#136
*!Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов наиболее вероятно?
*Судороги
*Маловодие
*Многоводие
*Cтенокардия
*Почечная недостаточность
#137
*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?
*ОПП
*Преэкламсия
*НЕLLР-синдром
*Гломерулонефрит
*Гестационная гипертензия
#138
*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, повышение АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень 1,5 см из под края реберной дуги. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Пиелонефрит
*Преэклампсия
*Гломерулонефрит
*Гипертоническая болезнь
*Застойная сердечная недостаточность
#139
*!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен?
*HELLP-синдром
*Хронический гепатит
*Апластическая анемия
*Тромбоцитопеническая пурпура
*Застойная сердечная недостаточность
#140
*!Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3,5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.
Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Диуретики
*Введение СЗП
*Родоразрешение
*Введение Эр-массы
*Гипотензивная терапия
#141
*!Какой из ниже перечисленных симптомов является НАИБОЛЕЕ характерным для эклампсии:
*Отеки
*Протеинурия
*Повышение АД
*Приступ судорог
*Болевой синдром
#142
*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет, с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Эклампсия
*Преэклампсия
*Нефритический синдром
*Гестацонный пиелонефрит
*Гестационная артериальная гипертензия
#143
*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Досрочное родоразрешение
*Увеличить количество препаратов
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
#144
*!Каков основной патогенетический механизм развития HELLP-синдрома у беременных:
*Гиперволемия
*Нормоволемия
*Снижение агрегации тромбоцитов
*Генерализованный артериолоспазм
*Улучшение маточно-плацентарного кровотока
#145
*!Беременная с эклампсией, после судорожных припадков впала в кому. Какой прогноз наиболее возможен в данном случае?
*Благоприятный
*Неблагоприятный
*Повторные судороги
*Не влияет на состояние плода
*Не влияет на состояние беременной
#146
*!Какой показатель является наименее решающим параметром, указывающим на необходимость экстренного родоразрешения?
*Протеинурия < 1 г/сутки
*Ухудшение состояния плода
*Повышение уровня аминотрансфераз
*Повышение уровня креатинина и мочевины
*АД ≥210/110 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии
#147
*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней - головная боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Преэклампсия
*Нефритический синдром
*Нефротический синдром
*Гестацонный пиелонефрит
*Гестационная артериальная гипертензия
#148
*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Беременность 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. На фоне лечения: гипотензивных, нейролептических и седативных средств улучшения нет. Появилась общемозговая симптоматика. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Досрочное родоразрешение
*Увеличить количество препаратов
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
#149
*!Какой значимый риск неблагоприятных исходов для матери и плода возможен у женщин с мембрано-пролиферативным ГН или люпус-нефритом?
*Пиелонефрит и выкидыши
*Токсическая нефропатия и ЗВУР
*Сохранная функция почек и переношенность
*Преэклампсия и внутриутробная гибель плода
*Бессимптомная бактериурия и недоношенность
#150
*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Использовать методику форсированного диуреза
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
*Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства
#151
*!Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какая тактика ведения является наиболее оптимальной?
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза
*Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке
*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина
#152
*!Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Летальный исход при данном состоянии может быть связан с:
*Кровоизлиянием в мозг
*Эмболией околоплодных вод
*Сердечной недостаточностью
*Дыхательной недостаточностью
*Острой почечно-печеночной недостаточностью
#153
*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?
*ИВЛ
*Глюкокортикоиды
*Спиномозговая пункция
*Противосудорожная терапия
*Бесконтрольная инфузионная терапия
#154
*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика является наиболее оптимальной в данном случае?
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза
*Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке
*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина
#155
*!Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель, с подозрением на преэклампсию. Какая тактика является наиболее первоочередной?
*Срочная госпитализация
*Амбулаторное наблюдение
*Противосудорожная терапия
*Антигипертензивная терапия
*Увеличить дозы применяемых препаратов
#156
*!Женщина 30 лет, беременность 32-34 недель, с подозрением на преэклампсию. Какие предвестники преэклампсии наименее вероятны в данном случае?
*Чувство страха, тревоги, зуд кожи лица
*Головная боль, нарушения зрения
*Нарастание протеинурии
*Боли в эпигастрии
*Гипоррефлексия
#157
*!Женщина 35 лет, беременность 34-36 недели с признаками HELLP-синдрома. Какая лечебная тактика при HELLP-синдроме у беременной является наиболее первоочередной?
*Родоразрешение
*Гипотензивная терапия
*Мониторинг в условиях ОРИТ
*Инфузия тромбоцитарной массы
*Зависит от степени зрелости плода
#158
*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет в сроке 27-28 недель с АД 160/95мм.рт.ст. До беременности и в первой половине беременности АД было в пределах 120/80 – 110/70мм.рт.ст. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. Лаб: протеинурия 500мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 55мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – изменений нет. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Преэклампсия
*HELLP-синдром
*Гломерулонефрит
*Инфекция мочевой системы
*Хроническая артериальная гипертония
#159
*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Эклампсия
*HELLP-синдром
*Острый гломерулонефрит
*Тубулоинтерстициальный нефрит
*Хроническая артериальная гипертония
#160
*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какая тактика является наиболее первоочередной?
*Плазмаферез
*Срочное родоразрешение
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Использовать методику форсированного диуреза
#161
*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Что наиболее вероятно будет обнаружено при проведении биопсии?
*ТМА
*ФСГС
*Минимальные изменения
*Мембранозная нефропатия
*Диффузный пролиферативный ГН
#162
*!У беременной 26 лет предполагают тромботическую микроангиопатию. Какой показатель позволит диагностировать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру?
*С3, С4
*ADAMTS 13
*Факторы H, I
*Фактор МСР
*СН50
#163
*!Под преэклампсией понимают появление у беременных:
*Гипотензии и анемии
*Гипертензии и кровоточивости
*Гипотензии и протеинурии после 20 недели
*Гипертензии и протеинурии после 10-й недели
*Гипертензии и протеинурии после 20-й недели
#164
*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 200 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой показатель является наименее важным для срочного родоразрешения?
*АД 180/110
*Отечность
*Протеинурия
*Повышение креатинина
*Ухудшение состояния плода
#165
*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.
Какое профилактическое лечение является наиболее целесообразной?
*Введение тромбоконцентрата
*Противосудорожное лечение
*Плазмаферез
*Диализ
*СЗП
#166
*!У беременной 34-36 недель предполагают преэклампсию. Какой параметр наименее вероятно указывает на необходимость экстренного родоразрешения?
*Протеинурия >3 г/с
*Тромбоциты >180 тыс/мкл
*Ухудшение состояния плода
*Повышение уровня креатинина и мочевины
*АД>210/110мм рт ст на фоне гипотензивной терапии
#167
*!Что лежит в основе патогенеза преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома?
*Нарушение системы комплемента
*Снижение онкотического давления
*Снижение гидростатического давления
*Генерализоованная сосудистая дисфункция
*Дисбалан прокоагулянтных и антикоагулянтных факторов плазмы крови
#168
*!У беременной предполагают HELLP-синдром. Какой показатель не всегда характерен для данного синдрома?
*Гемолиз
*Протеинурия
*Повышение ЛДГ
*Тромбоцитопения
*Увеличение активности печеночных энзимов
#169
*!У беременной выявлен HELLP-синдром. Какой показатель не всегда выявляется при HELLP-синдроме?
*Гемолиз
*Тромбоцитопения
*Артериальная гипертензия
*Увеличение активности АЛТ
*Увеличение активности АСТ
#170
*!У беременной предполагают HELLP-синдром. Какой прогноз наиболее вероятен после родоразрешения?
*Рецидив после родов
*Неблагоприятный
*Выздоровление
*Цирроз печени
*ХБП
#171
*!Какие ведущие патогенетические процессы лежат в основе развития HELLP-синдрома у беременной?
*Нарушение свертывания и дисфункция печени
*Дефицит факторов комплемента
*Дефицит фактора ADAMTS 13
*Аутоиммунный процесс
*Бактериальный процесс
#172
*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?
*ТТП
* HELLP-синдром
*Вирусный гепатит
*Желчнокаменная болезнь
*Жировая дистрофия печени беременных
#173
*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Что наиболее достоверно будет обнаружено при дополнительном обследовании?
*Признаки фиброза по УЗИ
*Маркеры вирусных гепатитов
*Повышенный уровень лактатдегидраназы
*Угнетение клеток костного мозга по данным миелограммы
*Нарушение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов
#174
*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какой алгоритм действия наименее целесообразен?
*Устранение декомпенсации полиорганной недостаточности
*Профилактику вероятных осложнений для матери и плода
*Возможно полную стабилизацию состояния пациентки
*Пролонгирование беременности
*Родоразрешение
#175
*!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какое возможное осложнение HELLP-синдрома менее тяжелое в данном случае?
*Острая печеночно-почечная недостаточность
*ДВС-синдром и маточное кровотечение
*Субкапсулярная гематома печени
*Кровоизлияние в мозг
*Отслойка плаценты
#176
*!Беременная 28-30 недель с преэклампсией наслоившейся на хроническую артериальную гипертензию. АД при осмотре 170/110 мм рт ст. Какой антигипертензивный препарат центрального действия наименее показан в данном случае?
*Атенолол
*Клонидин
*Лабеталол
*Метилдопа
*Гидралазин
#177
*!Беременная с эклампсией, проводится магнезиальная терапия. Развитие, какого осложнения наиболее вероятно на фоне терапии, оказывающее неблагоприятное влияние на плод?
*Снижение внутричерепного давления
*Противосудорожный эффект
*Диуретические действие
*Желчегонное действие
*Дилатация бронхов
*Гипотония матки
#178
*!Беременная 22 недели с артериальной гипертензией и риском развития преэклампсии. Какой препарат наименее показан для длительной антигипертензивный терапии?
*Празозин
*Лабеталол
*Клонидин
*Метилдопа
*Нифедипин
#179
*!Беременная с артериальной гипертензией до 170/110 мм рт, протеинурией 1 г/л и азотемией в качестве длительной артериальной гипертензией получает атенолол. Какая угроза наиболее вероятна у беременной?
*ЗВУР
*Недоношенность
*Дисплазии канальцев почек
*Инициирует пороки развития
*Внутриутробную гибель плода
#180
*!При применении ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности сопровождается:
*ЗВУР
* Невынашиванием беременности
*Формированием пороков развития
*Нарушением постнатальной адаптации ребенка
*Повышением сократительной способности матки
