Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.
689. Наиболее вероятный диагноз?
A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
B. клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;
C. клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
D. плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода;
E. разрыв матки.
690. Тактика врача?
A. Закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;
B. произвести плодоразрушающую операцию;
C. экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;
D. экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки;
E. чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.
Задача № 24.
На 3-й сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, ознобу головную боль, повышение температуры тела до 39 "С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие.
691. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острое респираторное заболевание;
B. мастит;
C. обострение хронического пиелонефрита;
D. эндометрит;
E. лохиометра
692. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?
A. Бимануальное исследование;
B. ультразвуковое исследование;
C. бактериологическое исследование аспирата из полостиматки;
D. клинический анализ крови;
E. все перечисленное выше.
693. Метод лечения?
A. Вакуум-аспирация с гистероскопией;
B. лаваж послеродовой матки растворами антисептиков;
C. антибактериальная терапия;
D. инфузионно-трансфузионная терапия;
E. все перечисленное выше.
