептококком или другими инфекциями. Имеет чаще циклическое обратное развитие

развивается приблизительно че­рез 10-14 дней после перенесенной ангины, скарлатины или другого острого стрептококкового заболевания, охлаждения и складывается из двух групп симптомов — экстраренальных и ренальных. Обычно в клинике доминируют экстпраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота; ребенок бледнеет, у него появляется умеренный отечный синдром (пастозность, небольшие отеки утром, преимущественно на лице, вечером на голе­нях, в области лодыжек).

Иногда отмечают повышение температуры тела до субфебрильной, умеренное увеличение печени. Для большинства больных характерен гипер-тензионный синдром: головная боль, изменения сердечно-сосудистой систе­мы, заключающиеся в тахикардии, систолическом шуме на верхушке, тошно­те, иногда рвоте, а при обследовании — в разной степени выраженности повы­шении артериального давления_< изменении сосудов глазного дна

Степень гипертензии обычно небольшая, и чаще она нестойкая. Бледность лица в сочетании с его отечностью, набуханием шейных вен созда­ет у части больных специфический вид лица — fades nephritica

 

Ренальные симптомы олигурия, изменение цвета мочи (покраснение) или гематурия лишь при анализе мочи, боли в об­ласти поясницы (из-за растяжения капсулы почек) или недифференцирован­ные боли в животе, азотемия.

Мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Оли­гурия (уменьшение диуреза на 50-80% или менее 300 мл/м² в сутки) возника­ет при гломерулонефрите вследствие уменьшения массы функционирующих нефронов.. Относительная плотность мочи высока (выше 1,030).

Протеинурия — постоянный симптом ОСГН. У большинства больных уро­вень белка в моче не превышает 1 г/л, то есть суточное выделение белка с мочой менее 1 г. Выраженную протеинурию отмечают недолго — от несколь­ких дней до 2 нед. Протеинурия при ОСГН селективная, то есть избиратель­ная, в мочу проникают альбумины.

Гематурия при По интен­сивности гематурия может быть различной. В 70-80% случаев бывает макро­гематурия (моча цвета крепкого чая, мясных помоев), иногда может быть микрогематурия (эритроциты видны только при микроскопировании моче­вого осадка, а количество их в суточной моче 1,5—10х10⁶). Лейкоцитурию при ОСГН обнаруживают примерно у 50% больных, несмотря на стерильные по­севы мочи. Как правило, лейкоцитурия держится недолго — 1-2 нед..

Цилиндрурия кроме гиалиновых цилиндров, появляются зернистые (эритроцитарные, лейкоци­тарные, эпителиальные). Если гиалиновые цилиндры могут встречаться и в моче здоровых детей, то наличие эритроцитарных цилиндров — признак не­фрита, а зернистых — показатель тяжести поражения почек.

Гипертензия возникает в связи с уве­личением объема циркулирующей крови. Гипертензию связывают и с задержкой натрия в организме. На ранних этапах ОСГН наблюдается подавление ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы

У детей с гипертензией отмечают ряд изменений при осмотре глазного дна: сужение вен в месте перекреста, утолщение стенок артерий, сужение артерий, гиперемию и отек соска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния. Обшир­ные и стойкие изменения сетчатки для ОСГН нехарактерны.

Отеки

В олигурическую фазу наблюдают­ся выход калия из клетки, снижение экскреции калия, магния, хлоридов мо­чой, поэтому в крови у больных отмечают гиперкалиемию, гипермагниемию, гиперхлоремический ацидоз. В то же время, в полиурической фазе нефрита у больных имеется тенденция к гипокалиемии, гипомагниемии. Ацидоз резко усиливает проявления гиперкалиемии.

Повышенное содержание в крови азотистых шлаков (мочевины и др.) и по­нижение показателей функциональных почечных проб на очищение по креа-тинину или мочевине является следствием нарушения клубочковой фильт­рации,

Вялость, головные боли, тошнота, повышение сухожильных рефлексов, бессонницу можно объяснить интоксикацией, отечностью, спазмами сосудов мозга. могут возникнуть беспокойство и судороги..

Нарушения сердечно-сосудистой системы (у взрослых это бывает в 100% случаев, у детей клинически диагностируют только в 20-40%). При этом мо­гут увеличиться размеры сердца, появляется систолический шум, приглуше­ние тонов сердца, брадикардия. В остром периоде может быть увеличенной и болезненной печень, что связано с ее венозным полнокровием и отеком.

немедикаментозное лечение: режим постельный, затем полупостельный в течение 1-3 нед., при исчезновении отёков и нормализации АД — расширение режима.

Ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости(объём получаемой жидкости

рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл), белка до 0,5-1 г/кг/сут.