| Серологические маркеры | Период болезни | Период выздоровления | Сероло-гичес-кий статус после выздо-ровле-ния | |||
| начало инкуб. периода | конец инкуб. периода | острая фаза заболевания | ||||
| Актив-ная репли-кация | конец фазы репли-кации | |||||
| Длительность | ||||||
| 4 – 12 недели | 1 – 2 недели | 2 нед. – 3 мес. | 3 – 6 месяцев | Годы | ||
| HCV – PHK | - | + | + | - | - | - |
| Анти –HCV IgM | - | - | -/+ | +/- | - | - |
| Анти - HCV IgG | - | - | -/+ | + | + | +/- |
Дети до 1 года болеют в подавляющем большинстве случаев парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГС, ВГД), имеющими основные черты, свойственные этим заболеваниям. Но вместе с тем, можно выявить ряд особенностей. Наиболее частыми начальными проявлениями ВГ у детей являются: вялость, отказ от груди, срыгивания или рвота. Иногда в начальном периоде заболевания мать обращает внимание на появление желтых пятен на пеленке и осветление кала. Увеличение размеров печени и селезенки хотя и является ранним симптомом ВГ у детей, однако в виду анатомических особенностей оценка этого симптома часто затруднительна.
Все дети первого года жизни, независимо от степени выраженности желтухи, расцениваются как больные тяжелой формой. При анализе причин тяжелого течения ВГ у детей раннего возраста, необходимо подчеркнуть значение преморбидного фона (недоношенность, рахит, гипотрофия, ЭКД, перенесенные ранее заболевания), а также незрелость тканей, лабильность обменных процессов, незрелость иммунной системы.
Дифференцировать ВГ в преджелтушный период у детей в первую очередь приходится с острыми респираторными заболеваниями, для которых характерны:
- более выраженные катаральные явления,
- отсутствие изменения окраски мочи и стула,
- редкое и незначительное увеличение печени,
- отсутствие изменений биохимических проб.
Важна динамика заболевания – при ВГ в отличие от ОРВИ с нормализацией температуры самочувствие не улучшается, симптомы интоксикации даже нарастают, появляется тошнота, рвота (обменный токсикоз).
При кишечных инфекциях в отличие от ВГ:
- рвота и стул более частые,
- нередко стул с патологическими примесями,
- отсутствие потемнения мочи,
- нет изменения печеночных биохимических проб.
При холецистите:
- большая длительность заболевания с болевым синдромом в анамнезе,
- нет выраженной гепатомегалии,
- определяется болезненность в области желчного пузыря,
- отрицательное или незначительное изменение биохимических проб,
- отсутствие контакта с больными ВГ и парентеральных вмешательств,
- отсутствие маркеров ВГ,
- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез,
- соответствующая картина УЗИ.
У детей первых месяцев жизни дифференциальный диагноз проводится с гемолитической желтухой, при которой:
- имеет место резус-конфликт или групповая несовместимость,
- желтуха с рождения,
- отсутствие обесцвеченного кала и темной мочи,
- преобладание непрямого билирубина,
- АЛТ в пределах нормы,
- анемия.
При атрезии желчных путей и врожденном гепатите (цитомегалия, листериоз):
- желтуха с первых дней жизни,
- нарастающая, стойкая ахолия стула,
- выраженая гепатоспленомегалия при относительно слабовыраженной интоксикации,
- в анализах – выражена билирубинемия, гиперхолестеринемия, нормальная или незначительно повышенная АЛТ (при атрезии).
О врожденном гепатите свидетельствует:
- неблагоприятный акушерский анамнез матери,
- сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования,
- решающее значение имеет выявление IgM – к ЦМВ, листериям.
Поражение печени при сепсисе
- обычно протекает вторично на фоне выраженного септического процесса, тяжелого общего состояния ребенка и длительной лихорадки,
- отмечается несоответствие между высоким содержанием конъюгированного билирубина и низкой активностью печеночно-клеточных ферментов,
- в периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Синдром сгущения желчи:
- развивается у детей с затянувшейся физиологический или гемолитической желтухой,
- появляются признаки механической желтухи, при отрицательных маркерах ВГ.
Каротиновая желтуха
- развиваетсяиз-за избыточного употребления моркови, тыквенного сока, желтых овощей и фруктов,
- окрашивание кожных покровов происходит неравномерно,
- отсутствие желтухи склер, интоксикации,
- нормальные биохимические показатели.
При эндемичном для Тюменской области описторхозе в отличие от ВГ:
- температура и симптомы интоксикации более длительны,
- достигают максимальной выраженности не в преджелтушный период, а на фоне желтухи,
- активность АЛТ не высокая,
- в анализе крови лейкоцитоз с эозинофилией.
При синдроме Жильбера имеет место:
- рецидивирующая желтуха после провоцирующих факторов,
- повышение непрямого билирубина,
- отсутствие интоксикации и повышения АЛТ.
Задания на усвоение темы.
Контрольные вопросы.
- Ранняя диагностика ВГ у детей (диагностика в преджелтушном периоде).
- Классификация и показатели тяжести ВГ у детей. Назовите симптомы, отражающие наличие интоксикации при ВГ.
- Маркеры вирусных гепатитов.
- Дифференциальная диагностика ВГ в преджелтушном периоде.
- Дифференциальная диагностика ВГ в желтушный период.
- Дифференциальная диагностика ВГ, вызванных разными вирусами.
- Особенности ВГ у детей первого года жизни.
- Дифференциальная диагностика ВГ у детей первых месяцев жизни.
- Врожденный гепатит, этиология, критерии диагностики.
