Эпилепсия — заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмами (судорожными, бессудорожными) и нарастающими изменениями личности. Именно психические нарушения в виде так называемых изменений личности представляют интерес для клинической психологии. Суть их заключается в нарушении различных сфер познавательной деятельности вплоть до эпилептической деменции. При этом основные симптомы затрагивают функционирование мыслительных процессов и эмоций.
Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки эпилептических психических расстройств мышления считаются такие симптомы как обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мышления таких больных, их склонность к чрезмерной детализации. Отмечается снижение уровня обобщения, инертность, конкретность мышления и в связи с этим непонимание юмора. К специфическим речевым нарушениям относят олигофазию и употребление уменьшительно-ласкательных слов.
Воля и мотивация. У больных эпилепсией механизм «сдвига мотива на цель» ведет к сужению деятельности, сосредоточению ее на отдельных деталях. С течением заболевания больным становятся труднодоступными не только сложные виды деятельности, но и прежде отработанные автоматизированные действия (навыки). Дезавтоматизация и нарастающая инертность психических процессов приводят к тому, что деятельность пациента становится лишь деятельностью по выполнению вспомогательных технических операций, причем этот процесс захватывает не одну какую-нибудь деятельность.
Эмоции. Инертность психических процессов на уровне эмоций находит свою выражение в аффективной ригидности, которая включает длительное доминирование какого-либо аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопамятность). Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева — дисфорические эпизоды.
Патопсихологические особенности при органических расстройствах.
В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра к органическим психическим расстройствам причисляют деменции (приобретенное слабоумие) при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также психические расстройства различной степени выраженности. Наибольший интерес для клинической психологии представляют деменции, при которых обнаруживается достаточно большой набор нейропсихологических и патопсихологических симптомов.
Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до так и после 65 лет, страдает активное внимание. Больные не могут сосредоточиваться на какой-либо деятельности, они рассеянны, быстро отвлекаются. Таким образом, страдает концентрация внимания, объем и распределение внимания.
Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнестические нарушения. Кривая запоминания носит характер плато — пациент называет после каждого повторения не более 2-3 слов из прочитанных 10.
Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми проявлениями являются расстройства речи. В зависимости от вида деменций речь нарушается по-разному. При болезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты — стереотипно повторяемые больным слова, обрывки фраз (симптом граммафонной пластинки).
Дифференциально-диагностические критерии деменций при болезнях Альгеймера и Пика, разработанные В.М.Блейхером, представлены в таблице 11.
Таблица 11
Дифференциально-диагностические критерия деменции при болезнях Альгеймера и Пика
| Клинические признаки | Болезнь Альцгеймера | Болезнь Пика |
| Нарушения памяти | возникают на ранних этапах заболевания | возникают на поздних этапах заболевания |
| Амнестическая афазия | типична | нетипична |
| Симптом "стоячих оборотов" | отсутствует | характерен |
| Логоклония | характерна | не характерна |
| Палилалия | не наблюдается | типична |
| Речевая активность | снижается на более поздних этапах заболевания | прогрессивно снижается с начала заболевания |
| Аграфия | вначале заболевания - невозможность произвольно писать под диктовку, списывания и воспроизведения автоматизированных эн грамм | на поздних этапах заболевания |
| Алексия | на ранних этапах заболевания | длительно сохраняется возможность автоматического правильного чтения вслух без понимания прочитанного |
Невротические расстройства, их клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика. Основные психологические концепции неврозогенеза (З.Фрейд, К.Хорни, А.Адлер, К.Платонов, В.Мясищев, Б.Карвасарский).
Невро́з (новолат. neurosis, происходит от др.-греч. νεῦρον — нерв; синонимы — психоневро́з, невроти́ческое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.
Психические симптомы
§ Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
§ Нерешительность.
§ Проблемы в общении.
§ Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
§ Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
§ Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
§ Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
§ Раздражительность. (см. подробнее: Неврастения)
§ Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
§ Плаксивость
§ Обидчивость, ранимость
§ Тревожность
§ Зацикленность на психотравмирующей ситуации
§ При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности
§ Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
§ Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
Физические симптомы
§ Головные, сердечные боли, боли в области живота.
§ Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности. (см. подробнее: Неврастения)
§ Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
§ Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
§ Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).
§ Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
§ Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
§ Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
§ Иногда — снижение либидо и потенции
