5. Интеграция темы: «Пред- и послеоперационный период»
| Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии. | Интеграция вопросов на других кафедрах. |
| 1. Оценка состояния основных органов и систем организма | Кафедры пропедевтики внутренних болезней. Методика обследования больных. Лабораторные и инструментальные методы исследования. |
| 2. Патологическая физиология послеоперационного периода | Кафедра биохимии, физиологии и патологической физиологии: Сущность катаболической, переходной и анаболической фаз послеоперационного периода |
| 3. Оперативный доступ. Оперативный прием, завершение операции | Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии: основные принципы и техника оперативных вмешательств, их анатомо-физиологическое обоснование. |
| 4. Хирургическая инфекция 5. Антибиотикотерапия | Кафедра микробиологии: систематика микроорганизмов. Морфология и физиология бактерий, лабораторная диагностика Механизм действия антибиотикотерапии |
| 6. Гнойно-воспалительные осложнения | Кафедра патанатомии: воспаление, морфология воспаления; альтерация, экссудация, пролиферация |
| 7. Принципы общего и местного лечения осложнений | Кафедра фармакологии. Физико-химические свойства, фармакодинамика лекарственных препаратов, показания и противопоказания к применению, доза |
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ: «ПРЕД – И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД»
6. Контрольные вопросы.
При подготовке к занятию необходимо найти ответы на следующие вопросы:
- Операция. Виды и цели оперативных вмешательств. Основные опасности операции
- Основная цель и задачи предоперационного периода
- Задачи периода диагностики. Значение окончательного, полного клинического диагноза
- Содержание предоперационного заключения
- Цели периода подготовки к операции. Виды подготовки
- Условия, необходимые для успешной подготовки к операции, проведения вмешательства и послеоперационного выхаживания
- Требования к оперативной технике. Оперативный доступ, оперативный прием
- Основные патофизиологические реакции организма на операционную травму
- Задачи и основные принципы послеоперационного периода
- Наиболее частые осложнения оперативных вмешательств
- Фазы послеоперационного периода. Изменение функции внутренних органов и систем в послеоперационном периоде, пути и способы их восстановления и поддержания
- Методика ведения больных в послеоперационном периоде
7. Задание для самостоятельной работы
Заполните следующую таблицу.
Осложнения раннего послеоперационного периода (по органной системе)
| 1. 2. 3. | 1. 2. 3. | 1. 2. 3. | 1. 2. 3. |
| Рана | Сердечно-сосудистая система | Дыхательная система | Пищевар. система |
| Осложнения послеоперационного периода |
| 1. 2. 3. | 1. 2. 3. | 1. 2. 3. |
| Нервная система | Печень | Мочевыделительная система |
Задание 2. Подготовьте реферативное сообщение по одной из тем:
- Принципы антибактериальной профилактики раневых осложнений
- Профилактика тромбоэмболических осложнений
- Принципы парентерального питания
8. Тестовый контроль знаний по теме «Пред- и послеоперационный период»
001. Какова суточная потребность в воде взрослого больного весом 70 кг?
1) 1-1,5 литра
2) 1,5-2 литра
3) 2-2,5 литра
4) 2,5-3 литра
002. В какой концентрации применяют раствор хлористого натрия для гипертонической клизмы?
1) 1%
2) 2%
3) 5%
4) 10%
003. Какова цель паллиативной операции?
1) излечение больного
2) облегчение состояния больного
3) уточнение диагноза
4) завершение многомоментной операции
004. В послеоперационном периоде выделяют:
1) поздний послеоперационный период
2) период лечения операционной раны
3) период интенсивного наблюдения в реанимации
4) период 3-х летней выживаемости больного
005. В ходе какой из перечисленных операций наиболее вероятна жировая эмболия?
1) удаление липомы
2) интрамедуллярный остеосинтез
3) удаление эмбола из бедренной артерии
4) вскрытие костного панариция
006. Когда следует проводить бритье кожи перед плановой операцией?
1) за двое суток
2) утром в день операции
3) вечером накануне операции
4) непосредственно перед операцией на операционном столе
007. Показаниями для профилактического назначения антибиотиков в послеоперационном периоде являются: (выбрать неправильный ответ)
1) операции у больных с иммунодефицитами
2) операции, связанные с имплантацией сосудистого протеза
3) плановое грыжесечение
4) операции, связанные с вскрытием просвета полого органа
008. Какие из фаз послеоперационного периода выделяют в настоящее время? (выбрать неправильный ответ)
1) фаза травматизации
2) фаза обратного развития
3) анаболическая фаза
4) катаболическая фаза
009. Катаболическая фаза послеоперационного периода характеризуется:
1) восстановлением утраченной мышечной и жировой ткани
2) повышенным распадом белка
3) уменьшение синтеза и поступления в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов,
альдостерона
4) все верно
010. Какие операции относятся к категории экстренных?
1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар
2) операции, выполняемые в ближайшие дни после поступления
3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели
4) операции, выполняемые через 1 месяц с момента поступления
011. Какие операции относятся к категории срочных?
1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар
2) операции, выполняемые в ближайшие дни (1-7) после поступления
3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели
4) операции, выполняемые в неограниченные сроки
012. Какие операции относятся к категории плановых?
1) выполняемые немедленно или в ближайшие часы после поступления больного в стационар
2) операции, выполняемые в ближайшие дни после операции
3) операции, выполняемые в ближайшие 3-4 недели
4) операции, от времени выполнения которых исход лечения не зависит
013. По срочности выполнения различают операции: (выбрать неправильный ответ):
1) немедленные
2) плановые
3) экстренные
4) срочные
014. По срочности выполнения различают операции:
1) немедленные
2) плановые
3) отсроченные
4) условно срочные
015. Как называется операция, выполняемая одновременно на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний?
1) радикальной
2) одномоментной
3) атипичной
4) симультанной
016. Как называется операция, предпринимаемая для окончательной диагностики заболевания:
1) радикальной
2) одномоментной
3) атипичной
4) диагностической
017. Хирургический доступ должен отвечать следующим требованиям:
1) обеспечение обзора хирургического поля
2) удобство выполнения всех манипуляций, связанных с операцией
3) быть анатомичным
4) все перечисленное верно
018. Операция по жизненным показаниям выполняется:
а) в экстренном порядке
б) в срочном порядке
в) в плановом порядке
г) выполняется в неограниченные сроки
019. Жизненные показания к операции возникают в следующих ситуациях:
1) кровотечение
2) острые гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости
3) острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи
4) все перечисленное верно
020. Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений включает в себя:
1) строгое соблюдение асептики
2) надежный гемостаз
3) адекватное дренирование
4) все вышеперечисленное
021. Относительные показания к операции возникают при следующих заболеваниях:
1) влажная гангрена конечности
2) острый аппендицит
3) варикозная болезнь нижних конечностей
4) декомпенсированный язвенный стеноз привратника
022. При оценке операционно-анестезиологического риска учитывается: (выбрать неправильный ответ)
1) субъективная оценка общего самочувствия больным
2) оценка объема и продолжительности оперативного вмешательства
3) оценка характера предстоящей анестезии
4) объективная оценка общего состояния больного
023. Развитию осложнений в послеоперационном периоде способствуют:
1) наличие послеоперационной раны
2) вынужденное положение
3) влияние операционной травмы и наркоза
4) все вышеперечисленное верно
024. Профилактика пареза кишечника после операции состоит:
1) в дренировании желудка
2) в ранней активизации больного
3) в введении средств, стимулирующих перистальтику
4) все вышеперечисленное верно
025. Перечислите основные виды предоперационной подготовки:
1) психологическая
2) общесоматическая
3) специальная
4) все вышеперечисленное
026. Предоперационная подготовка органов и систем должна включать следующие мероприятия: (выбрать правильный ответ)
1) стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности и нарушений микроциркуляции
2) коррекцию нарушений функции почек, легких
3) коррекцию водно-электролитных нарушений, кислотно-основного состояния
4) все вышеперечисленное верно
027. Предоперационный период включает в себя следующие этапы:
1) этап диспансерного обследования больного
2) диагностический этап
3) этап предоперационной подготовки в операционной
4) догоспитальный этап предоперационной подготовки
028. В послеоперационном периоде выделяют:
1) бессознательный период – от момента окончания операции до прихода больного в 2ознание
2) ранний послеоперационный период – время пребывания больного в стационаре
3) период 5-ти летней выживаемости после операции
4) все вышеперечисленное верно
029. Сколько длится катаболическая фаза после плановой операции: (если не возникает п/о осложнений)
1) 1-2 дня
2) 2-4 дня
3) 3-7 дней
4) 21 день
030. Выраженность катаболической фазы в большей мере обусловлена:
1) весом больного
2) комплексом мероприятий, связанных с общим обезболиванием
3) травматичностью перенесенной операции
4) интенсивной инфузионной терапией
031. Основными компонентами интенсивной терапии в послеоперационном периоде являются:
1) коррекция водно-электролитных нарушений, кислотно-основного состояния, белового синтеза
2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции
3) коррекция нарушений функции почек, легких
4) все перечисленное верно
032. Для быстрого усвоения глюкозы, вводимой в послеоперационном периоде внутривенно капельно, и одновременно для предупреждения гипергликемии необходимо добавить в раствор инсулин в следующей дозировке:
1) 10 ЕД независимо от количества глюкозы
2) 20 ЕД на 1 литр 5% раствора глюкозы
3) 10 ЕД на 800 мл 5% раствора глюкозы
4) 1 ЕД на 6 гр. глюкозы
033. Для белкового парентерального питания применяют:
1) желатиноль
2) альбумин
3) гемодез
4) кристаллоиды
034. Для восстановления функции ЖКТ после операций на органах брюшной полости не применяют:
1) зондирование и промывание желудка
2) медикаментозную стимуляцию кишечной перистальтики
3) очистительные клизмы
4) максимальное длительное соблюдение постельного режима
035. К ранним послеоперационным осложнениям, возникающим в первые 2 суток относят:
1) ранние вторичные кровотечения
2) поздние вторичные кровотечения
3) нагноение послеоперационной раны
4) пролежни
036. К числу осложнений, возникающих в первые 4-6 суток после операции относят:
1) нагноение послеоперационной раны
2) ранние вторичные кровотечения
3) ранние первичные кровотечения
4) все перечисленное
037. Характерными проявлениями недостаточного восполнения жидкости после операции являются:
1) сухость языка и кожи, жажда
2) снижение ЦВД
3) снижение диуреза
4) все вышеперечисленное
038. Мерой профилактики тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде не является:
1) введение 5-10 тыс. ЕД Гепарина 3 раза в сутки
2) ранняя активизация больного
3) строгий постельный режим в течение 3-5 дней
4) лечебная физкультура для нижних конечностей с 1 дня после операции
039. Когда в обычных условиях после аппендэктомии проводится снятие швов?
1) на 3-4 сутки
2) на 5-6 сутки
3) на 7-8 сутки
4) на 14 сутки
040. В послеоперационном периоде могут возникать следующие виды пневмоний:
1) аспирационная
2) ателектатическая
3) инфарктная
4) все перечисленное
041. Какова длительность позднего послеоперационного периода?
1) 1-1,5 недели
2) 2-3 недели
3) 3,5-4 недели
4) свыше 8 недель
042. Укажите длительность периода реабилитации:
1) от 1 недели до 1 месяца
2) от двух недель до 1,5 месяцев
3) от 3-х недель до 2-3 месяцев
4) от 4-х недель до 4 месяцев
043. Анаболическая фаза характеризуется:
1) повышенным распадом белка, жиров
2) усиленным синтезом белка, жиров
3) уменьшением ферментных белков
4) уменьшением синтеза гликогена
044. Как называются операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах?
1) Симультантные
2) повторные
3) многомоментные
4) комбинированные
045. Для белкового парентерального питания применяют:
1) кристаллоиды
2) гемодез
3) сбалансированные смеси аминокислот
4) желатиноль
9. Эталоны ответов:
| 001 – 2 002 – 4 003 – 2 004 – 1 005 – 2 006 – 2 007 – 3 008 – 1 009 – 2 010 – 1 011 – 2 012 – 4 013 – 1 014 – 2 015 – 4 | 016 – 4 017 – 4 018 – 1 019 – 4 020 – 4 021 – 3 022 – 1 023 – 4 024 – 4 025 – 4 026 – 4 027 – 2 028 – 2 029 – 3 030 – 3 | 031 – 4 032 – 4 033 – 2 034 – 4 035 – 1 036 – 1 037 – 4 038 – 3 039 – 3 040 – 4 041 – 2 042 – 3 043 – 2 044 – 4 045 – 3 |
10. Литература по теме: «пред- и послеоперационный период»
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология, 2001.
2. Малышев В.Д. и соавт. Анестезиология и реаниматология, 2004.
3. Петров С.В. Общая хирургия, 2003 г.
1. Тема занятия: «Опухоли»
2. Цель занятия:
1. Усвоить понятие опухоли, этиологию, патогенез ее развития, общие и местные клинические симптомы, современные принципы диагностики и лечения опухолей, методы профилактики и принципы диспансерного учета.
2. Освоить методы клинического обследования больных
3. Учебные элементы темы: «Опухоли»
| № УЭ | Наименование | Критерий качества обучения |
| Опухоль, определение понятия | ||
| Доброкачественная опухоль, определение понятия | ||
| Злокачественная опухоль, определение понятия | ||
| Теория возникновения злокачественных опухолей | ||
| Современная распространенность опухолей разной локализации | ||
| Инвазия | ||
| Рецидив | ||
| Метастазы регионарные, отдаленные | ||
| Пути метастазирования | ||
| Коллекторы метастазирования | ||
| Классификация опухолей | ||
| Международная классификация по системе TNMPG | ||
| Стадии заболевания | ||
| Предрак, диагностика, лечение | ||
| Факультативный предрак | ||
| Облигатный предрак | ||
| Диспансерное наблюдение | ||
| Клинические группы | ||
 19
| Профилактические осмотры Клиника злокачественных опухолей | |
| Синдромы малых признаков по Савицкому | ||
| Синдром «плюс-ткань» | ||
| Синдром «патологических выделений» | ||
| Синдром «нарушения функций» | ||
| Общие симптомы злокачественных опухолей | ||
| Местные симптомы злокачественных опухолей | ||
| Диагностика злокачественных опухолей | ||
| Алгоритм онкообследования больных | ||
| Лабораторная диагностика | ||
| Онкомаркёры | ||
| Рентгенологическая диагностика | ||
| Ультразвуковая диагностика | ||
| Эндоскопическая диагностика | ||
| Специальные методы исследования | ||
| Цитологическое исследование | ||
| Гистологическое исследование | ||
| Цито-диагностика | ||
| Осложнения злокачественных опухолей | ||
| Лечение злокачествеенных опухолей | ||
| Комбинированное лечение | ||
| Радикальное лечение | ||
| Паллиативное лечение | ||
| Симптоматическое лечение | ||
| Хирургический метод лечения | ||
| Лучевая терапия | ||
| Химиотерапия | ||
| Гормонотерапия | ||
| Абластика | ||
| Лимфодиссекция | ||
| Осложнения хирургического лечения | ||
| Осложнения лучевой терапии | ||
| Осложнения химиотерапии | ||
| Документы на онкобольного |
4. Граф логической структура практического занятия по теме: «Опухоли».
ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА практического занятия по теме:
«ОПУХОЛИ»
5. Интеграция темы «Опухоли»
| 1. Опухоли. Понятие, этиология. Патогенез, патанатомия. Классификация | Кафедра патфизиологии: теории развития опухолей. Кафедра патанатомии: гистогенез опухолей, степень их дифференцировки |
| 2. Клиническая картина. Диагностика. | Кафедра рентгенологии: диагностика рака лёгкого, желудочно-кишечного тракта. Кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра факультетской хирургии: клиника, диагностика, лечение опухолей различной локализации. |
| 3. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение. | Кафедра онкологии: диагностика и комплексное лечение опухолей различной локализации. Кафедра общей врачебной практики: диспансерное наблюдение больных. |
Контрольные вопросы к занятию.
1. Понятие «Опухоль». Этиология, патогенез, теории развития.
2. Отличия доброкачественной опухоли от злокачественной. Предрак.
3. Доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителия, соединительной, мышечной, нервной и сосудистой тканей.
4. Классификация опухолей. Международная система TNM, G, P.
5. Стадии развития злокачественных опухолей. Пути метастазирования.
6. Клиника опухолей. Симптомы «малых признаков» злокачественных опухолей по Савицкому.
7. Современные методы диагностики злокачественных опухолей. Цитологическая и патогистологическая верификация диагноза.
8. Осложнения злокачественных опухолей.
9. Лечение опухолей. Хирургический метод, лучевая, химио-, гормонотерапия. Понятие о радикальном, паллиативном и симптоматическом лечении. Лимфодиссекция.
10. Профилактика развития опухолей.
11. Диспансерное наблюдение за онкобольными. Клинические группы. Документация.
12. Особенности течения опухолей у детей.
