1. Травматический шок – представляет собой в большинстве случаев комбинацию болевого и геморрагического шоков.
2. Болевой шок – сильный болевой раздражитель ® запредельное торможение ЦНС ® распространение торможения на сосудодвигательный центр головного мозга ® нарушение регуляции сосудистого тонуса ® падениеАД.
3. Геморрагический шок – гиповолемия обусловлена массивной кровопотерей.
4. Ожоговый шок [возникает при поражении более 15% площади поверхности тела ожогами II степени и более] – гиповолемия возникает из-за
· значительных потерей плазмы через ожоговую поверхность;
· интоксикации [продукты распада поврежденных тканей, токсины микроорганизмов при присоединении инфекции];
· грубых изменений физико-химических свойств крови ® гемолиз эритроцитов.
5. Анафилактический шок – обусловлен нарушением иммунологической реактивности и развитием аллергической реакции I типа; взаимодействие аллергена с Ig E, фиксированными на поверхности тучных клеток ® высвобождение гистамина ® бронхоспазм [острая дыхательная недостаточность] + повышение проницаемости сосудов ® отек легких и выход жидкости за пределы сосудистого русла (гиповолемия). Смерть при анафилаксии наступает быстро именно из-за дыхательной недостаточности, выраженная гиповолемия просто не успевает развиться.
Следует сказать о возможности возникновения лекарственного, ятрогенного шока. Многие, даже небелковые, низкомолекулярные препараты (гаптены) могут после соединения с белками организма приобретать свойства полных антигенов и при повторном введении вызывать массивную аллергическую реакцию, сопровождающуюся значительным выходом гистамина, оказывающего выраженное сосудорасширяющее действие.
6. Гемотрансфузионный шок – возникает при переливании несовместимой крови ® массивная агглютинация и гемолиз эритроцитов ® гемическая гипоксия + высвобождение эритропластина [обладает активностью тромбопластина, хотя и меньшей] ® развитие ДВС-синдрома. Важно развитие гемоглобинурийного нефроза – закупорка канальцев почки кислым хромопротеидом ® почечная недостаточность.
7. Кардиогенный шок – возникает при ИМ, аритмиях, тампонаде сердца, ТЭЛА. Различают виды:
· Болевой шок.
· Истиный шок – обусловлен снижением насосной функции сердца из-за повреждения 50-65% миокарда.
· Аритмический шок - обусловлен снижением насосной функции сердца из-за некоординированных сердечных сокращений.
8. Септический (эндотоксический) шок – связан с массивным выбросом фагоцитами различных интерлейкинов [в первую очередь фактора некроза опухоли (ФНО)] ® дилатация сосудов + повышение сосудистой проницаемости ® выход жидкости за пределы сосудистого русла. Кроме того, эндотоксины возбудителей активируют протеолитические системы (калликреин-кининовую, фибринолитическую) ® ДВС-синдром.
9. Турникетный шок [возникает при сдавлении мягких тканей более 4 часов], сопровождает «краш-синдром», обусловлен болевым синдромом и интоксикацией продуктами распада после длительной ишемии. Кроме того, миоглобин вызывает закупорку канальцев почки ® почечная недостаточность.
25. – Воспаление. Этиология. Виды и стадии. Основные звенья патогенеза воспаления. Проявления воспаления. Принципы терапии.
Воспаление - типовой патологический процесс, защитно-приспособительная реакция, развивающаяся в ответ на действие флогогенного агента, направленная на устранение и локализацию этого агента, и восстановление ткани, хотя может привести к их повреждению.
Воспалительные заболевания составляют около 80% всей патологии в практике врача любой специальности, дают наибольшее число дней нетрудоспособности.
Классификация воспаления
По этиологии воспаления (в зависимости от вида флогогенного агента):
A. Экзогенные факторы:
1. Механические.
2. Физические (лучевая, электрическая энергия, тепло, холод).
3. Химические (кислоты, щелочи).
4. Биологические (бактерии, вирусы, риккетсии, паразиты, простейшие).
5. Антигенные (аллергическое воспаление).
B. Эндогенные факторы:
1. Продукты тканевого распада - инфаркт, некроз, кровоизлияние.
2. Тромбоз и эмболия.
3. Продукты нарушенного метаболизма - токсические или биологически активные вещества (например, при уремии токсические вещества, образующиеся в организме, выделяются из крови слизистыми оболочками, кожей, почками и вызывают в этих тканях воспалительную реакцию).
4. Отложение солей или выпадение биологических соединений в виде кристаллов.
5. Нервно-дистрофические процессы.
По участию микроорганизмов:
