Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств

Лекарственные средства	Механизмы АГ
Ингибиторы моноаминооксидазы	Стимуляция симпато-адреналовой системы
Симпатомиметики: капли в нос; бронхолитики; катехоламины	Стимуляция симпато-адреналовой системы
Трициклические антидепрессанты (имипрамин и др.)	Стимуляция симпато-адреналовой системы. Ингибирование обратного захвата норадреналина нейронами.
Тиреоидные гормоны	Эффект тироксина
Таблетированные контрацептивы	Задержка натрия. Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы.
Нестероидные противовоспалительные средства	Задержка натрия. Подавление синтеза простагландинов
Ликвиритон, карбеноксолон	Задержка натрия
Глюкокортикоиды	Задержка натрия, увеличение сосудистой реактивности на ангиотензин II и норадреналин
Циклоспорин	Стимуляция симпато-адреналовой системы. Задержка натрия. Усиление синтеза и высвобождения эндотелина
Эритропоэтин	Неизвестный

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. У больного 22 лет при обследовании обнаружен систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/ 100 мм рт. ст., на ногах 110/ 70 мм рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Панартериит аорты.

B. Коарктация аорты.

C. Стеноз легочной артерии.

D. Тетрада Фалло.

E. Дефект межжелудочковой перегородки.

2. Больная 20 лет обратилась с жалобами на аменорею. Объективно: гирсутизм, ожирение с преобладающим распределением жировой ткани на лице, шее, верхней части туловища. На лице – acne vulgaris, на коже – растяжки. АД 170/100 мм рт. ст. Психическое развитие и интеллект не нарушены. Гинекологический статус: волосистость на внешних половых органах умеренная, острая гипоплазия влагалища и матки. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Синдром Шерешевского-Тернера

B. Синдром Шихана

C. Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха

D. Синдром Штейна-Левенталя

E. Синдром Иценко-Кушинга

3. Больная 62 лет, повышенной упитанности, жалуется на головную боль, головокружение, давящие боли в области сердца, длящиеся до 25 – 30 минут, зуд. Объективно: лицо и ладони красные, АД – 170/ 140 мм рт. ст. Акцент II тона над аортой. Печень +3 см, селезенка +2 см. Анализ крови: Hb 186 г/л, эр. 6,2 * 10¹²/л, лейк. – 11,2*10⁹/л, СОЭ – 3 мм/час. На ЭКГ – уплощение зубца Т в отведениях V1 – V4. Какой предварительный диагноз?

A. Гипертоническая болезнь II степени.

B. Цирроз печени со спленомегалией

C. Эритремия

D. Вторичный эритроцитоз на фоне ожирения.

E. Болезнь Иценко-Кушинга.

4. Больная 36 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, инсулинзависимым, 12 лет, глюкоза крови поддерживается на уровне 8 – 10 ммоль/л. Последние 4 года в осадке мочи стала нарастать протеинурия. При очередном обследовании выявлено повышение АД до 180/ 120 мм рт.ст., на глазном дне – ангиоретинопатия. В осадке мочи сахар отсутствует, протеинурия 2,3 ммоль/л, эр. 10 – 15 в п/зр.. лейк. 4 – 5 в п/зр.. цилиндры гиалиновые, 8 – 10 в п/зр., зернистые 5 – 8 в п/зр., глюкоза крови 4,3 ммоль/л. Назовите причины сочетания АГ, мочевого синдрома, ангиоретинопатии в данном случае:

A. Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит.

B. Интерстициальный нефрит.

C. Синдром Кимместиль-Вильсона.

D. Хронический пиелонефрит.

E. Гипертоническая болезнь.

5. У женщины 38 лет отмечаются эпизоды приступообразного повышения артериального давления до 240/ 120 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, рвотой, тахикардией, повышенным потоотделением. В крови во время приступа – гипергликемия. После приступа обильное мочевыделение. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. Возможно относящееся к надпочечнику. Какой лабораторный тест поможет уточнить диагноз?

A. Определение инсулина и С-пептида в крови.

B. Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину.

C. Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой.

D. Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови.

E. Определение уровня ренина крови.

6. Пациент 44 лет, страдает гипертонической болезнью 10 лет, имеет избыточную массу тела с признаками абдоминального ожирения (окружность талии 120 см), нарушения липидного обмена (общий холестерин 6,2 ммоль/л, триглицериды 2,1 ммоль/л, ХСЛПНП -4,46 ммоль/л, ХСЛПОНП 0,95 ммоль/л, ХСЛПВП 0,8 ммоль/л), сахарный диабет 2 типа легкой формы. Какие патогенетические механизмы составляют основу представленных компонентов метаболического синдрома?

A. Артериальная гипертензия

B. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.

С. Задержка натрия и жидкости.

D. Избыточная масса тела.

E. Нарушения липидного обмена.

7. У больной 32 лет на протяжении 2-х годов держится АД - 170/90-230/140 мм рт. ст. Лечение нифедипином давало частичный гипотензивный эффект, однако уровень АД в последнее время достиг 230/140 мм рт. ст. Сердце увеличено влево. Выслушивается систолический шум по обе стороны от пупка. В моче: белок - 0,33г/л, эр-2-4 в п/зр. Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Феохромоцитома

В. Коарктация аорты

С. Двухсторонняя гипоплазия почек

D. Стенотическое поражение почечных артерий

Е. Хронический гломерулонефрит

8. Женщина З0 лет, жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстро исчезающие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Болеет артериальной гипертензией на протяжении 3-х лет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q-Т, корытообразная депрессия SТ в V1-V6, негативный зубец Т в V3-V6. Анализ мочи: реакция щелочная, относительная плотность - 1010, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия- 160 ммоль/л. Какая патология обусловила артериальную гипертензию?

А. Болезнь Иценко - Кушинга

B. Гипертоническая болезнь II ст.

С. Гипертоническая болезнь III ст.

D. Синдром Кона

Е. Хронический пиелонефрит

9. Женщина 41 лет, страдает системной красной волчанкой. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,5 °С, пульс - 96/мин., АД- 160/100 мм рт. ст. Отек лица. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень +4 см. Отеки нижних конечностей. В крови: Эр - 2,8х10¹² /л, НЬ - 90 г/л, Л -3,0х10⁹ /л, СОЭ - 48 мм/час. В моче: удельный вес - 1005, белок - 4,4 г/л, Л 10-12в п/з, Эр - 8-10 в п/з, восковидные цилиндры. Поражение каких органов или систем наиболее вероятно определит прогноз заболевания?

А. Нервной системы

В. Сердца

С. Легких

D. Печени

Е. Почек

10. У мужчины 68 лет, который болеет гипертонической болезнью на протяжении 15 лет, последние 3 месяца АД стало очень высоким. Лечение гипотензивными средствами перестало помогать. Объективно: над брюшной аортой выслушивается систолический шум. В анализе мочи: гипостенурия и микропротеинурия. На урограмме определяется замедление выведения контрастного вещества в левой почке. Наиболее достоверный диагноз:

А. Вазоренальная АГ

В. Гипертоническая болезнь II ст.

С. Опухоль надпочечников

D. Гипоплазия почки

Е. Коарктация аорты

11. Больная 35 лет жалуется на приступы головной боли, сердцебиения, дискомфорт за грудиной, озноб, которые длятся до 30—60 минут, о6ъективно: бледность кожи, зрачки расширены, ЧСС- 160/мин. АД - 240/130 мм рт. ст. Во время приступа взят анализ крови: лейк. - 11,8х10⁹/л, сахар крови - 9,6 ммоль/л. При УЗИ выявленно объемное образование в проекции правого надпочечника. В патогенезе данного заболевания ведущая роль принадлежит:

А. Выброс тироксина (Т3, Т4)

В. Повышение секреции альдостерона

С. Выброс катехоламинов

D. Высокой концентрации гидрокортизона

Е. Высокой концентрации серотонина

12. Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружения, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс - 68/мин, ритмичный, напряженный, на левой руке – отсутствует. АД на правой руке 220/110 мм рт. ст., на левой руке 140/90 мм рт. ст. с незначительными колебаниями на протяжении 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца по левой передней аксиллярной линии, акцент II тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум. Какой наиболее достоверный генез артериальной гипертензии?

А. Гемодинамическая

В. Болезнь Такаясу

С. Эндокринная

D. Эссенциальная

Е. Ренопаренхиматозная

13.Больная 32 лет, обратилась к терапевту в связи с наличием на протяжении 2 лет почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничной области слева. При расспросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. АД - 160/110 мм рт. ст., диурез - 1900 мл/сутки. Анализ крови: НЬ -105 г/л, эр - 3,6х10¹²/л, СОЭ -18 мм/час. Анализ мочи: удельный вес -1010, белок - 0,066 г/л, Л - 20-25 в п/ зр., Эр - 1 -2 в п/зр. Наиболее достоверный диагноз?

А. Острый гломерулонефрит

В. Хронический гломерулонефрит

С. Хронический пиелонефрит

D. Амилоидоз почек

Е. Хронический цистит

14.Мужчина 54 лет, жалуется на ноющую боль в поясничной области, о усиливающуюся после длительного пребывания в статическом положении, физической нагрузки, переохлаждения; слабость во второй половине дня. Боль в поясничной области отмечает около 10 лет. Объективно: бледность кожных покровов, t -37,2 ° С, АД - 180/100 мм рт. ст. Слабоположительный симптом Пастернацкого. Общ. анализ крови: Эр - 3,5x10¹²/л, Л - 6,5х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час. Общ. анализ мочи: удельный вес - 1010, Л - 12-15 в п/зр, Эр - 2-3 в п/зр. Определяется 150 000 микробных тел в 1 мл мочи. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Амилоидоз почек

В. Почечнокаменная болезнь

С. Поликистоз почек

D. Хронический гломерулонефрит

Е. Хронический пиелонефрит

15. У больной 26-ти лет отмечается бледность кожных покровов, анасарка, одышка. АД - 220/110 мм рт. ст. В крови: Нb - 81 г/л; ЦП -0,82; холестерин- 12,1 ммоль/л; общий белок - 43 г/л; креатинин -0,32 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1009, белок - 1,9 г/л, Эр измененные - 30 в п/зр., восковидные цилиндры. Глазное дно – ангиоретинопатия. Заболела 4 месяца назад после переохлаждения. Невзирая на проведенную терапию, позитивной динамики в состоянии больной не наступило. Поставьте предварительный диагноз:

А. Быстроопрогресирующий гломерулонефрит

В. Острый гломерулонефрит

С. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

D. Хронический гломерулонефрит

Е. Тубулоинтерстициальный нефрит

16. Больной 38 лет, жалуется на головную боль, повышение АД, отеки на лице, ногах и в поясничной области. Болеет около 7 лет, АД повышается последние 4 года. Состояние ухудшилось неделю назад. АД - 190/130 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Анализ мочи: белок -4,2 г/л, Л - 3-5 в п/з, Эр - 10-14 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые - 6-8 в п/з. Креатинин крови - 0,107 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз?

А. Мочекаменная болезнь

В. Хронический пиелонефрит

С. Амилоидоз почек

D. Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант

Е. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

17. Женщина 25 лет, жалуется на головную боль, неприятные ощущения в пояснице. 5 лет назад во время беременности констатирована нефропатия беременных. Ухудшение самочувствия - 2 недели назад после охлаждения. Объективно: отеки на лице, АД - 150/ 95 мм рт. ст., протеинурия - 0,93 г/сут, гематурия - 20-25 эр. у п/зр.; цилиндры гиалиновые - 3-4, зернистые - 1-2 в п/зр. Азотовиделительная функция почек достаточна. Какой диагноз является наиболее достоверным?

А. Поздний гестоз

В. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

С. Амилоидоз почек

D. Хронический гломерулонефрит, анефротическая форма

Е. Хронический пиелонефрит

18.Больная 18 лет, жалуется на повышение АД до 200/120 мм рт. ст., выделение в ночное время большого количества мочи. В анамнезе частые ангины. Объективно: АД на руках - 160/100 мм рт. ст., на ногах - 180/120 мм рт. ст. Общий анализ мочи: удельный вес -1008, белок - 0,99 г/л; эр. - 10-20 в п/зр.; разные цилиндры - 8-10 в п/зр. Изменения в моче впервые выявлены 10 лет назад, артериальная гипертензия наблюдается 2 года. Какая наиболее вероятная причина артерильной гипертензии?

А. Хронический пиелонефрит

В. Хронический гломерулонефрит

С. Гипертоническая болезнь

D. Коарктация аорты

Е. Фиброзно-мышечная дисплазия почечной артерии

19. Больная 29 лет, жалуется на головную боль, снижение диуреза на протяжении последних 5 месяцев (до 600 мл/сут). В анамнезе – нефропатия при беременности. Объективно: отечность и бледность лица, отеки ног, ЧСС - 72/мин., АД - 185/110 мм рт. ст. Общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 41 %, СОЭ - 24 мм/час. В моче: удельный вес - 1011, белок - 3,4 г/л, Л - 1-2 в п/зр., Эр - 10-12 в п/зр., цилиндры - 8-10 в п/з. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

А. Амилоидоз почек

В. Хронический гломерулонефрит

С. Хронический пиелонефрит

D. Острый гломерулонефрит

Е. Поликистоз почек

Правильные ответы: 1B, 2E, 3C, 4C, 5С, 6В, 7D, 8D, 9E, 10A, 11C, 12B, 13C, 14E, 15A, 16D, 17D, 18B, 19B.