Немедицинская групповая психотерапия: сущность, этапы и методы проведения

 

Современная психотерапия - это междисциплинарная отрасль изучения и применения различных по своему происхождению и предназначению способов воздействия на психику человека с целью изменения его когнитивных, эмоциональных, поведенческих характеристик и разрешения психологических и социальных проблем.

Психотерапия подразделяется на индивидуальную и групповую. Терапевтический эффект индивидуальной психотерапии достигается в результате общения терапевта с обратившейся за психологической помощью личностью. Особое значение здесь придается построению системы специфических взаимоотношений между клиентом и терапевтом, созданному ими психотерапевтическому альянсу.

В групповой психотерапии широко используются различные групповые явления и процессы, происходящие в результате взаимодействия между людьми для решения личных, межличностных и групповых психосоциальных проблем.

Существует много разновидностей групповой психотерапии, а также подходов к ее определению и пониманию. На Западе нередко любую работу с группой, связанную с оказанием ее членам психологической помощи, называют психотерапией. Сюда относятся группы встреч, общения, тренировки, личностного роста и самосовершенствования и пр.

Под группой понимается объединение от двух и более лиц, имеющих общий круг общения, в результате которого происходит обмен значимой социальной информацией, влияние одних членов группы на других, возникновение чувства принадлежности к данной группе и формирование осознания всеми участниками группы себя как «Мы» [29].

Такие факторы, как зависимость от группы, групповое давление, социальное влияние партнеров, групповая идентичность и конформизм, в значительной мере изменяют поведение людей, способствуя адаптивности и сохранению группы. Чем более привлекательна и личностно значима группа для ее членов, тем более склонны они подчиняться групповым ожиданиям.

Что касается психотерапевтической группы, то это искусственно созданная малая группа, в которой динамика, т. е. происходящие в ней явления, осознанно, целенаправленно используется ведущим для решения психологических и социальных проблем специально объединившихся в такую группу участников. Важным преимуществом терапевтической группы является возможность получения обратной связи и эмоциональной поддержки от людей, имеющих общие или сходные проблемы. В каждой реально существующей группе заложен определенный социально-психологический потенциал. Этот потенциал может быть направлен на реализацию групповых психотерапевтических функций как в отношении развития самой группы и достижения групповых целей, так и на оказание помощи ее участникам. Среди групп, где целенаправленно используются их терапевтические возможности, выделяют:

- группы для решения проблем (группы организационного развития);

- группы личностного роста (самосовершенствования);

- группы развития компетентности в общении;

- терапевтические группы (разрешающие психологические проблемы, которые затрудняют адаптацию к окружающей социальной среде).

Для описания терапевтического процесса и классификации его «составляющих» Дж. Морено (1948) использовал двухполюсные категории. С этой точки зрения субъект (группа) рассматривается:

а) по составу (аморфный - структурированный);

б) месту (специально оборудованное - естественная среда);

в) цели (ликвидации симптомов и вызывающих их причин). Фактор Психотерапии характеризуется:

а) источником воздействия (психотерапевт или любой член группы);

б) формой воздействия (спонтанная или запланированная). Средство психотерапии рассматривается:

а) по способу воздействия (вербальная и невербальная активность);

б) характеру воздействия (непосредственно «лицом к лицу» и опосредованно в контексте ситуации).

Существует и другая классификацию структурных элементов психотерапии, исходя из терапевтического средства, вида терапевтической группы и степени свободы терапевтического процесса.

По первому критерию он выделил:

а) терапию тела и телом (танцевальная, пантомима, психогимнастика);

б) терапию искусством (музыка, кино, живопись, театр-терапия и другие виды);

в) социальную терапию (семья, терапевтическое сообщество, дружеская группа);

г) вербальную психотерапию. По второму критерию:

а) психотерапию в группе. Здесь главный акцент делается на отдельном индивиде, а группа выполняет функцию фона, контекста, в котором происходит индивидуальная психотерапия клиента. Цель - помочь отдельным участникам изменить свои когнитивные, эмоциональные, поведенческие стереотипы.

Роль психотерапевта - эксперт по проблемам личности, «экран», на который участник проецирует свое отношение к значимым другим лицам;

б) психотерапию посредством группы. В этом случае группа не только выполняет функцию фона психотерапевтического процесса, но и является активным средством психологического воздействия. Цель - использование терапевтического потенциала группы для решения внутригрупповых и межличностных проблем участников.

Роль ведущего - организация взаимодействий между участниками, функционально действующий эксперт, выдвигающий соответственные предложения и оказывающий влияние на группу;

в) психотерапию группы, которая представляет собой целостное образование, где общественные, групповые нормы, ценности и явления имеют большую значимость, чем личные проблемы отдельного человека. Личность в такой системе взаимоотношений не имеет самостоятельной функции. Цель - развитие здоровой группы, удовлетворяющей социальные потребности ее членов. Участие в здоровой группе предоставляет ее членам позитивное подкрепление и приводит к желаемым переменам.

Роль психотерапевта - партнер, поддерживающий общение между участниками; посторонний наблюдатель, комментирующий происходящее.

По третьему критерию предполагается, что группа находится в континууме, на одном конце которого - крайняя структурализация, а на другом - полная импровизация активности участников [7].

В. А. Лабунская выделяет вербальную и невербальную терапию. К невербальной она относит танцевальную и другие виды терапии. В психотерапевтической практике также используется креативная терапия (сказки, притчи, импровизация и т.д.).

Ялом (1975) выделил одиннадцать факторов, влияющих на эффективность психотерапевтического воздействия: 1) сплоченность; 2) внушение надежды на успех; 3) общность проблем и совместное их размещение; 4) личная значимость каждого участника; 5) информированность, получение новых знаний; 6) множественный перенос; 7) межличностное обучение; 8) развитие межличностных умений и навыков; 9) имитирующее поведение (подражание); 10) катарсис; 11) экзистенциальные факторы [10].

Ключевым моментом психотерапии является формирование группы. В каждом конкретном случае группа должна быть организована таким образом, чтобы наиболее адекватно отражать существующую проблемную ситуацию и в зависимости от поставленной цели эффективно ее разрешать. Выделены следующие основные элементы группы: 1) участники; 2) цели; 3) нормы; 4) структура; 5) роли и тип поведения; 6) сплоченность; 7) фазы развития.

Нормы группы - это совокупность стихийно возникающих в результате взаимодействия или заранее заданных правил поведения, поощряющих, допускающих и санкционирующих определенные поступки участников группы. Они задают определенную модель желательного социального поведения. Для каждой социотерапевтической группы характерны общезначимые нормы - подчинение групповым нормам, самораскрытие, терпимость и уважительное отношение к другим участникам, честность, готовность к сотрудничеству, а также специфические нормы - активное участие в решении групповых проблем, обсуждение только того, что происходит «здесь и теперь», не подлежат обсуждению проблемы и ситуации за пределами группы и т.д.

Структура группы определяется такими элементами, как групповые роли, тип поведения и руководство в группе.

Роли - это функциональное поведение в группе, на которое претендует каждый участник и которое строится с определенными ожиданиями других участников и с учетом групповых интересов.

Тип поведения в отличие от ролевого поведения, которое может быть весьма разнообразным, определяет стратегические социальные ориентации каждого из участников с учетом индивидуальных особенностей. Обычно выделяют следующие наиболее выраженные стратегии социального поведения:

а) лидирующий тип - стремление к власти в группе;

б) конформный тип - добровольное подчинение лидеру и групповым нормам;

в) сотрудничающий тип - ориентация на совместное решение задач;

г) обособляющий тип - стремление к самостоятельности и независимости от других членов группы.

Сплоченность группы - это взаимосвязь всех членов группы друг с другом, стремление к взаимному поведению, самоценность каждого из участников и их принципиальная независимость в силу индивидуально-личностных качеств. Сплоченная группа действует как единое целое, во много раз увеличивая усилие каждого участника. Сплоченности содействуют:

а) удовлетворение личных потребностей в группе или при помощи группы;

б) согласованность общих и личных целей всех участников;

в) выгоды от участия в группе;

г) взаимные симпатии между членами группы;

д) дружеская атмосфера в группе;

е) желания и усилия, затраченные для того, чтобы стать членом группы;

ж) престиж группы и повышение индивидуального престижа за счет членства в группе;

з) влияние групповой деятельности; и) соперничество с другой группой; к) отвержение со стороны общества.

Существуют различные подходы к определению фаз развития групп. Ниже приводятся некоторые из них.

I фаза имеет несколько названий: ориентации и зависимости (Кратохвил), неуверенности (Хек), адаптации (Слуцкий, Цапкин). На этой фазе происходит адаптация участников друг к другу, поиск указаний, целей, возникает чувство неопределенности и зависимости.

II фаза называется конфликтом и протестом (Кратохвил), активацией (Хек), фрустрацией (Слуцкий, Цапкин). Здесь проявляется тенденция к переносу на терапевта ответственности за все происходящее, начинается распределение ролей.

III фаза обозначается как развитие и сотрудничество (Кратохвил), структурирование группы (Хек), конструктивная (Слуцкий, Цапкин). В рамках этой фазы развивается сплоченность, группа переходит в рабочее состояние, активизируются терапевтические факторы группы.

IV фаза - целенаправленная деятельность (Кратохвил), реализационная (Слуцкий, Цапкин), трансформация (Хек). При достижении фазы развития группа становится рабочим коллективом. В ней налаживается положительная обратная связь, она становится сплоченной и ответственной.

Управление группой представляет собой сложный социально-психологический феномен, связанный с воздействием и контролем за происходящими в группе процессами. Такое воздействие может быть стихийным или целенаправленным, случайным или систематизированным, специально организованным или беспорядочным. Важными характеристиками оказываемого воздействия на группу являются его источник, содержание и интенсивность. Проблема управления группой может быть рассмотрена в двух аспектах: с точки зрения ее самоорганизации и с позиции лидерства и руководства группой.

Самоорганизация является способом развития открытых, нелинейных систем, к которым принадлежит и социальная система. Развитие социальных процессов с точки зрения самоорганизации исследуется в понятиях синергетики (И. Пригожий, И. Стингерс).

Синергетика дает возможность понять, как надлежащим образом оперировать с терапевтической группой и как эффективно ею управлять. Главное здесь с позиции экологической психологии не сила воздействия, а правильная архитектура воздействия на происходящие в группе процессы и явления. Малые, но правильно организованные воздействия в нужное время, в нужном месте наиболее эффективны.

Лидерство является социально-психологическим по своей природе феноменом, возникающим в среде межличностных неформальных отношений, и выступает как средство организации этих отношений. В сфере официальных отношений в группе такую роль выполняет назначенный руководитель. В реальной жизни бывают ситуации, когда качества руководителя и лидера сочетаются в одном лице - ведущего. Однако нередки случаи, когда между назначенным руководителем и неофициальным лидером возникают противоречия. При условии реализации руководителем ведущих лидерских ролей он оказывает влияние практически на всю систему формальности и неформальности.

В ходе психотерапии многие участники идентифицируют себя со значимым другим, который обладает такими характеристиками и качествами, которые были бы желаемыми для них самих. Чаще всего в роли значимого другого выступает официальный руководитель или другой «авторитетный» и активный член группы. При этом идентификация обнаруживает себя не как тотальный (во всем), а как парциальный, избирательный процесс по отношению к отдельным чертам и поведенческим характеристикам объекта идентификации. В этой связи не только личность ведущего, но и личные качества других членов группы являются потенциальными факторами психотерапевтического влияния. Для ведущего как руководителя терапевтической группы важным профессиональным качеством является искусство видеть эти «скрытые» терапевтические возможности не только у себя, но и у других, а также уметь их использовать с наибольшей эффективностью. Роль ведущего проявляется в трех плоскостях:

1. Какую помощь и когда он может и должен оказать другим участникам как официальный руководитель терапевтической группы.

2. Какую профессиональную помощь другим участникам он может оказать как специалист-психотерапевт.

3. В каких случаях его поведение в качестве рядового или идеального участника группы окажет большую помощь другим.

Профессиональная психотерапевтическая деятельность ведущего связана с такими характеристиками его поведения, как лабильность, умеренность, чувство такта и ситуации, объективность в оценке происходящего. Групповые цели, задачи, проблемы и интересы участников являются ядром, вокруг которого организуется терапевтическое взаимодействие. Для ведущего необходимо уметь приспособить, и при этом наилучшим образом, методы и техники, имеющиеся у него в наличии, к группе, а не группу «подогнать» под существующие методы и теории.

Немаловажное значение здесь приобретают личные качества и профессиональный опыт ведущего. Терапевт зачастую оказывает большее влияние на других участников как опытный человек, «жизненный психолог», чем как специалист. В этой связи групповую психотерапию можно рассматривать как особый вид межличностных отношений, где главное место отводится взаимопониманию, эмоциональной отзывчивости, эмпатии, доброжелательности, взаимовыдержке. Черты личности, характеризующие ведущего как сопереживающего и самовыражающегося субъекта, связаны с экспрессивными аспектами его влияния, создают «образ» для подражания всем остальным участникам группы, которые испытывают трудности в самораскрытии и находятся в состоянии эмоциональной «зажатости».

В ходе групповой психотерапии от ведущего требуется не только умение организовать и направить терапевтический потенциал группы, но и в некоторых случаях самому быть в роли участника, выполняя ту или иную роль, необходимость в которой может возникнуть на каком-либо этапе терапии.

Руководство группой может быть гибким, предполагающим изменение методов управления группой в зависимости от складывающейся ситуации. С точки зрения стиля руководство обычно разделяют на авторитарное, демократическое и попустительское.

Авторитарный стиль. В этом случае поведение всех участников определяется ведущим и поощряется конформное поведение членов группы.

Демократический стиль предполагает равноправное участие в решении проблем всех участников, и поощряется стремление к сотрудничеству.

Попустительский стиль ведущего устраняет всякую форму управления. Все участники остаются «сами по себе», и каждый ведет себя по своему усмотрению.

Обычно на протяжении развития группы руководителям приходится варьировать свой стиль руководства в соответствии с ожиданиями участников и сложившейся ситуацией [3].

Следует также иметь в виду, что групповая психотерапия разделяется на медицинскую и немедицинскую.

В первом случае психотерапия рассматривается как система лечебного воздействия на психику пациентов и через нее опосредованно на весь организм и поведение больного. Здесь она является специфическим лечебным методом вербального и невербального воздействия при многих психических и психосоматических заболеваниях и расстройствах.

Для второй ориентации характерно применение методов социально-психологического воздействия на психически здоровых индивидов с целью повышения их социально-психологической компетентности, личностного роста, самосовершенствования и решения социально-психологических проблем. Немедицинская групповая психотерапия обладает спецификой, которая сводится к следующему.

Участниками такого рода групповой психотерапии являются не пациенты, а клиенты - психически здоровые лица, объединенные в группу. Результат такого воздействия - изменение в организации, а также в поведении, если общение носит «нездоровый» характер (повышенная конфликтность, насильственное общение, формализм отношений, психологическая несовместимость, эмоциональная напряженность), или решение межличностных, внутригрупповых проблем, или достижение личностного роста, повышение социально-психологической компетентности, сенситивности и т.п.

Участие в немедицинской психотерапевтической группе всегда добровольно. Все участники группы сознательно выполняют возлагаемые на них функции, получают информацию о том, что происходит в группе во время сеанса, проявляют интерес к положительному исходу терапии. Заказчиком групповой психотерапии может быть руководитель организации. В этом случае целью терапии является организационное развитие.

Здесь акцент ставится на решении задач, стоящих перед группой, а не на личных проблемах участников. Язык, используемый в немедицинской групповой психотерапии, максимально доступен и понятен всем участникам групп, а методические приемы должны учитывать менталитет участников.

Особое место такого рода в социопсихотерапии отводится терапевту. Из-за многообразия выполняемых им функций в группе и лабильности его поведения терминологически невозможно однозначно определить его роль. С одной стороны, как сценарист и ведущий, он практически организует процесс социопсихотерапии. С другой стороны, является равноправным участником группы, как и все остальные. Ему приходится переключаться на другие, «непрофессиональные» роли (лидер, шутник, эксперт и т.д.), потребность в которых может возникнуть в различных ситуациях. Таким образом, он выступает и как «играющий тренер» групповой терапии, и как «запасной игрок».

В отличие от клинической групповой терапии, где недопустимо включение в одну и ту же группу людей, находящихся за ее пределами в служебных или каких-либо иных отношениях, немедицинская групповая психотерапия может осуществляться в реально существующих группах.

Для достижения душевного равновесия в групповой немедицинской психотерапии используют многие техники из классической и современной йоги, дзен-буддизма и т.д. Это медитативные, релаксирующие методы самопознания и саморегуляции.

Культура Запада более материализована, рациональна, прагматична и функциональна. В ее рамках выработаны свои методы личностного развития, выступающие в форме групповой психотерапии: группы сенситивности, базис-группы, группы встреч, марафонские и гештальтгруппы.

Главная цель немедицинской групповой психотерапии - развитие «Я», субъектности. Для субъекта характерны следующие признаки:

1. Активность: выражается в инициативе, т. е. спонтанных, самостоятельных начинаниях, предложениях, идеях и т.д.; свободе выбора и принятии решения, самореализации, т. е. самостоятельных действиях по воплощению в жизни своих картин мира, решений и намерений.

2. Когнитивная сложность, богатство, разносторонний внутренний мир, способность принимать решения, опираясь на свое собственное понимание ситуации, свои интересы, учитывая последствия своих действий. Он хорошо осознает свои чувства, даже если они носят негативный характер, и не обманывает сам себя.

3. Способность к изменению. Он может сформировать в самом себе новые качества, изменить свое поведение, может быть спонтанным и открытым новому опыту.

4. Способность к самостоятельному развитию, самосовершенствованию. Человек, сосредоточившийся на некоторой личностной проблеме, теряет в некоторой степени свою способность к личностному росту и тем самым уподобляется объекту, который не развивается. В этом случае он реализует репродуктивные, а не творческие - продуктивные - схемы поведения.

5. Представление о своем будущем, умение строить личную перспективу. В частности, это выражается в ощущении осмысленности своего существования. Ради желаемого будущего человек способен перенести огромные тяготы «здесь и сейчас», а чувство перспективы жизни, открытого горизонта является необходимым условием здорового самочувствия, уверенности в себе, способности тратить усилия на свое развитие и т.д.

6. Многомерность жизни. Она одновременно протекает как бы во многих измерениях, и невозможно сказать, какой ее параметр самый главный, все они необходимы для полноценного существования: это может быть и семья, и работа, и хобби, и духовные интересы, и просто отдых, и т.д. [16].

Так, групповая терапия способствует наиболее полному самовыражению личности, стимулирует проявление катарсиса и креативности.

Основными направлениями, которые работают в рамках немедицинской групповой психотерапии, являются:

- гуманистическая психология (Роджерс, Маслоу, Франкл);

- бихевиоральный подход (Бандура);

- гештальттерапия (Перлз);

- позитивная терапия (Пезишкиан);

- социальный психоанализ;

- трансактный анализ (Берн);

- социодрама (Морено).

- общинная терапия.