K. рneumoniae и K. оxytoca – это возбудители оппортунистических инфекций. Являются причиной 5-8% от общего числа госпитальных инфекций в стационарах.
Бактерии в норме колонизируют слизистые различных видов животных и человека. У человека могут находиться в носоглотке и в желудочно-кишечном тракте.
Подвид возбудителя K. pneumoniae вызывает тяжелую пневмонию, которая возникает при снижении иммунитета, особенно при нарушении фагоцитарной функции. Наиболее часто отмечается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Ведущую роль в патогенезе играет капсула, обеспечивающая выживание бактерий при фагоцитозе.
Также они могут вызывать абсцессы легких, поражения мочевыводящих путей, катетер-ассоциированные инфекции, инфекции мягких тканей. В более редких случаях – менингиты, конъюнктивиты, энтериты, артриты, сепсис. Наибольшей тяжестью обладает генерализованное септикопиемическое течение заболевания, иногда приводящее к летальному исходу.
Подвид K. ozaеnae вызывает редкое хроническое инфекционное заболевание дыхательной системы (или озену), которое сопровождается атрофическим ринитом, образованием плотных корок в носовых ходах. Может возникать зловонный насморк, поражаются глотка, трахея, гортань. Заболевание встречается на территории Республики Беларусь.
Подвид K. rhinoscleromatis вызывает склерому – хроническое заболевание дыхательных путей человека, сопровождающееся образованием инфильтратов на слизистых носа, глотки, трахеи, которые постепенно превращаются в рубцы и затрудняют дыхание. Реже развиваются атрофические формы риносклеромы.
Так же, как и озена, болезнь может регистрироваться в Республике Беларусь.
K. oxytoca вызывает нозокомиальные инфекции, в первую очередь – поражения легких и мочевыводящих путей, нагноения ран. Госпитальные штаммы возбудителя проявляют множественную устойчивость к антибиотикам.
Иммунитет
Непрочный, в основном носит клеточный характер.
Лабораторная диагностика
Материал для исследования зависит от формы заболевания. Для диагностики применяют бактериоскопический метод – выявление типичной морфологии возбудителя в соскобе пораженных тканей с окраской по Бури-Гинсу для выявления капсулы.
Можно использовать метод иммунной флюоресценции.
В бактериологическом методе проводят посев возбудителя на среды углеводами, мочевиной.
Дифференцируют подвиды K. рneumoniae по их свойствам.
Представители подвида K. рneumoniae растут на средах с желчью, разлагают углеводы (дульцит и лактозу до кислоты, а глюкозу до кислоты и газа), на бромтимоловой среде дают желтые колонии. Выделяют уреазу, лизиндекарбоксилазу, ацетоин (проба Фогеса-Проскауэра положительная). Микроскопия юных колоний дает петлеобразное расположение возбудителя.
У подвида K. ozaеnae при микроскопии колоний выявляют концентрическое расположение возбудителей, на бромтимоловой среде образуют желтые колонии; разлагают лактозу до кислоты, остальные ферментативные свойства непостоянные.
Подвид K. rhinoscleromatis в целом не обладает ферментативной активностью, бактерии непостоянно разлагают только глюкозу. При микроскопии юных колоний выявляются палочки, плотно расположенные по концентрическим окружностям.
Дальнейшая идентификация проводится по антигенным свойствам в реакции агглютинации со специфическими К-сыворотками и с помощью фаготипирования.
Серологический метод используется редко (РСК, РПГА, ИФА).
Для генетического типирования устойчивых штаммов используют ПЦР.
Лечение
Инфекция в большинстве случаев является госпитальной. С учетом продукции клебсиеллами БЛРС, их устойчивости к аминогликозидам (к гентамицину – более 75% штаммов) препаратами выбора в лечении являются карбапенемы. Возможно назначение фторхинолонов.
Профилактика неспецифическая (соблюдение санитарно-гигиенических норм). Для предотвращения госпитальных инфекций – выявление и санация бактерионосителей.
13.1.5. Протеи
P. mirabilis выделил Хаузер из гниющего мяса (1885 г.) и предложил название рода, связанное с изменчивостью признаков проявления роста на твердых средах.
Классификация
Род Proteus относятся к семейству Enterobacteriaceae и включает P. vulgaris, P. mirabilis, P. myxofaciens, P. рenneri, P. hauseri. Близкими к роду Proteus являются роды Providencia (виды P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. stuartii и др., всего 5 видов), а также род Morganella (содержит один вид, M. morganii).
Морфология
Прямые палочки размерами 0,5х2 мкм, иногда выглядят в виде нитей или кокков, обладают подвижностью за счет жгутиков (перитрихи).
Культуральные свойства
Растут на простых средах при 35-37оС, но могут расти в диапазоне от 10 до 430С, рН 7,2-7,4.
В О-форме колонии округлые, выпуклые и полупрозрачные; в Н-форме – ползучий рост (роение). Характерен гнилостный запах. При росте на висмут-сульфитном агаре образуют серо-коричневый пигмент, а на среде Эндо – бесцветный налет.
Биохимические свойства
Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, тип метаболизма смешанный.
Сбраживают углеводы с образованием кислоты и газа, разжижают желатин, выделяют сероводород, гидролизуют мочевину, восстанавливают нитраты в нитриты, обладают каталазной активностью.
В отличие от других энтеробактерий протеи дезаминируют фенилаланин.
Антигенная структура
У протеев выявляют О-, Н- и К-антигены. Для антигенной идентификации определяют О- и Н-АГ.
