Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—ердечна€ недостаточность




ј√ Ц ведущий фактор риска развити€ сердечной недостаточности, котора€ сейчас относитс€ к почти столь же частым осложнени€м ј√, как и инсульт [557]. ѕрофилактика сердечной недостаточности Ц это про€вление наибольшей пользы антигипертензивной медикаментозной терапии [395], в том числе, у лиц самого старческого возраста [287]. Ётот эффект подтвержден дл€ диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов јѕ‘ и Ѕ–ј, а вот антагонисты кальци€ в сравнительных исследовани€х были €вно менее эффективны, по крайней мере, там, где их назначали вместо диуретиков [395]. ¬ исследовании ALLHAT [448] ингибитор јѕ‘ оказалс€ менее эффективным, чем диуретик, но дизайн исследовани€ подразумевал первоначальную отмену диуретика, поэтому небольшой избыток ранних эпизодов сердечной недостаточности мог быть результатом этой отмены. ¬ исследовани€х режима превентивной терапии дл€ эффективной профилактики вторичных инсультов (PROFESS) и в ходе рандомизированной оценки телмисартана у больных сердечно-сосудистыми заболевани€ми, не перенос€щих ингибиторы јѕ‘ (TRANSCEND) [297,558], блокатор рецепторов ангиотензина не снижал частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности ниже показател€ в группе плацебо (эти пациенты получали препараты, не блокирующие –ј—). ¬ исследовании ONTARGET [463] блокатор рецепторов ангиотензина оказалс€ менее эффективным, чем ингибитор јѕ‘, хот€ и статистически незначимо.

’от€ в анамнезе у больных сердечной недостаточностью часто имеетс€ ј√, после развити€ сердечной недостаточности с нарушением функции левого желудочка повышение јƒ может исчезнуть. ¬ этой категории пациентов не проведено ни одного – », которое было бы специально направлено на изучение эффектов снижени€ јƒ (из большинства исследований антигипертензивной терапии больные сердечной недостаточностью обычно исключались). ƒанные в пользу назначени€ этим больным бета-блокаторов, ингибиторов јѕ‘, Ѕ–ј и антагонистов минералокортикоидных рецепторов были получены в исследовани€х, где их назначали дл€ устранени€ избыточной стимул€ции сердца симпатическими нервными стимулами и –ј—, а не дл€ снижени€ јƒ (в р€де этих исследований показатели јƒ даже не были указаны) [411]. ¬ мета-анализе 10 проспективных обсервационных исследований у больных сердечной недостаточностью было установлено, что более высокое —јƒ ассоциировано с лучшими исходами [559].

ј√ более типична дл€ больных сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса левого желудочка. ќднако в исследовани€х с конечными точками, куда специально включали именно таких больных, неконтролируема€ ј√ встречалась редко, так как эти пациенты получали массивную фоновую терапию. ¬ одном из этих исследований - исследовании ирбесартана при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией (I-PRESERVE) [560] Ц блокатор рецепторов ангиотензина ирбесартан не уменьшал частоту сердечно-сосудистых событий, по сравнению с плацебо. ќднако рандомизированна€ терапи€ была назначена дл€ оптимизации предшествующей антигипертензивной терапии (включа€ ингибиторы јѕ‘ у 25% больных), а исходное јƒ равн€лось лишь 136/76 мм рт.ст., что еще острее ставит вопрос о том, получим ли мы дополнительные преимущества при снижении —јƒ до уровн€ много ниже 140 мм рт.ст.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 389 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1579 - | 1429 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.