У относительно небольшой доли взрослых больных АГ можно обнаружить конкретную и потенциально обратимую причину повышения АД. Однако из-за большой суммарной распространенности АГ, вторичные ее формы могут иметь место у миллионов людей во всем мире. При адекватной диагностике и лечении больных с вторичными формами АГ можно полностью излечить или, по крайней мере, добиться улучшения контроля АД и снижения сердечно-сосудистого риска. В связи с этим, в качестве разумной меры предосторожности, всем больным нужно проводить простой скрининг на вторичные формы АГ. Этот скрининг включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы (таблицы 8 – 10). Кроме того, на вторичную форму АГ может указывать резко выраженное повышение АД, внезапное начало или ухудшение течения АГ, плохой ответ АД на медикаментозную терапию и поражение органов-мишеней, не соответствующее длительности АГ. Если по результатам первичного обследования возникнет подозрение на вторичную форму АГ, то могут понадобиться специфические диагностические процедуры, указанные в таблице 13. Диагностику вторичных форм АГ, особенно при подозрении на эндокринную АГ, предпочтительно осуществлять в специализированных центрах.
Таблица 13. Клинические показания и диагностика вторичной гипертонии
| Клинические показания | Диагностика | ||||
| Частые причины | Анамнез | Физикальное обследование | Лабораторное и инструментальное обследование | Обследование первой линии | Дополнительные / подтверждающие методы обследования |
| Паренхиматозные заболевания почек | Инфекции или обструкция мочевых путей, гематурия, злоупотребление обезболивающими, семейная отягощенность по поликистозу почек | Образования брюшной полости (при поликистозе почек) | Белок, эритроциты или лейкоциты в моче, снижение СКФ | Ультразвуковое исследование почек | Подробное обследование по поводу заболевания почек |
| Стеноз почечной артерии | Фибромускулярная дисплазия: раннее начало АГ, особенно у женщин. Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, ухудшение или нарастающие проблемы с контролем АД, внезапный отек легких | Шум в проекции почечной артерии | Разница длины почек >1.5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или при назначении ингибиторов РАС) | Дуплексная допплероультрасонография почек | Магнитнорезонансная ангиография, мультиспиральная компьютерная томография, внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография |
| Первичный гиперальдостеронизи | Мышечная слабость, семейная отягощенность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям в возрасте до 40 лет | Аритмии (при тяжелой гипокалиемии) | Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная приемом диуретиков), случайное обнаружение образования в надпочечнике | Отношение альдостерона к ренину в стандартизованных условиях (коррекция гипокалиемии и отмена препаратов, влияющих на РААС) | Подтверждающие пробы (с пероральной нагрузкой натрием, с инфузией физ. раствора, с подавлением флудрокортизоном, проба с каптоприлом), КТ надпочечников, селективный забор крови из вен надпочечников |
| Редкие причины | |||||
| Феохромоцитома | Пароксизмальная АГ или кризы на фоне постоянной АГ; головная боль, потливость, сердцебиение, бледность; семейный анамнез, отягощенный по феохромоцитоме | Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна цвета «кофе с молоком», нейрофибромы) | Случайное обнаружение образования в надпочечнике (или, в некоторых случаях, вне надпочечников) | Определение фракция метанефринов в моче или свободных метанефринов в плазме | КТ или МРТ брюшной полости и таза; сцинтиграфия с 123I-мета-йодобензилгуанидином; генетический скрининг на патологические мутации |
| Синдром Кушинга | Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения | Характерный внешний вид (центральное ожирение, матронизм, «климактерический горбик», стрии, гирсутизм) | Гипергликемия | Суточная экскреция кортизола с мочой | Пробы с дексаметазоном |
КТ – компьютерная томография, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, МРТ – магнитнорезонансная томография, РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
