Целью аналитической работы с травмой является воссоединение внутреннего и внешнего мира, воображения и реальности, воссоединение контакта Эго с Самостью и появления Самости индивидуации через работу горя и рост толерантности к аффекту, когда темная и светлая стороны Самости начинают интегрироваться.
Именно символическая реальность, работа с помощью символических, мифологических образов — та потенциальная, важная область, предлагаемая аналитической психологией для психотерапии.
Трансцендентная функция психики может рассматриваться как врожденная тенденция психики придавать форму недифференцированному хаотическому материалу первичных процессов и представлять их в бессознательном в виде сновидений и других продуктов воображения. Трансцендентная функции и ее реализация в качестве формирования символов есть средство соединения, связывания двух миров, внешнего и внутреннего, способ соединения фрагментированной психической реальности. Это позволяет активизировать восстановление связей между аффектом и образом.
При работе с травмой всегда присутствует риск мощного регресса, провала в травму — то есть захваченности архетипической психикой. Потому так трудно рефлексировать, что чувства и энергии эти коллективные, а не личностные, и это создает напряжение в переносе/контрпереносе. Начинают действовать воображаемые объекты из коллективной психики, которые отражают уже не столько личный объективный опыт. То есть мы сталкиваемся не только с материнским и отцовским комплексом, а с действием примитивных защит, описанных, например, Д. Калшедом в качестве архетипической системы самосохранения (регулируемой Самостью).
Тяжелая травма приводит к сильной фрагментации Эго, актуализации примитивных защит и одержимости личности дъявольским имаго, приходящим из коллективной психики. Базисная структура: защитник/преследователь и его клиент/невинное дитя.
Архетипические образы нужно отделять от личных переживаний (душа не может их выдержать), необходимо искать индивидуальное.
Что надо принимать во внимание при психотерапии
Последствия травмы разнообразны и разрушительны:
• нарушение тестирования реальности, смешение реальности и фантазии,
• неспособность к установлению адекватного внутреннего контроля,
• активация примитивных защит,
• доминирование садомазохистических тенденций,
• неспособность интегрировать позитивные и негативные представления об объектах,
• всеобъемлющий страх утраты объектов,
• утрата границ,
• нарушение формирования самооценки и половой идентичности,
• ухудшение способности к символизации.
Для того, чтобы справиться с этими последствиями, необходимо обращать внимание на следующие аспекты работы:
Отношения.
• Необходимо формирование рабочего альянса, доверия и внимание к его подержанию: внутрипсихические бессознательные силы больше, чем энергии Эго.
• Работа с мощным сопротивлением к изменению (демонические защиты, отыгрывание, навязчивое повторение).
• Поддержка формирования зависимости (если нет зависимости, практически невозможно работать).
• Холдинг, сохранение эмпатии к коммуникации пациента, проявление эмоциональной заботы. Способность выдерживать агрессию пациента и не быть разрушенным ею.
• Контейнирование (способность делать материал мыслимым).
• Убежденность терапевта в том, что жизнь может стать лучше (не идентификация с безнадежностью и беспомощностью).
• Анализ и удерживание контрпереноса.
Амбивалентность.
• Удерживание амбивалентности. Возможность удерживать нескольких полюсов (не идентифицироваться с полюсами).
• Важно существование интегрированного образа пациента у терапевта, даже если собственный образ у клиента расщеплен и хаотичен.
• Интерпретация примитивных механизмов (Кернберг) усиливает Эго.
Эмоции.
• В работе ориентация на то, что во взаимоотношениях с терапевтом имеет самое большое эмоциональное значение.
• Большая часть информации проходит невербально.
• Большое внимание к аффектам. Прояснение эмоций и их интеграция.
• Поддержка личностного духа, открытие и принятие раненой части.
• Осуществление работы горя.
• Работа с целью роста толерантности к аффекту в психотерапевтическом процессе — когда темная и светлая сторона Самости начинают интегрироваться.
• Сочетание утешения и твердости — психотерапевтическая установка.
Отношения Эго/Самость.
• Цель: воссоединение внутреннего и внешнего мира. Так как существует мощное отделение от мира, энергия не вкладывается в эту жизнь.
• По мере проведения психотерапии отказ от идентификации с энергиями Самости, отказ от всемогущества, инфляционных фантазий (имеющих защитную природу).
• Вместо Самости выживания – активация Самости индивидуации.
Символическое.
• Активизация работа трансцендентной функции: трансцендентная функция преобразует напряжение между психическими оппозициями в символ, «третью сущность», промежуточное звено между мистерией жизни и усилиями Эго. Символы синтезируют обе оппозиции.
• Должен быть найден и приписан смысл тем событиям внешним и внутренним, которые происходят с человеком.
• Работа с личным мифом (построение личного мифа).
• Работа над развитием функций символизации — то есть способности приписывать значения опыту и создавать осмысленные связи между событиями (настойчивость аналитика в видении фантазий, образов сновидений символическими; пациент может их отыгрывать, но не в этом их целительный смысл, даже если фантазии или образы отражают травму).
Супервизия.
В отношениях с травмированным пациентом разыгрывается весь его травматический опыт, и терапевт становится фигурой насильника и разрушителя. Чтобы обрести опору даже в сложном контрпереносе и пережить этот этап работы, нужна внешняя поддержка. Это могут быть супервизия и интервизия, — помощь коллег.
Одной из форм такой поддержки может быть так называемая самосупервизия (дословно с английского – саморегуляция, самоконтроль). Я имею в виду, что между встречами с супервизором или коллегами по интервизии терапевту важно самому выделять специальное время для обработки опыта работы с травмой. Особую роль играет обыкновенное внимание к организации своей работы (специально выделенное время на обдумывание случая, рефлексии своего контрпереноса, ведение записей по кейсу), а также написание статей и участие в учебных и научных мероприятиях по теме, — в общем, самые разные варианты аналитической работы за рамками сессии, чтобы не упустить важные части содержания.
Зачастую в такой работе значение имеет некая «третья сила» – нечто помимо усилия пациента и терапевта. Многие пациенты самостоятельно обнаруживают некую зону ресурса за пределами терапии, - в профессиональной деятельности, творчестве, увлечении, - будто создавая источник энергии помимо терапии. Сама логика работы с травмой подсказывает, что нельзя поддаваться безысходности и изолироваться. Терапевт тоже должен создать такой источник для себя, ведь опоры лишь на аналитические отношения вряд ли будет достаточно.
