Коэффициент диффузионной способности легких

Нарушение диффузии кислорода в легких может зависеть от уменьшения дыхательной поверхности легких (в N около 90 м²), от толщины альвеоло-капиллярной мембраны (в N около 4 мк). В норме ДСЛ для кислорода составляет около 25 мл/мин.мм рт.ст. Для двуокиси углерода вследствие высокой растворимости этого газа в легочной мембране ДСЛ в 24 раза выше.

Количество О₂ поглощенного за 1 мин. 300 мл О₂ 300

ДСЛ = -------------------------------------------------------------------------- = ----------------- = ------ =

РО₂ в альвеолярном воздухе – РО₂ в легочных капиллярах 110-98 мм рт.ст. 12

 

= 25 мл/рт.ст.

Падение этого показателя является одним из признаков недостаточности дыхания.

 

ИЗМЕНЕНИЕ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

Гипоксемия. В норме в артериальной крови содержится 20,3мл О₂ на 100мл крови (из них 20 мл связаны с гемоглобином, 0,3мл находятся в растворенном состоянии), насыщение гемоглобина кислородом около 97%. Нарушения вентиляции легких уменьшают оксигенацию крови. В результате увеличивается количество восстановленного гемоглобина, возникает гипоксия и цианоз (синюшная окраска тканей).

В норме в артериальной крови содержание СО₂ равно 49 об.% (напряжение СО₂ 41 мм рт.ст.).

 

ОДЫШКА

ОДЫШКА – субъективное ощущение затруднения дыхания. Чувство одышки возникает, когда не удовлетворяется потребность организма в снабжении кислородом и выделении углекислого газа.

Одышка, не связанная с поражением аппарата дыхания, возникает как компенсаторная реакция, обеспечивающая организм кислородом, при физической нагрузке, заболеваниях ССС, кровопотерях, анемиях и др.

Виды одышки. В зависимости от глубины и частоты дыхания различают частое или редкое дыхание (тахипноэ, бразипноэ), поверхностное или глубокое дыхание. В зависимости от длительности вдоха и выдоха различают одышку экспираторную и инспираторную.

ЧАСТОЕ ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ возникает при напряженной мышечной работе, вдыхании СО₂, анемии головного мозга и обычно сопровождается гипервентиляцией. Возрастают величины альвеолярной вентиляции и минутного объема дыхания.

ЧАСТОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ ДЫХАНИЕ возникает в основном при заболеваниях легких (пневмония, плеврит) и сопровождается гиповентиляцией.

Характеризуется уменьшением емкостей легких (экссуд.плеврит), повышением возбудимости чувствительных окончаний блуждающих нервов в альвеолах и бронхиоалах (пневмония), а также понижением возбудимости ДЦ.

РЕДКОЕ ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ возникает вследствие сужения просвета трахеи и верхних дыхательных путей при дифтерии, отеке гортани и т.п.

Экспираторная одышка характеризуется удлинением и затруднением фазы выдоха, возникает при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема), спазме мелких бронхов и закупорке их слизью (бронхиальная астма), нарушении функций центров дыхания (асфиксия 2ст.).

Инспираторная одышка характеризуется удлинением и затруднением фазы вдоха, наблюдается при закупорке верхних дыхательных путей и асфиксии 1 ст.).

 

ЧЕЙН-СТОКСА

Периодическое дыхание характеризуется кратковременными периодами учащенного дыхания, сменяющимися более редким дыханием или временной остановкой – апноэ.

Основным звеном в патогенезе периодического дыхания является понижение возбудимости дыхательного центра к его физиологическому раздражителю – углекислоте. Поэтому нужно большее, чем в норме, напряжение ее в артериальной крови, чтобы вызвать возбуждение ДЦ. Именно с этим и связано появление апноэ. Лишь постепенное накопление СО₂ в крови выше порога возбудимости ДЦ приводит к его возбуждению – возникает первый слабый вдох. По мере возрастания глубины дыхательных движений при дыхании типа ЧЕЙН-СТОКСА вентиляция легких улучшается и избыток СО₂ удаляется из крови, что уменьшает возбуждение дыхательного центра; объем дыхания снижается, уменьшается и количество импульсов с проприорецепторов – дыхательный цикл затухает, возникает пауза, в течение которой накапливается избыток СО₂ и цикл начинается вновь.

Дыхание КУССМАУЛЯ возникает в результате нарушения возбудимости ДЦ на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений. Встречается при таких патологиях, как диабетическая и уремическая кома.

Апнейстическое дыхание характеризуется судорожным непрекращающимся усилием вдохнуть, изредка прерываемым выдохом. Апнейстическое дыхание в эксперименте наблюдается после перерезки у животного обеих блуждающих нервов и мозгового ствола между пневмотаксическим (в ростральной части моста) и апнейстическим центрами (в средней и каудальной части моста). Полагают, что апнейстический центр обладает способностью возбуждать инспираторные нейроны, которые периодически тормозятся импульсами с блуждающего нерва и пневмотаксического центра. Перерезка указанных структур приводит к постоянной инспираторной активности апнейстического центра.

 

ВИДЫ ГИПОКСИИ

1. Гипоксическая, или экзогенная гипоксия развивается при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Наиболее типичным примером гипоксической гипоксии может служить горная болезнь.

2. Дыхательная, или респираторная гипоксия возникает в результате нарушения внешнего дыхания, в частности нарушения легочной вентиляции, кровоснабжения легких или диффузии в них кислорода.

3. Кровяная, или гемическая гипоксия возникает в связи с развитием нарушений в системе крови, в частности, с уменьшением кислородной емкости ее.

Например.

При отравлении угарным газом образуется карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с окисью углеродаСО. Сродство гемоглобина к СО в 300 раз выше, чем к кислороду, что обуславливает высокую ядовитость угарного газа. При отравлении нитратами, анилином образуется метгемоглобин, в котором трехвалентное железо не присоединяет кислород.

4. Циркуляторная гипоксия развивается при местных и общих нарушениях кровообращения.

5. Тканевая гипоксия – это нарушения в системе утилизации кислорода. Причинами тканевой гипоксии являются снижение количества или активности дыхательных ферментов, разобщение окисления и фосфорилирования.

Примером тканевой гипоксии, при которой происходит инактивация дыхательных ферментов, в частности, цитохромоксидазы – конечного фермента дыхательной цепи, является отравление цианидами, монойодацетатом.

6. Смешанная гипоксия: дыхат + цирк., гемическ. + циркул..