Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕатогенез и характеристика заболевани€. Ќаибольшую роль в патологии человека играет H




Ќаибольшую роль в патологии человека играет H. influenzae, а также H. ducreyi Ц возбудитель м€гкого шанкра. A. aphrophilus иногда способен вызывать подострый эндокардит.

Ќ. influenzae €вл€етс€ патогеном исключительно человека (антропонозна€ инфекци€). √емофильные палочки, преимущественно нетипируемые их штаммы, часто вход€т в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей у здоровых взрослых и детей.

ќднако на фоне сопутствующих заболеваний и при снижении местного иммунитета H. influenzae размножаетс€ на слизистых оболочках внутри- и внеклеточно, попадает в кровь. ѕри этом через гематоэнцефалический барьер возбудитель может проникать в мозговые оболочки, что приводит к менингиту.

H. influenzae вызывают большое количество различных инфекций. ¬ целом все инфекции, обусловленные гемофильной палочкой, можно подразделить на 2 типа: неинвазивные и инвазивные.

Ќеинвазивные инфекции св€заны с распространением и колонизацией бактери€ми слизистой оболочки верхних дыхательных путей. ѕри этом страдает мукоцилиарный клиренс.

√емофилы могут вызывать острый синусит, острый средний отит и обострение хронического бронхита. ќбычно эти заболевани€ €вл€ютс€ осложнени€ми вирусных и других респираторных инфекций.

»нвазивные инфекции вызываютс€ главным образом штаммами варианта Hib и св€заны с гематогенным распространением возбудителей.

  ним относ€тс€ т€желые заболевани€ Ц менингит, эпиглоттит (острое воспаление надгортанника), пневмони€, бактериеми€ и сепсис.

ќсновные виды инфекций H. influenzae представлены в таблице

»сточники инфекции Ц больной человек и носители, в носоглотке которых локализуетс€ возбудитель.

ѕути передачи Ц воздушно-капельный, в меньшей степени контактный.

¬ первую очередь инфекции, вызванные H. influenzae, поражают детей младшего возраста до 4-5 лет. ƒл€ них эти возбудители представл€ют наибольшую опасность.

Ќизка€ частота развити€ инвазивных инфекций у детей первых двух мес€цев жизни обусловлена наличием материнских антител. ѕосле этого срока уровень антигемофильных ј“ падает, и ребенок становитс€ восприимчивым к инфекции.

«ащитный уровень ј“ постепенно приобретаетс€ к 5-6 годам, что обусловливает снижение частоты и т€жести заболеваний.

ќсновным факторов вирулентности €вл€етс€ полисахаридна€ капсула типа b, состо€ща€ из полирибозилрибитолфосфата. ќна защищает микроорганизм от фагоцитоза, опсонизации и комплемент-опосредованного лизиса. — ростом попул€ции людей, обладающих антителами к полирибозилрибитолфосфату, уменьшаетс€ и частота инвазивных инфекций.

Ќаиболее т€желым заболеванием, вызванным H. influenzae, €вл€етс€ гнойный менингит. ¬озбудитель проникает в клетки эпители€ носоглотки, далее инвазирует субэпителиальные слои и попадает в кровь. ѕри низком уровне ј“ капсула обеспечивает выживание бактерий в крови, и они проникают в сосудистые сплетени€ головного мозга. ¬озбудитель активирует острое пиогенное воспаление в ÷Ќ—. Ёндотоксин стимулирует воспалительный процесс и поражает сосуды микроциркул€ции с развитием тромбофлебитов. Ёто приводит к некрозу мозговой ткани.

«аболевание стремительно прогрессирует, и без лечени€ летальность может превысить 90%. ѕосле болезни у 10% детей остаютс€ неврологические осложнени€ (глухота, гидроцефали€, ментальные расстройства).

¬ариантом местной пиогенной инвазии €вл€етс€ гемофильный эпиглоттит. ќн представл€ет собой острое гнойное воспаление надгортанника с некрозом, что в т€желых случа€х приводит к смерти от асфиксии.

” рожениц и новорожденных может развиватьс€ гемофильный сепсис. Ќаиболее частой причиной его €вл€ютс€ нетипируемые штаммы возбудител€.

” взрослых гемофильна€ инфекци€ чаще всего возникает вторично как осложнение после вирусных или бактериальных респираторных инфекций. ¬ составе микробных ассоциаций возбудитель вызывает пневмонию или обострение бронхита

»ммунитет

»ммунитет после заболевани€ стойкий, в основном гуморальный; естественный пассивный иммунитет от матери сохран€етс€ до 2-3 мес€цев.

Ћабораторна€ диагностика

¬ св€зи с тем, что гемофильна€ палочка вызывает широкий спектр инфекций, дл€ микробиологической диагностики может направл€тьс€ различный клинический материал.

Ќаибольшую диагностическую значимость представл€ет исследование в норме стерильных биологических жидкостей: крови, плевральной, перикардиальной, синовиальной и спинномозговой жидкости (—ћ∆).

Ѕактериоскопический метод носит ориентировочный характер, при окраске по √рамму вы€вл€ют грамотрицательные полиморфные бактерии, чаще с капсулой.

¬ качестве экспресс-методов вы€вл€ют антигены возбудител€ в исследуемом материале.

ƒл€ быстрой диагностики инфекций, вызванных Ќ. influenzae типа b, используютс€ серологические методы обнаружени€ капсульного антигена в —ћ∆, крови, плевральной жидкости и моче: латекс-агглютинаци€, реакци€ коагглютинации со стафилококковым протеином ј и иммуноферментный анализ.

Ѕолее простыми методами €вл€ютс€ реакции латекс- и коагглютинации с образцами —ћ∆. ¬ насто€щее врем€ наиболее широко примен€етс€ иммуноферментный анализ.

Ѕактериологический метод.

ѕри исследовании образца спинномозговой жидкости необходимо немедленно начать исследование или хранить материал в термостате при температуре 35-37∞— (при невозможности Ц при комнатной температуре не более 30 мин). ќбразцы —ћ∆ не должны помещатьс€ в холодильник. ƒлительной хранение образцов может привести к гибели бактерий и ложноотрицательным результатам (за исключением теста на определение антигенов).

ƒл€ обогащени€ материала провод€т центрифугирование —ћ∆. ѕровод€т окрашивание осадка по √раму. ƒалее определ€ют антиген Hib в надосадочной жидкости.

«атем провод€т бактериологическое исследование осадка. ¬ыполн€ют посев нескольких капель осадка —ћ∆ на поверхность чашек с шоколадным и кров€ным агаром. „ашки инкубируют при температуре 35-37∞— в атмосфере с 5-10% —ќ2.

ƒругие биологические жидкости (синовиальна€, перикардиальна€, плевральна€) также должны окрашиватьс€ по √раму и исследоватьс€ культурально.

ƒелают посев на среды с кровью, шоколадный агар. »дентификацию провод€т по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам с использованием специфических монорецепторных сывороток.

ѕараллельно провер€ют потребность в X и V-факторах. »сследуемую культуру сеют сплошным газоном на плотную питательную среду. Ќа посев накладывают два бумажных диска, смоченных, соответственно X и V-факторами. ≈сли рост вы€вл€етс€ вокруг дисков, то подтверждают зависимость культуры от этих факторов.

ћожно использовать тест сателлитных культур. Ќа чашку с посевом культуры на кров€ном агаре нанос€т в нескольких местах культуру S. aureus. ѕри этом за счет выдел€емого ими гемолизина вокруг колоний стафилококка наблюдаетс€ обильный рост исследуемой культуры. јналогичные результаты можно получить при использовании диска с сапонином, который также лизирует эритроциты кров€ного агара, высвобожда€ факторы X и V.

Ћечение

√емофильный менингит требует немедленного назначени€ антибиотикотерапии. — учетом веро€тной устойчивости возбудител€ к ампициллину препаратами выбора €вл€ютс€ цефалоспорины III поколени€. “акже назначают хлорамфеникол, фторхинолоны.

ѕри лечении эпиглоттита примен€ют цефалоспорины III поколени€, возможно назначение ингибитор-защищенных β-лактамов (амоксициллин-клавуланова€ кислота). ƒанные антибиотики используют также при отитах и синуситах.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 414 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬ моем словаре нет слова Ђневозможної. © Ќаполеон Ѕонапарт
==> читать все изречени€...

1246 - | 1218 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.