Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕеременность. ѕатологи€, сопровождающа€с€ повышением јƒ при беременности, недавно была проанализирована в рекомендаци€х ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний по




ѕатологи€, сопровождающа€с€ повышением јƒ при беременности, недавно была проанализирована в рекомендаци€х ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний по врем€ беременности [498] и в документах других организаций [499]. ¬ отсутствие – » рекомендации можно давать только на основе мнени€ экспертов. ¬се согласны, что при т€желой гипертонии во врем€ беременности (—јƒ >160 или ƒјƒ >110 мм рт.ст.) медикаментозна€ терапи€ требуетс€ и приносит пользу. ќднако при небольшом и умеренном повышении јƒ (<160/ 110 мм рт.ст.) при беременности, вне зависимости от того, была ј√ до беременности или возникла на ее фоне, польза антигипертензивной терапии не установлена, кроме снижени€ риска развити€ т€желой ј√ [500]. ¬ международных и национальных рекомендаци€х указаны разные пороговые значени€ дл€ начала терапии и разные целевые значени€ јƒ при беременности. ¬ыдвинутое в рекомендаци€х ESH/ESC 2007 г. [2] предложение о целесообразности медикаментозной терапии у всех беременных женщин со стойким повышением јƒ до уровн€ >150/95 мм рт.ст. подтверждаетс€ последними данными из —Ўј, которые отражают усиливающуюс€ тенденцию к госпитализаци€м, св€занным с беременностью, по поводу инсульта, особенно в послеродовом периоде, в период с 1994 по 2007 г. [501].  роме того, это предложение подтверждаетс€ анализом частоты инсульта у женщин с т€желой преэклампсией и эклампсией [502]. Ќесмотр€ на отсутствие данных, рабоча€ группа 2013 г. еще раз подтверждает: врачи должны рассматривать раннее начало антигипертензивной терапии при значени€х јƒ >140/90 мм рт.ст. у женщин (i) с гестационной ј√ (с протеинурией или без нее) (ii) с уже имеющейс€ ј√, с наложившейс€ на нее гестационной ј√ или (iii) с ј√ и бессимптомным поражением органов-мишеней или наличием симптомов на любом сроке беременности. ѕосле публикации предыдущих рекомендаций [2] никакой дополнительной информации по антигипертензивным препаратам, которые можно назначать беременным женщинам с ј√, не по€вилось, поэтому в силе остаютс€ рекомендации использовать метилдопу, лабеталол и нифедипин - единственный антагонист кальци€, реально изучавшийс€ при беременности. Ѕета-блокаторы (которые могут вызывать задержку роста плода на ранних сроках беременности) и диуретики (при уже имеющемс€ снижении объема циркулирующей плазмы) следует использовать с осторожностью.  ак упоминалось выше, необходимо категорически избегать применени€ всех препаратов, вли€ющих на –ј— (ингибиторы јѕ‘, Ѕ–ј, ингибиторы ренина). ¬ неотложных случа€х (преэклампси€) препаратом выбора €вл€етс€ внутривенно вводимый лабеталол; кроме того, можно использовать нитропруссид натри€ или нитроглицерин в виде внутривенной инфузии.

—уществуют большие расхождени€ во взгл€дых на эффективность малых доз аспирина дл€ профилактики преэклампсии. Ќесмотр€ на то, что в крупном мета-анализе сообщалось о небольшом профилактическом эффекте аспирина в отношении преэклампсии [503], в результате двух других самых последних анализов были сделаны противоположные выводы. Rossi и Mullin, опира€сь на обобщенные данные примерно по 5000 женщин из группы высокого риска и 5000 женщин из группы низкого риска преэклампсии, сообщили об отсутствии профилактического действи€ малых доз аспирина [504]. Bujold et al. [505], обобщив данные по более чем 11 000 женщинам, включенным в – » малых доз аспирина у беременных, пришли к выводу, что у женщин, начавших терапию раньше 16 недель беременности, отмечалось значимое и выраженное снижение относительного риска преэклампсии (относительный риск 0.47) и т€желой преэклампсии (относительный риск: 0.09), по сравнению с контролем [505]. »ме€ такие расхождени€ в данных, разумно порекомендовать следующее: женщинам с высоким риском преэклампсии (ј√ во врем€ предыдущей беременности, ’Ѕѕ, аутоиммунные заболевани€ типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническа€ ј√) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (перва€ беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременност€ми более 10 лет, »ћ“ >35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности) можно рекомендовать прием аспирина по 75 мг в сутки, начина€ с 12 недели беременности и до родов, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 440 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

1661 - | 1411 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.