История данного заболевания

Подробная история данного заболевания очень важна. Врача будет интересовать: где располагались кожные повреждения в начале

заболевания? Был ли в то время зуд? Есть ли зуд в настоящее время? Как заболевание распространялось по коже и развивалось по тяжести? Всегда очень важно знать природу каждого первичного элемента. Многие хозяева будут подробно описывать обычную историю появления и развития пустулы, не представляя себе, что они описывают. Очень полезно знать цикличность или сезонный характер зуда. Так, например, многие собаки, страдающие атопией в начале заболевания испытывают лишь сезонный зуд, и лишь позже он станет постоянным

При атопии чаще всего поражается область морды, ушей, живота и лап. Зуд обычно выражен умеренно и как правило не манифестирует непосредственно на приеме. При чесотке наоборот - зуд очень сильный с самого начала заболевания и это обращает на себя внимание при осмотре. Болезнь обычно прогрессирует, начальные проявления локализуются в области коленных и локтевых суставов, а также на ушных раковинах. Кроме того, в отличие от атопии, они быстро распространяются на примыкающие участки тела, и зоонозное поражение становится тотальным.

Ответ на предшествующее лечение

Мало полезного можно извлечь из информации, что зудящие пустулы у двухгодовалой немецкой овчарки быстро прошли в ответ на комбинацию антибактериальной, глюкокортикоидной и антипаразитарной терапии. Гораздо более важны сведения о том, что клинические проявления уменьшились после применения антибактериальных препаратов или глюкокортикоидов, но при этом антипаразитарное лечение эффекта не имело. Такие подробности позволяют предположить, что сопровождаемая зудом бактериальная болезнь по крайней мере отчасти доступна для клинического исследования. Они предполагают наличие рецидивирующего поверхностного фолликулита и должны натолкнуть на мысль о необходимости выяснения первоначальной причины, в качестве которой чаще всего выступает атопия.

Ранее получаемое лечение также может оказать влияние на соответствующие диагностические тесты, тем более желательно знать, какие были последние назначения. Например, интрадермальные кожные пробы не будут иметь диагностического значения, если пациенту неделю назад была сделана инъекция депо глюкокортикоида. Результаты исследования бактериальной культуры и чувствительности к препаратам могут быть сильно искажены под влиянием недавно полученной антибактериальной терапии.

Клиническое исследование

Прежде чем приступить к тщательному исследованию кожи необходимо провести полный клинический осмотр животного. Подобная предосторожность поможет выявить системное заболевание и избежать тем самым диагностических ошибок.

Общий осмотр

Общий осмотр должен включать в себя исследование полости рта и ушей, пальпацию поверхностных лимфатических узлов, аускультацию сердца, пальпацию живота и измерение ректальной температуры. Животное должно быть взвешено. На мысль о гипофункции щитовидной железы может навести отсутствие ожидаемой тахикардии, которая часто отмечается при осмотре и ректальная температура ниже 38,З’С (1О1’F). Аналогичным образом полилимфоаденопатия и гипертермия являются признаками демодекоза и глубокой пиодермии, тогда как полилимфоаденопатия, потеря веса и кожный зуд часто встречаются при чесотке.

Осмотр кожи и ее производных

Состояние волосяного покрова оценивается визуально, на ощупь и по запаху. Изменение цвета волоса часто обусловлено его возрастом, изменение цвета и структуры позволяет заподозрить наличие

эндокринного заболевания. Выпадение волос становится заметным лишь тогда, когда их потеря составляет около ЗО % и в таком случае необходимо решить утрачен первичный или вторичный волос. Осмотр кожи надо проводить тщательно, обращая особое внимание на состояние ее поверхности, наличие чешуек или корок, а также других кожных элементов. Очень важно уметь отличать первичные кожные элементы, которые могут быть признаками соответствующего заболевания, от вторичных. Описанию кожных элементов посвящена следующая глава. Первичные элементы появляется на коже de novo, они включают в себя макулы (пятна), папулы (узелки), пустулы (пузырьки), везикулы и волдыри. Вторичные элементы возникают на коже как следствие развития заболевания или в связи с самоповреждением и включают в себя чешуйки, корки, изъязвления, расчесы, гиперпигментацию и лихинизацию. При осмотре необходимо обращать внимание на распространение кожных элементов.

Тщательно проведенный осмотр помогает распознать заболевание в динамике. Так, например, при гиперчувствительности к укусам блох может быть кожный зуд, узелки, покрытые корками и чешуйки, чаще всего располагающиеся на пояснично-крестцовой области спины, тогда как промежность и пах чаще всего остаются непораженными. При поверхностной пиодермии могут встречаться аналогичные элементы и схожее их распространение, однако, при поверхностной пиодермии могут также встречаться пустулы, окруженные эпидермальным венчиком, что никогда не встречается при аллергическом дерматите, возникшем как реакция на укусы блох. Необходимо помнить, что пустулы являются признаками не только бактериального заболевания, но могут также встречаться при демодикозе, дерматофитии и аутоиммунной болезни.

Глава 2.