Другие мотивы и поводы.
1. Лично-семейные конфликты. Конфликты в личной и семейной сферах являются-преобладающими мотивами (поводами) суицидальных поступков. Обращает на себя внимание неравномерность распределения завершенных самоубийств и покушений. Для их сравнения используется коэффициент летальности (К-лет), который отражает отношение.удельных весов завершенных самоубийств и покушений.
Исследование показывает, что в тех случаях, где мотиь
24 '
(повод) связан с одиночеством, потерей значимого другого,
половой несостоятельностью, супружеской изменой, коэффи-'
циент леталыности выше единицы (до 4,4). Наоборот, в слу
чаях неудачной любви или препятствий к удовлетворению
ситуационной потребности — он значительно ниже единицы.
Эти цифры косвенно свидетельствуют о степени серьезности
суицидальных намерений.
Статистические данные показывают, что разводы и семейные ссоры приводят к смерти (в результате суицидов) мужчин чаще, чем женщин. С другой стороны, болезнь и смерть близких, одиночество и неудачную дюбовь женщины переживают острее, чем мужчины.
Наиболее тяжело переносят семейные конфликты лица.в возрасте 30—40 лет; неудачную любовь — молодые люди 16—18 лет; одиночество, потерю близких — лица пенсионного возраста; несправедливое отношение окружающих — под-' ростки до 16 лет, а также лица 40—55 лет.
Семейные конфликты и разводы — мотивы самоубийств главным образом женатых (замужних) и разведенных суи-цидентов; неудачная любовь — у холостых (незамужних); болезнь или смерть близких — у овдовевших; одиночество — у тех, кто не имеет семьи.
Сопоставление мотивов самоубийств,и характеристик суи-цидентов показывает, что семейные ссоры чаще констатируются у тех, кто хуже характеризовался по месту работы, имел дисциплинарные, административные взыскания, злоупотреблял алкоголем, доставлялся в вытрезвители, имел..судимости. Напротив, такие мютивы самоубийств, как смерть ' близких, неудачная любовь, одиночество отмечаются чаще всего у лиц, которые получили положительную характеристику по всем перечисленным показателям.
2. Состояние психического здоровья. Анализ суицидального поведения у больных различными формами психической патологии представлен в следующих разделах методического письма. Здесь же необходимо указать на то, что примерно две трети таких больных совершают суицидальные поступки в непсихотических состояниях по вполне реальным мотивам и поводам, какие встречаются во всех других контингентах населения. И лишь около трети из них/в состоянии психоза выдвигают патологические «псевдореальные» мЬтивиронки, связанные с бредовыми идеями несостоятельности, самообвинения, осуждения; преследования, физического воздействия-; ипохондрическими, дисморфофобичеашми идеями; бредом
v- • • 25
ревности; вербальными галлюцинациями, в том числе императивного характера; различными деперсонализационными, се-нестопатическими расстройствами; патологическим изменением самооценки; первичной утратой смысла жизни и др.
В отдельных случаях суицидальное поведение возникает вслед за постановкой психиатрического диагноза (шизофрении) и взятием на учет психоневрологического диспансера, что расценивается некоторыми сохранными больными как свидетельство безнадежности их заболевания' и полного личностного краха, т. е. является для них мощным психотрав-мирующим фактором.
3. Состояние физического здоровья. Удельный вес этого
мотива самоубийств невелик, хотя наличие той или иной со
матической патологии обнаруживается у значительной части
суицидентов.
Принятие решения о самоубийстве в связи с представле
ниями о неизлечимости заболевания и переживаниями физи
ческого страдания чаще наблюдается у онкологических боль
ных (особенно на предиаг'Ности!чееком этапе обследования),
у больных туберкулезом, тяжелыми сердечно-сосудистыми
заболеваниями. Причем примерно в 10% случаев субъектив
ные представления о серьезности заболевания явно преуве
личиваются. /
Еще меньшую распространенность имеют суицидальные мотивы, связанные с уродством внешности.
Суициденты, мотивирующие свои покушения соматическими заболеваниями, относятся (преимущественно к старшим возрастам, а уродствами — к возрасту 16—25 лет. Соматические болезни приводят к суициду чаще вдовых; уродства — холостых.
4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением
суицидента. В данной группе мотивов следует выделять слу
чаи опасения уголовной ответственности, иного наказания
или позора, а также переживания раскаяния, стыда за со
вершенное преступление или неблаговидный поступок.
Сопоставление данных о завершенных и незавершенных суицидах показывает, что при боязни угодовной ответствен-'ности суицидальные действия более серьезны, чем при опасениях иного наказания.
В целом, контингент лиц, совершающих суициды по указанным мотивам,' характеризуется с отрицательной стороны и обнаруживает предшествующий суициду период антисоциального поведения. 26
5. Конфликты в профессиональной или учебной сферах.
Суицидогенные мотивы, связанные с работой, или учебой, обуславливаются в одних случаях собственной несостоятельностью, неудачами, несоответствием своих способностей характеру предъявляемых требований, падением престижа; в других случаях отмечается несправедливость внешних санкций, предвзятость отношений. Так или иначе, коэффициент летальности здесь ниже единицы, хотя и не намного.
6. Материально-бытовые "трудности. Суицидальные дейст
вия, обусловленные данным мотивом встречаются крайне
редко. Следует отметить, что объективно жилищно-'бытовые
условия и материальная обеспеченность подавляющего боль
шинства этих лиц уцениваются как хорошие или удовлетво
рительные. Речь идет скорее о завышенных притязаниях,
которые субъект не может удовлетворить в силу некоторых
причин (недостаточных способностей, уровня образования
или систематического злоупотребления алкоголем).
IV. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ НА УРОВЕНЬ ' СУИЦИДОВ И СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК В НАСЕЛЕНИИ (ГРУППОВЫЕ ФАКТОРЫ ч СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА)
1. Уровень суицидов и суицидальных попыток есть интенсивный показатель частоты данных явлений, который рассчитывается обычно на 100000 населения. Числовые выражения этих коэффициентов неодинаковы для различных групп, выделяемых по тем или иным основаниям (факторам): полу, возрасту, месту жительства, профессии, семейному положению, состоянию здоровья и др. Таким образом одни контингента населения оказываются статистически более суицидоопасными чем другие, характеризуются более высоким суицидальным риском, т. е. большей вероятностью появления в них случаев суицидального поведения.
Статнстдако-эпидемиологические исследования показывают, что следует различать риск завершенных самоубийств и суицидальных попыток, соотношение которых по усредненным данным составляет 1:8. Однако в виду несовершенства форм статистического учета суицидальных попыток фактически регистрируется не более? 4—5 покушений в расчете на 1 завершенное самоубийство.
Понятие суицидального риска применимо как к отдельным
N 27
контимгентам населения, так и к отдельным индивидам (см. следующий раздел). Причем на шервом уровне по критерию суицидоопасности выделяются такие группы населения, в которых факторы риска встречаются в их совокупности, напри-
| мер: одинокие 'лица преклонного возраста (с высоким рис-
ком завершенных суицидов); лица, проходящие через бюро по трудоустройству (с высоким риском завершенных самоубийств и суицидальных попыток), и др
2. Социально-демографические факторы суицидального
! риска.
; 1) пол.,
| Уровень завершенных суицидов у мужчин в 4 раза выше,
чем у женщин.
! Уровень суицидальных попыток, по зарубежным данным,
у мужчин должен быть в 3 раза ниже, чем у женщин. Однако проведенные нами статистические исследования (как вы-
(борочные, так и основанные на анализе «Специальных из-
вещений о случаях суицидальных попыток» в г Москве за 1978—1979 гг.) не выявили существенных различий по полу в( уровнях покушений. Более того, за последние годы обнаруживается тенденция к некоторому превышению этого показателя у мужчин по сравнению с женщинами (1,1: 1 соответственно).
2) Возраст. '
Уровень Завершенных суицидов последовательно поднимается по возрастным группам до своего максимума («пика»), который приходится на возраст 45—49 лет, после чего отмечается его некоторое снижение и последующее повышение, не доходящее до пика, в возрасте старше 70 лет. Опи-сан'ное распределение характерно для обоих полов (вместе) и для мужчин. У женщин определяются два «пика» завершенных суицидов в возрасте 50—54 лет и старше 70 лет.
В отличие от этого, суицидальные попытки не имеют «пиков» инволюции и старости; максимум их приходится на молодой возраст —20—29 лет. Указанный «пик молодости» суицидальных попыток расширяется своим основанием у •мужчин — в сторону 30—35 лет («вправо»), а у женщин — в сторону 15—19 лет '(«влево»)
3) Место жительства.
Уровни суицидов примерно одинаковы в городской и сельской местностях. В tq же время, в разных регионах страны они существенно отличаются, имея векторы возрастания с юга на север и с юго-запада на северо-восток. Кроме того, 28
суицидальный риск выше в группах' Мигрирующего населения.
Семейное положение.
Среди суицидентов, по сравнению с общей популяцией населения, отмечается меньший процент состоящих -в браке; уровни суицидов у разведенных и вдовых выше, чем у семейных. Среди лиц бездетных, а также живущих отдельно от родственников удельный вес суицидов в несколько раз выше, чем среди имеющих детей и проживающих с родственниками. Эти данные свидетельствуют о значительной роли фактора одиночества в генезе-суицида.
5) Образование и общественно-профессиональный статус.
Уровень завершенных суицидов выше у лиц с неполным
средним образованием, низкой профессиональной квалифи-, нацией, а также у пенсионеров и иждивенцев.
По уровню суицидальных попыток выделяются такие кон-•тангенты, как студенты вузов, учащиеся ПТУ, медицинские работники, водители транспорта (мужчины), служащий системы бытового обслуживания (женщины), неквалифицированные рабочие.
Причем фактором риска дезадаптации и суицида являет-"" ся не столько профессиональный статус, сколько высокая профессиональная мобильность, имеющая «горизонтальный» характер, т е. частые смены мест работы и профессий без роста квалификации
6, Отклоняющееся ^девиантное), противоправное (делин-
квентное) поведение, алкоголизация.
Виск завершенных суицидов и попыток существенно выше \ лиц, отрицательно характеризуемых по месту работы, привлекавшихся к дисциплинарной, административной и судебной ответственности, а также злоупотребляющих алкоголем (систематически пьющих, доставлявшихся в вытрезвители).
