Лекция № 1
Демографические показатели: рождаемость, смертность
Естественный прирост населения. Медицинские показатели: материнская
И перинатальная смертность, количество заболеваний, которые
Передаются половым путем. Комплексная государственная программа "Репродуктивное здоровье нации 2006-2015 рр".
Основные положения.
Изменения количества населения, его структуры на определенной территории за определенный часовой отрезок характеризуют демографический процесс. В зависимости от тенденций количественных и качественных изменений населения на протяжении определенного периода, выделяют восходящий, стагнационный и нисходящий типы демографического процесса.
В целом для Украины теперь характерный нисходящий процесс, который характеризуется показателями уменьшения численности населения в результате естественного и механического сокращения жителей. Демографические параметры на определенный момент времени отображают демографическую ситуацию.
Последняя характеризуется абсолютными и относительными показателями движения населения:
· количество рожденных
· количество умерших
· естественный прирост
· сальдо миграции
· демографические коэффициенты (смертности, рождаемости, естественного прироста (сокращение) населения).
Эти показатели подаются на короткий период, а уже изменения примерно за 10-12 лет характеризуют демографический процесс.
В зависимости от соотношения между количеством рожденных и умерших и величины естественного прироста выделяют разные типы воссоздания населения:
· I тип - когда показатели рождаемости и смертности почти уравнялись, естественный прирост незначительный, или наблюдается естественное сокращение населения;
· ІІ тип - естественный прирост значителен через высокую рождаемость и снижение показателей смертности.
Эти типы могут изменять друг друга не только в разных странах, но и в пределах одной страны на протяжении длительного периода. Это особенно ярко прослеживается на примере нашего государства, которое на протяжении ХХ ст. превратилось из страны со вторым типом воссоздания в страну с первым типом воссоздания населения, из страны с наивысшими темпами увеличения количества жителей (начало ХХ ст.) в страну с наивысшими темпами сокращения населения (начало ХХІ ст.) в Европе.
Это сокращение наблюдается уже свыше 12 лет, а уменьшение естественного прироста населения уже наблюдается на протяжении 50 лет. Украина рядом с некоторыми европейскими государствами (Венгрия, Болгария, Франция, Российская Федерация и др.) имеет неблагоприятную демографическую ситуацию. Но, в отличие от других стран, в Украине ситуация чрезвычайно неблагоприятна, глубоко кризисной демографической депрессивностью.
На территории Украины проживает 46.8 млн. лиц. По численности населения Украина занимает пятое место среди европейских государств (после Германии, Италии, Великобритании и Франции) и 44 место среди стран мира.
Наибольшие изменения в численности населения Украины состоялись в XX ст. В его начале в современных пределах Украины (она была разделена между Австро-Венгрией, Польшей, Румынией и Россией) проживало 35.2 млн. лиц (в 1913 г.). Значительные потери населения понесло во время Первой мировой и гражданской войн. В 1922 г. его численность представляла 26 млн. лиц.
Очень большие потери населения в Украине были в 30-40 годы. Искусственный голодомор 1932-1933 гг. забрал жизнь у многих миллионов людей. Целые села в восточной и центральной (наиболее хлебопашеских) частях Украины вымирали, потери людей по разным данным представляли от 6 до 15 млн. лиц. Более точную цифру могли бы дать данные переписи населения в 1937 г., но они были засекречены, а люди, которые его проводили, репрессированы или уничтоженные. Сейчас установить это количество очень трудно, потому что работники сельсоветов многих умерших не регистрировали.
В 60-90 годы ХХ ст. численность населения увеличивалась, но очень медленно, за 1959-1989 гг. - приблизительно на 25% (за 1897-1913 гг.) годовые темпы прироста населения соответственно представляли 1.5% и 0.8%, за вдвое более короткий период - на 22.2%). Наибольшего показателя (52.2 млн. лиц) достигла численность населения Украины в 1993 г., а уже позже она начала стабильно снижаться: сначала на 200-300 тыс. лиц, а теперь - на 400-500 тыс. чол. ежегодно (это приблизительно такой город, как Николаев, исчезает ежегодно). Какие же причины предопределяют такую ситуацию?
Кроме искусственных причин, которые влияют на население страны или ее отдельных регионов, как голод, репрессии, войны, переселения, есть естественные причины - это, прежде всего, естественное движение населения, которое определяется показателями рождаемости, смертности и естественного прироста. Они в современных условиях определяют, главным образом, людность страны. Эти показатели очень изменились в Украине на протяжении XX века. Из страны с расширенным типом воссоздания (высокие показатели рождаемости, сначала высокие, а потом постепенно низшие показатели смертности, высокий естественный прирост), в начале века она превращается в его конце в страну с суженным воссозданием (низкая рождаемость, достаточно высокая смертность, естественное уменьшение населения).
Украина, которая имела до 1929 г. одни из наивысших показатели рождаемости и естественного прироста, превратилась в государство с одними из самых низких показателей (естественный прирост - 7% - самый низкий в Европе). Это предопределено многими факторами, важнейшими из которых есть: снижение уровня и качества жизни людей в период экономического кризиса, осложнение экологической ситуации после аварии на Чернобыльской АЭС (все регионы страны получили значительную дозу радиоактивного загрязнения), старения населения и др.
В Украине есть уже сотни сел, где не рождается ни один ребенок в течение года. Депопуляция населения происходит постоянно, вместе с ней значительно ухудшаются качественные характеристики населения, а это все вместе является признаком демографического кризиса в Украине.
Важной причиной уменьшения показателей рождаемости в Украине является невозможность многих молодых семей рождать детей (бесплодие), которое является прямым следствием Чернобыльской трагедии. А в последние годы одной из основных причин становится отток молодежи - людей, которые больше всего способны к воспроизведению, за пределы Украины.
Рождаемость в Украине уже опустилась ниже от уровня, достаточного для замещения поколений. Для высокоразвитых стран мира характерна такая же тенденция, но она сопровождается высокой продолжительностью жизни, уменьшением смертности, вследствие этого в них демографическая ситуация не является такой неблагоприятной.
Показатели смертности людей зависят непосредственно от их материального состояния, уровня здравоохранения, условий труда и быта, состояния загрязненности окружающей среды, уровня старения населения и др.
Значительное влияние на смертность имеет загрязнение окружающей естественной среды. В областях, где суммарные показатели загрязнения в 1.5 разы более высоки от общегосударственных (Луганска, Донецка, Днепропетровска), общая заболеваемость населения в 2 раза более высока от
Для выхода Украины из демографического кризиса необходимо проводить ряд мероприятий, направленных на повышение рождаемости и снижение уровня смертности.
Это, прежде всего, "демографизация" всех направлений социально-экономической политики. Она заключается в том, чтобы все мероприятия такой политики (приватизация, налоговая и жилищная политика, социальное обеспечение и др.) были направлены на решение проблем населения.
Кризисная демографическая ситуация в Украине, которая возникла в годы перестройки, во многом определяется низким показателем репродуктивного здоровья молодежи.
Из больных семян не вырастет здоровое дерево. Трудно ожидать, что от больных родителей родятся здоровые дети. И именно здесь возникает замкнутый круг.
Здоровье женщин закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общего соматического здоровья. Начинаются органические, а тем более функциональные заболевания, формируются репродуктивные установки. Каждый человек хочет быть счастливым, но не каждый задумывается о том, что для счастливой жизни нужно здоровье.
Президентом Украины поставлена задача сделать мощные и полноценные перинатальные центры, опираясь на рекомендации ученых и международный опыт. Перинатальный центр - это не просто роддом - это система, которая заботится о здоровье женщин от девочки к матери: женская консультация, кабинеты не вынашивания, кабинеты предотвращения, решения различных проблем, касающихся планирования семьи, также вопросы родов, реанимации, выхаживания новорожденных, наблюдения, реабилитация младенцев, родившихся преждевременно или у больных пациентов.
Создание сети региональных перинатальных центров обусловлено неудовлетворительным состоянием здоровья матерей и новорожденных.
Материнской смертностью считают — все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т. д.
Перинатальная смертность — это частота потери жизнеспособных плодов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент родоразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.
Непосредственные причины перинатальной смертности:
- гипоксия плода;
- родовая травма;
- врожденные аномалии развития;
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- внутриутробное инфицирование.
Основные причины перинатальной смертности:
- синдром дыхательных расстройств;
- гестозы беременных;
- экстрагенитальная патология;
- осложнения родов (кровотечения и т.д.)
Фоновые причины перинатальной смертности:
- возраст первородящих моложе 16 лет и старше 30 лет;
- неблагоприятные экологические факторы и условия труда;
- вредные привычки родителей;
- интервал между родами более 5 лет;
- масса ребенка менее 2 кг и более 4 кг.
Заболевания, передающиеся половым путем.
В настоящее время все ЗППП делят на несколько групп:
на небезызвестные нам венерические заболевания, или "классические";
на так называемые "новые" венерические заболевания;
на болезни кожи, передающиеся половым путем и
болезни, передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов.
Наряду с термином «новые венерические болезни» употребляются и термин «заболевания, передающиеся преимущественно половым путем», и термин «болезни, передающиеся главным образом половым путем с преимущественным поражением половых органов». Это одно и то же.
В настоящее время выделяют около 20 – 25 заболеваний, передающихся половым путем. Ниже представлены лишь некоторые из них.
Венерические заболевания (Классические венерические болезни):
Гонорея, донованоз, сифилис, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз.
Инфекции мочеполовых органов с преимущественным поражением половых органов («Новые» венерические болезни):
бактериальный вагиноз, генитальный герпес, кандидоз, микоплазмоз, папиллома, остроконечные кондиломы, трихомониаз, трихомоноз, уреаплазмоз, урогенитальный шигеллез, хламидиоз, неспецифический уретрит, цитомегаловирус.
Болезни кожи, передающиеся половым путем: чесотка, педикулез, лобковые вши (фтириаз), контагиозный моллюск.
Болезни, передаваемые половым путем, с преимущественным поражением других органов: ВИЧ, амебиаз, вирусный гепатит B и С, лямблиоз.
Современная статистика по бактериальным и вирусным ЗППП, как бы ни старались статистики, не показывает истинной картины заболеваемости. Причин тому несколько. Зачастую люди не идут к врачам потому, что не знают о своей болезни: если сифилис и гонорея известны издревле, имеют явную симптоматику, их боятся и лечат, то о таких новых венерических заболеваниях, как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез, микоплазмоз, многие даже не подозревают. Эти инфекции протекают практически бессимптомно, особенно у женщин.
Между тем новые венерические болезни опасны тем, что болеют ими не только сексуальные партнеры – они передаются и плоду внутриутробно, и через материнское молоко, и через слюну при поцелуе, и при переливании крови. Эти микробы, попадая в организм, способны через кровь, лимфу, на сперматозоидах и т.п. поражать самые разные органы и даже захватывать организм полностью.
Вторая причина тому, что мы вряд ли узнаем о всех больных ЗППП, – отказ врачей наших поликлинических учреждений (гинекологов, урологов, андрологов, офтальмологов, артрологов и т.д.) признавать их существование. Новые венерические болезни зачастую проявляют себя воспалением. Врачи же в госучреждениях «по старинке» лечат любое воспаление ударной дозой антибиотиков. Если не помог один – назначат другой… И человек от такого преступного лечения зачастую становится инвалидом, не способным зачать или выносить детей, импотентом...
Заболевания, передающиеся половым путем, к сожалению, относятся к САМЫМ распространенным заболеваниям во всем мире. Не к одним из наиболее распространенных, а самым распространенным. Даже высокоразвитые страны по заболеваемости мало отстают, а по некоторым показателям могут и обгонять страны третьего мира. Положение же с «классическими» венерическими заболеваниями в бывших союзных республиках, наряду со странами Африки, Азии, Восточной Европы, можно расценивать как ЭПИДЕМИЮ. К нашему счастью, мягкий шанкр, венерический лимфогранулематоз и донованоз встречаются в Украине и Европейских странах очень редко. Эти болезни в основном – заболевания неразвитых стран с субтропическим климатом, и немногочисленные их случаи в Украине – привозные.
