Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение АД, в связи с резким спазмом артериол. ГК – может возникнуть на фоне доброкачественного течения ГБ. Микро- разрушение базальной мембраны, плазматическое пропитывание стенки сосуда, фибриноидный некроз стенки сосуда, разрыв сосуда, кровоизлияние или тромбоз в просвете сосуда.
Клинико-морфологические формы ГБ:
1. Мозговая (церебральная),
2. Сердечная,
3. Почечная.
Мозговая форма ГБ сейчас выделена в цереброваскулярную болезнь (ЦВБ).
Доброкачественное течение ГБ при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии, а это в свою очередь к дистрофии и атрофии нейроцитов с образованием мелких кист и разрастанию глии.
Злокачественная форма ГБ – это гипертонический криз в связи с резким спазмом и некрозом стенок артериол может привести к инсульту. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга. Различают:
1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг по типу гематомы или по типу геморрагической инфильтрации),
2. Ишемический инсульт – инфаркт мозга, чаще всего белый инфаркт или очаг серого размягчения.
Геморрагический инсульт по типу гематомы локализуются в области подкорковых ядер и выглядят как очаг красного размягчения. Гематома - это кровоизлияние с разрушением ткани мозга Большие гематомы заканчиваются смертью. Если больной выживает, то на месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками, а у больных – параличи.
Геморрагический инсульт по типу геморрагической инфильтрации происходит кровоизлияние, но без разрушения ткани. Локализация – зрительные бугры, мост мозга.
Ишемический инсульт, то есть белый инфаркт мозга образуется при тромбозе мозговых артерий, которые имеют атеросклеротические бляшки. Макро – очаг серого размягчения. Исход – киста с серыми стенками. Проявляется у больных параличами.
Сердечная форма сейчас выделена в ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Почечная форма ГБ.
Доброкачественное течение при артериолосклерозе и гиалинозе ведет к хронической гипоксии и ее последствиям: гиалиноз клубочков, атрофия канальцев, склероз стромы, гипертрофия отдельных клубочков. Макро: почки уменьшены, плотные, серые, мелкобугристые. Это первично-сморщенная почки. Функция уменьшается, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Злокачественное течение – это гипертонический криз с резким спазмом артериол и некрозом стенки артериол может привести к инфаркту почки или злокачественному нефросклерозу, с быстрым развитием почечной недостаточности.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Определение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся полным или частичным нарушением коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом коронарных артерий или их спазмом. ИБС – это сердечная форма атеросклероза и ГБ.
Факторы риска:
1. Ожирение,
2. Высокое АД,
3. Курение,
4. Стресс,
5. Мужской пол.
Болеют чаще мужчины во второй половине жизни. Сейчас ИБС, ГБ и атеросклероз являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Классификация ИБС
По течению:
1. Острая ИБС (полная коронарная недостаточность),
2. Хроническая ИБС (частичная коронарная недостаточность).
Клиническая классификация ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть (смерть в течение 6 часов после сердечного приступа),
2. Стенокардия,
3. Инфаркт миокарда,
4. Постинфарктный кардиосклероз,
5. Аритмии,
6. Хроническая сердечная недостаточность.
Острая ИБС проявляется: 1) инфарктом миокарда, 2) острая сердечная недостаточность без инфаркта миокарда.
Классификация инфаркта миокарда.
По времени:
· первичный занимает 8 недель после приступа ишемии.
· повторный – через 8 недель после первичного.
· рецидивирующий – новый инфаркт, развивающийся в течение 8 недель от начала первичного.
По локализации инфарктов:
· передняя стенка левого желудочка (чаще всего),
· верхушка сердца,
· межжелудочковая перегородка,
· задняя стенка левого желудочка (реже всего).
По размерам инфарктов:
· тотальный инфаркт,
· субтотальный,
· крупноочаговый,
· микроинфаркт.
По топографии инфарктов:
· Субэндокарлиальный,
· Субэпикардиальный,
· Трансмуральный.
По форме - это неправильный инфаркт, по виду – смешанный (зона инфаркта имеет пестрый вид).
По течению инфарктов выделяют:
1. Донекротическую стадию, определяемую лишь гистохимическими способами,
2. Некротическую стадию, возникающую через 18-24 часа от начала приступа. Макро – очаг пестрого вида. Микро - признаки некроза,
3. Постнекротическая с развитием пограничной зоны из лейкоцитов и началом организации инфаркта. Макро - очаг желтоватого цвета. Микро – очаги склероза и гипертрофированные кардиомиоциты.
Осложнения инфаркта миокарда:
1. кардиогенный шок при поражении более 40% желудочков,
2. острая сердечная недостаточность при поражении 20-25% желудочка,
3. миомаляция (расплавление зоны инфаркта лекоцитами) через 4-6 суток после приступа с разрывом стенки желудочка и тампонадой сердца,
4. пристеночный тромб в полости желудочка с возможной тромбэмболией в мозг,
5. фибринозный перикардит,
6. развитие острой или хронической (в месте рубца) аневризмы желудочка в условиях трансмурального инфаркта.
Острая сердечная недостаточность, возникающая без инфаркта. На вскрытии изменения миокарда определяются под микроскопом. Это очаговая дистрофия кардиомиоцитов на фоне нарушения кровообращения в миокарде.
Хроническая ИБС. Характеризуется диффузным или распространенным очаговым кардиосклерозом. Диффузный кардиосклероз возникает в исходе инфаркта миокарда и на макро представлен рубцом. Очаговый кардиосклероз развивается при хроническом течении ИБС, в клинике проявляется как стенокардия. Возможно развитие хронической аневризмы сердца при организации трансмурального инфаркта.
