Составьте план дополнительного обследования больного.
5. Какие результаты обследования подтвердят Ваш диагноз?
Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
Основные направления лечения.
8. Как проводится заместительная терапия у таких больных?
9. Укажите критерии адекватности проводимого лечения?
Прогноз при данном заболевании в зависимости от времени начала лечения.
Задача №4
Мама Насти К., 8 лет, обратилась к врачу с жалобами на эмоциональную неустойчивость девочки, раздражительность, повышенный аппетит, жажду, прогрессирующую потерю в массе тела. Из анамнеза: девочка от I беременности, нормальных срочных родов, период новорожденности протекал без особенностей. С 3-х лет страдает хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ. Выше указанные жалобы появились около 7 лет назад, прогрессируют. Объективно при осмотре: девочка правильного телосложения, пониженного питания. При осмотре суетлива. Глазные щели расширены, при взгляде вниз над радужкой виден участок склеры. Выражено дрожание закрытых век. Кожные покровы горячие на ощупь, влажные, бархатистые. Гипергидроз. Щитовидная железа плотноэластической консистенции, увеличена до II степени. Левая граница сердца расширена на 1см. Сердечный толчок усилен. Тоны звучные, ритм правильный. ЧСС 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
Составьте план дополнительного обследования ребенка.
4. Какие результаты дополнительного обследования подтвердят Ваш диагноз?
5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план лечения больного.
Укажите основные осложнения заболевания.
8. В каких случаях показано хирургическое лечение больных с такой патологией?
9. Как контролируют адекватность проводимой терапии?
10. Какие осложнения проводимого лечения возможны?
Задача №5
Мама 6 месячного Вани П. обратилась к врачу с жалобами на плохой сон, повышенную потливость, облысения затылка. Из анамнеза выяснено: ребенок от I первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал благоприятно. До 2-х месяцев находился на естественном вскармливании. В настоящее время вскармливается смесью "Малыш" и получает манную кашу 2 раза в день. Объективно: Состояние ребенка по самочувствию удовлетворительное. Ребенок возбудим. Правильного телосложения, избыточного питания (рост 70см, вес 10кг). Кожные покровы бледные, на лице и туловище "потница". Большой родничок 1х1 см, края мягкие, податливые, в области затылочной кости определяются участки размягчения. Затылок уплощен, выступают лобные и затылочные бугры. На границе костной и хрящевой частей ребер определяются утолщения. Зубов нет, Мышечный гипотонус. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС 128 в 1 минуту. Живот “лягушачий” мягкий, безболезненный. Печень 0,5 см. Селезенка не увеличена.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы у данного больного?
2. Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования больного.
4. Какие результаты дополнительных методов обследования Вы ожидаете?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Составьте план лечения больного.
Укажите основные препараты этиотропной терапии, длительность курса.
Скорректируйте питание ребенка.
Укажите осложнения основного заболевания.
10. Как проводят профилактику данного заболевания?
Задача №6
Сережа 3,5 лет, доставлен машиной "скорой помощи" в приемное отделение в тяжелом состоянии, без сознания. Из анамнеза выяснено: Мальчик от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался нормально. Около 6 недель назад перенес грипп, после чего постоянно жаловался на слабость, утомляемость, стал много пить, часто мочится, потерял в весе около 10 кг. Состояние заметно ухудшилось около 4-х дней назад, после приема в пищу большого количества сладостей: появились боли в животе без четкой локализации, тошнота, рвота.
При поступлении состояние тяжелое, без сознания. Истощен. В выдыхаемом воздухе - запах ацетона. Дыхание редкое, шумное. ЧД 18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 60 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт.ст. Живот несколько напряжен. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
ВОПРОСЫ
