Блок информации
Интерпретация измерений уровня физического развития
Цель использование эталонных показателей физического развития, это прогнозирование последующих проблем здоровья. Разработаны карты прибавки веса для девочек и мальчиков (ВОЗ). Карта прибавки веса – обычная диаграмма для детей первых 3-х лет жизни. По горизонтали возраст в месяцах, по вертикали – вес в кг. На диаграмме изображены цветные кривые. Вес здоровых детей – на полосе зеленого цвета, голубая полоса – ребенок прибавляет в весе меньше чем положено, на желтой и красной вес ребенка, который имеет дефицит веса. Выше зеленой полосы – избыточная масса тела.
Определение физического развития детей до 5 лет по картам физического развития
Физическое развитие - это увеличение массы и габаритов тела, которое включает в себя составляющие массы тела (весовая составляющая) и длины или роста (линейная составляющая). При оценке физического развития важнейшее значение имеет точное измерение обеих составляющих.
Для обеспечения точных и достоверных измерений чрезвычайно важна унификация методики и калибровка оборудования. По возможности следует использовать цифровые (электронные) весы, а ребенок при взвешивании должен быть в легкой одежде и без обуви.
Длину (а не рост) обычно измеряют до двух лет (до второго дня рождения), а после этого измеряется рост. Длина измеряется с помощью мерной доски или коврика, а рост - с помощью ростомера.
Для того чтобы получить объективную информацию о физическом развитии ребенка, нужно иметь несколько последовательных измерений, включая данные на момент рождения. Рекомендуется измерять массу тела, длину (рост) и окружность головы при рождении, а затем ежемесячно до года, ежеквартально - на втором и третьем годах жизни, а потом каждые 6 месяцев до 5 лет и 1 раз в год в более старшем возрасте.
Однократное измерение без соотнесения с полученными ранее данными не позволяют определить, развивается ли ребенок соответственно эталонным показателям физического развития, снижаются ли его показатели, или же он наверстывает отставание, которое имело место в прошлом.
Отставания в различных показателях физического развития отражают различные процессы и позволяют предположить причинные связи. Масса тела может быстро снижаться и увеличиваться в ответ на отрицательные факторы окружающей среды, тогда как рост так изменяться не может. Для обозначения этих процессов были введены термины «истощение» и «задержка роста/низкорослость».
Поскольку однократные антропометрические измерения имеют ограниченную ценность, следует рассчитывать такие индексы, как «ВЕС/ВОЗРАСТ», «ВЕС/РОСТ», и «РОСТ/ВОЗРАСТ», и учитывать ПОЛ ребенка.
Термин «истощение» используется для обозначения острого, а «задержка роста» или «низкорослость» - хронического нарушения питания. Тяжесть острого и хронического нарушения питания:
-1СО до -2СО группа риска (голубая полоса)
-2СО до -ЗСО умеренное нарушение пищевого статуса (желтая полоса)
-ЗСО и ниже тяжелое нарушение пищевого статуса (красная полоса).
В интервале с -1СО до +2СО (зеленой полосе) находится вес и рост здор овых детей, кото рые доста точно пр иб авляю т в весе и росте.
Интерпретация измерений уровня физического развития
Одной из главных целей использования эталонных показателей физического развития является прогнозирование последующих проблем здоровья, особенно заболеваемости, смертности, умственного развития, работоспособности, репродуктивной функции и риска хронического заболевания. Карта прибавки веса для девочек (рис. 1) и для мальчиков (рис. 2) в первые 3 года жизни разработана на основе нового эталона физического развития, рекомендованного экспертами ВОЗ [12]. Почему разработана только карта прибавки веса для девочек и мальчиков? Дети при достаточном поступлении пищи и энергии наращивают не только массу мышечной и жировой ткани, но и линейный рост. Поэтому при регулярном измерении веса у ребенка в течение определенного времени можно получить объективную информацию о его физическом развитии. Если у ребенка весовая кривая с рождения находится на зеленой полосе (от -1СО до +2СО), что свидетельствует о достаточной прибавке в весе, то он хорошо растет, т.е. не отстает в росте. Но это не исключает необходимость и важность измерения и оценки роста (длины тела) у детей. В конце данной брошюры даны таблицы для оценки веса и роста у детей первых 5-ти лет жизни.
Карта прибавки веса -обычная диаграмма веса для детей первых 3 -х лет жизни. По горизонтали диаграммы находится возраст ребенка в месяцах, по вертикали — вес в кг.
На диаграммах изображены разноцветные кривые. Вес большинства здоровых детей находится на полосе с маркировкой зеленого цвета. Кривая веса здорового ребенка, который хорошо прибавляет вес, находится на этой зеленой полосе.
Голубая полоса указывает на то, что ребенок прибавляет в весе несколько меньше, чем положено по возрасту. В таком случае следует определить причину недостаточной прибавки в весе. Вес генетически маленького ребенка, который хорошо растет и развивается, также может находиться на голубой полосе.
На желтой и красной полосах находится вес ребенка, который имеет недостаточный вес. Выше зеленой полосы — с избыточная масса тела.
ИНДЕКС «ВЕС/ВОЗРАСТ»
Данный индекс представляет собой комбинацию веса относительно возраста и роста. Низкий вес относительно возраста может быть проявлением как острого, так и хронического нарушения питания.
Пример, на приеме Айдай, ей 10 месяцев. Вес ребенка 6,5 кг. Рост 70 см.
Оцените вес Айдай.
По карте прибавки веса точка пересечения веса (6,5 кг) и возраста (10 месяцев) находится на желтой полосе. Это свидетельствует о том, что у Айдай умеренный дефицит веса (умеренное нарушение питания) для данного возраста.
Аналогичным же образом можно оценить вес Айдай по таблице. Найдите таблицу 1 «ВЕС для данного ВОЗРАСТА для девочек». В таблице 1 находим возраст (10 месяцев) и вес ребенка (6,5 кг), который находится между 5,9 кг (-ЗСО) и 6,7 кг (-2СО), т.е. в интервале между -ЗСО и -2СО. Этот интервал соответствует желтой полосе «Карты прибавки веса».
Заключение: умеренно низкий вес для данного возраста, который может быть признаком острого или хронического нарушения питания.
Если у ребенка низкий вес относительно возраста, то обязательно оцените его рост:
- если у ребенка низкий вес при задержке роста относительно возраста (т.е. низкий вес и низкий рост к возрасту), то он страдает хроническим нарушением питания.
- если у ребенка низкий вес при нормальном росте относительно возраста (т.е. низкий вес и нормальный рост к возрасту), то он страдает острым нарушением питания.
- если у ребенка нормальная масса при низком росте, то он в прошлом страдал хроническим нарушением питания, а в настоящее время питается нормально.
ИНДЕКС «ВЕС/РОСТ».
Низкий вес для данного ростаявляется результатом либо отсутствия увеличения массы тела, либо потери массы тела и указывает на острое нарушение питания или истощение, которое часто связано с острым голоданием и/или тяжелой болезнью (острые инфекционные заболевания) [1]. Пример, на приеме Айдай, ей 10 месяцев. Вес ребенка 6,5 кг. Рост 70 см. Оцените вес девочки относительно роста.
В таблице 2 «ВЕС для данного РОСТА для девочек» находим рост Айдай (70 см) и ее вес (6,5 кг), который находится между 6 ,3 кг (-ЗСО) и 6,9 кг (-2СО), т.е. в интервале между -ЗСО и -2СО, т.е. в желтой полосе.
_ Заключе ние: у Айдай умеренно низкий вес для дан ного роста. _
Высокий вес для данного роста или возраста является проявлением избыточной массы тела. В начале 70-х годов считали, что избыточный вес для данного роста (тучность) в грудном возрасте может вызывать пожизненный риск ожирения. Однако последующие эпидемиологические исследования не показали прямой связи между тучностью в грудном возрасте и ожирением в более зрелом возрасте [7, 8]. Более того, имеются сведения о том, что тучность на первом году жизни даже может иметь положительные последствия. По-видимому, ожирение у взрослых и его последствия для сердечно-сосудистой системы имеют свои корни в более старшем возрасте [10].
ИНДЕКС «РОСТ/ВОЗРАСТ»
Задержка роста для данного возраста указывает на низкорослость детей. Низкий рост является результатом замедления развития костной системы. В целом он отражает хронический процесс и используется в качестве показателя хронического недоедания. Низкий рост у ребенка является следствием длительного недоедания и /или заболеваний типа диареи, острых респираторных инфекций, синдрома мальабсорбции, гипотиреоза и др.
