Физиологические изменения и ИМС

*!Повышенный метаболизм, какого гормона может вызывать развитие транзиторного несахарного диабета у беременных?

*АДГ

*Альдостерона

*Прогестерона

*Паратгормона

*Вазопрессина

*!Какое дополнительное воздействие способствует сохранению изменений мочевых путей в виде дилатации ЧЛС во II половины беременности, кроме гормональных факторов?

*Увеличение матки

*Расширение мочеточников

*Увеличение размеров почки

*Повышение тонуса мочевого пузыря

*Увеличение объема мочевого пузыря

*!С первых дней беременности вследствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит:

*Аппарентная гиповолемия

*Повышение осмолярности плазмы

*Повышение артериального давления

*Снижение скорости клубочковой фильтрации

*Задержка натрия и воды и снижение осмолярности плазмы

*!Нарушение уродинамики при беременности предрасполагает возникновению:

*Пиелонефрита

*Гломерулонефрита

*Мочекаменной болезни

*Тубулоинтерстициального нефрита

*Изолированного мочевого синдрома

*!Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода в организме беременной возникают:

*Патологические изменения

*Нормализация обмена веществ

*Уменьшение выработки гормонов

*Адаптационно-защитные изменения

*Уменьшение уровня специфических белков плазмы

*!Несмотря на гиперволемию, артериальное давление у беременных не только не повышается, но и, напротив, АД снижается уже с I триместра, что обусловлено повышенным синтезом:

*Альдостерона

*Атриопептида

*Ангиотензина

*Простациклина

*Антидиуретического гормона

*!Укажите процент возрастания скорости почечного кровотока в I-II триместрах беременности:

*На 0-10%

*На 20-30%

*На 40-50%

*На 50-80%

*На 100-120%

*!Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (мл/мин) у беременных на самых ранних сроках составляют:

*10 - 20

*40 - 50

*90 - 120

*120-150

*200 -300

*!У здоровых беременных под действием простагландинов и прогестерона отмечается увеличение сосудистого русла, увеличение ОЦК в ответ на вазодилятацию через задержку натрия и воды. В результате возникает феномен:

*Гиперволемической гемодилюции

*Гиповолемической гемодилюции

*Нормоволемической гемодилюции

*Олигоцитемическая гиперволемия

*Олигоцитомическая шиповолемия

#10

*!Значительные изменения водно-солевого баланса во время беременности приводят к развитию физиологических отеков, в результате:

*Снижения общего объема жидкости

*Уменьшения гидрофильности тканей

*Повышения осмолярности сыворотки

*Гиперпродукции минералокортикоидов

*Падения внутрисосудистого объема крови

#11

*!Какие структурные изменения почек наиболее характерны при беременности?

*Сужение приносящей и выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и выносящей артериолы

*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы

*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы

#12

*!Какие причины возникновения физиологических отеков у беременных наиболее вероятны?

*Потеря воды и белка

*Потеря натрия и воды

*Задержка воды и белка

*Задержка натрия и воды

*Задержка натрия и калия

#13

*!Какое обязательное исследование проводят при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей у беременных, наряду с общим анализом мочи?

*Проба Амбурже

*Проба Зимницкого

*Проба Нечипоренко

*Проба Адисса-Каковского

*Бак. посев мочи с определением чувствительности флоры

#14

*!Девушка 18 лет. Беременность I, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На УЗИ: увеличение почек в размерах, расширение ЧЛС.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Цистит

*Уретрит

*Карбункул почки

*Острый пиелонефрит

*Бессимптомная бактериурия

#15

*!Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?

*Бисептол

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#16

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*Нитрофурантоин

#17

*!Беременная 25 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.

Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

*Биопсия почки

*Цистография, УЗИ почек

*Цистоскопия, УЗИ почек

*Бак. посев мочи, УЗИ почек

*Экскреторная урография стоя

#18

*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Цистит

*Острый пиелонефрит

*Мочекаменная болезнь

*Бессимптомная бактериурия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#19

*!Беременная 23 года, беременность I, 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития заболевания?

*E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#20

*!Пациентка 20 лет, беременность 28-30 недель, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, расширение ЧЛС больше справа.

Как оценить показатели УЗИ почек?

*Физиологические изменения

*Врожденная аномалия мочевых путей

*Критерии хронического пиелонефрита

*Свидетельствует о мочекаменной болезни

*Свидетельствуют об остром пиелонефрите

#21

*!У беременной без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения требует:

*Назначения фурагина

*УЗИ почек и консультацию уролога

*Проведения экскреторной урографии

*Назначения немедленно в\м цефтриаксона

*Повторных исследований мочи и бак. посев

#22

*!Беременная 23 года, беременность 26-28 недель, диагностирован острый гестационный пиелонефрит. Какой фактор наиболее вероятно предрасполагает к развитию острого гестационного пиелонефрита?

*Количество родов

*Сниженный иммунитет

*Нарушение уродинамики

*Количество беременности

*Наличие очагов инфекции

#23

Назначение, какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*Макролиды

*Карбапенемы

*Сульфаниламиды

*Аминогликозиды

*Цефалоспорины 2-3 поколения

#24

*!Беременная 22 года. Предъявляет жалобы на частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. При обследовании: t° в норме, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия +++.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?

*Повторить ОАМ

*Лечение не показано

*Провести УЗИ почек

*Начать лечение сразу

*Сдать бак. посев мочи

#25

*!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл.

Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?

*Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав

*Хронический пиелонефрит, цефтриаксон

*Острый пиелонефрит, ампиокс

*Острый цистит, фурагин

*Патологии нет

#26

*!Бессимптомная бактериурия у беременных является фактором риска развития:

*Вульвовагинита

*Острого уретрита

*Острого пиелонефрита

*Острого гломерулонефрита

*Тубулоинтерстициального нефрита

#27

*!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Сепсис

*Острый цистит

*Бессимптомная бактериурия

*Острый гестационный пиелонефрит

*Острый тубулоинтерстициальный нефрит

#28

Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?

*Монурал 3 г/с p/os

*Сумамед 500 мг/с p/os

*Цефтриаксон 1г/сут, в/в

*Гентамицин 80 мг/с, в/м

*Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

#29

*!Какой из ниже перечисленных клинических симптомов является дифференциально-диагностическим критерием при постановке диагноза осложненной или не осложненной ИМС?

*Болезненные мочеиспускания

*Степень интоксикации

*Болевой симптом

*Поллакиурия

*Никтурия

#30

*!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации.

Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки?

*Уросепсис

*Неосложненная ИМС

*Наслоение пневмонии

*Присоединение ОРВИ

*Рецидивирующая ИМС

#31

*!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации.

Риск развития, какого осложнения наиболее вероятен?

*Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

*Абсцесс почки

*Гидронефроз

*Киста почки

*МКБ

#32

*!Беременная 27 лет, в анамнезе сахарный диабет в течение 5 лет. Какой из ниже перечисленных симптомов является показанием к назначению антибактериальной терапии?

*Полиурия

*Глюкозурия

*Гиперизостенурия

*Артериальная гипертония

*Асимптоматическая бактериурия

#33

*!Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5◦С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия. Особенности течения беременности при пиелонефрите:

*Анурия

*Олигурия

*Отечный синдром

*Артериальная гипертензия

*Угроза прерывания беременности

#34

Какое лечение наиболее целесообразно?

*Зиннат

*Бисептол

*Гентамицин

*Азитромицин

*Ципрофлоксацин

#35

*!Какой из ниже перечисленных антибиотиков можно использовать на протяжении всей беременности для лечения ИМС?

*Имипенем

*Азитромицин

*Амоксициллин

*Ко-тримоксазол

*Ципрофлоксацин

#36

*!Наиболее часто острый пиелонефрит у беременных развивается при сроке:

*1-4 неделя

*5-10 недель

*11-22 недель

*23-28 недель

*28-32 недель

#37

*!Беременная 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5◦С, боли в поясничной области. При обследовании: t°38, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия+++. Назначена антибактериальная терапия.

Какая длительность назначения антимикробного препарата наиболее целесообразна?

*1-3

*5-7

*7-10

*10-14

*10-20

#38

! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая лечебная тактика является первоочередной?

* Гемодиализ

*Нефростомия

* Уретеролитотомия

* Перитонеальный диализ

* Срочное родоразрешение

#39

*!Антибиотики, какой группы противопоказаны беременным женщинам при лечении ИМС?

*Фосфомицин

*Фторхинолоны

*Защищенные пенициллины

*Цефалоспорины 3 поколения

*Цефалоспорины 2 поколения

#40

*!Антибиотики, какой группы имеют наименьшую безопасность для плода при лечении ИМС у беременных женщин?

*Уросептики

*Макролиды

*Фторхинолоны

*Цефалоспорины

*Аминогликозиды

#41

*!Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание.

При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч;

ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии.+++

Какая оценка общего анализа мочи наиболее корректна?

*Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м

*Для третьего триместра беременности все показатели в норме

*Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os

*Острый цистит, фосфомицин p/os

*Вульвовагинит, санация НПО

#42

*!Для контроля диуреза у беременной с заболеванием почек проводится:

*Оценка цвета мочи

*Проба Зимницкого

*Учет суточной протеинурии

*Оценка ритма мочеиспускания

*Ежедневный учет выпитой и выделенной жидкости

#43

*!Под влиянием, какого гормона снижается тонус мышц мочевого пузыря у беременных?

*АДГ

*Ренина

*Альдостерона

*Ангиотензина

*Прогестерона

#44

*!У беременной 28 лет, на фоне переохлаждения отмечается повышение температуры тела до 39С, в связи с чем приняла таблетку Ибупрофена. К концу дня появились слабость, сыпь на лице, на следующий день появились отеки нижних конечностей, уменьшился объем выделенной мочи. В анализах, выполненных в приемном покое: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, в моче – лейкоциты 8-10, эритроциты 2-3 в п/зр. В ОАК: СОЭ 35 мм/ч, Нв 145г/л, Л 12 х 10 9/л, эозинофилы 10%. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?

*Острый пиелонефрит

*Синдром Чарджа-Стросса

*Острый гломерулонефрит

*Острый интерстициальный нефрит

*Генерализованная герпетическая инфекция

#45

Какие структурные изменения почек, приводящие к физиологической гиперфильтрации, наиболее характерны при беременности?

*Сужение приносящей и выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и выносящей артериолы

*Сужение приносящей и дилатация выносящей артериолы

*Дилатация приносящей и сужение выносящей артериолы

*Дилатация приносящей, без изменений выносящей артериолы

ГН

#46

*!Пациентка 19 лет. Беременность 21 недели. В клинику поступила с жалобами на отеки, головную боль, изменения цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 160/90 мм рт ст. В анализе мочи белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Пиелонефрит

*Туберкулез почек

*Гломерулонефрит

*Мочекаменная болезнь

*Интерстициальный нефрит

#47

*!Пациентка 20 лет, беременность 8 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Изолированный мочевой синдром

#48

*!Пациентка 20 лет, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 85/45 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какое из перечисленных осложнений беременности является НАИБОЛЕЕ вероятным у данной пациентки?

*Гестоз

*Токсикоз

*Анасарка

*Преждевременные роды

*Артериальная гипертензия

#49

Каков механизм развившейся гипотензии?

*Эндокринные нарушения

*Нарушение сердечного выброса

*Нарушение нейрогенной активности

*Уменьшение внутрисосудистого объема

*Активация ренин-ангиотензиновой системы

#50

*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного?

*Дизурия и гематурия

*Протеинурия и массивные отеки

*Артериальная гипертензия и гематурия

*Рецидивирующее течение и лейкоцитурия

*Гематурия, АСЛО, С3 снижен, циклическое течение

#51

*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х10⁹ г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Монотерапия преднизолоном

*Сочетание преднизолона и гепарина

*Дезинтоксикационная терапии, плазма

*Комбинация преднизолона с цитостатиком

*Бессолевая диета, симптоматическая терапия

#52

*!Девушка 19 лет, беременность 1, 12-14 недель, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным патогеном?

*Микоплазма

*Стафилококк

*Кишечная палочка

*Синегнойная палочка

*b-гемолитический стрептококк

#53

*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Благоприятный в отношении сохранения беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*Высокий риск внутриутробной гибели плода

*Высокий риск развития тяжелой нефропатии

*Не ясный до 20-22 недель беременности

#54

У беременной женщины 34 года, беременность 20 недель, с нефротическим синдромом диагностирована мембранозная нефропатия.

Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Отсутствие ремиссий

*Спонтанная ремиссия

*Тромбоз почечных вен

*Артериальная гипертензия

*Тубулоинтерстициальный нефрит

#55

*!Беременная 23 лет со сроком 15-16 недель предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры.

О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют эти проявления?

*Острой левожелудочковой недостаточности

*Острой дыхательной недостаточности

*Острой почечной недостаточности

*Присоединении пневмонии

*Остром дистресс-синдроме

#56

*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л.

Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нефропатия беременных

*Прогрессирование нефрита

*Гипертоническая нефропатия

*Характерное течение нефрита

*Острая почечная недостаточность

#57

Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Назначение диуретиков

*Назначение гипотензивных

*Досрочное родоразрешение

*Назначение преднизолона с цитостатиком

*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#58

*!Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный.

Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Благоприятный в отношении физиологической беременности

*Возможно самопроизвольное прерывание беременности

*Возможна задержка внутриутробного развития плода

*Высокий риск развития нефропатии беременных

*Высокий риск развития тяжелого токсикоза

#59

*!Женщина 20 лет. Беременность 26 недель. Жалобы на изменения в анализах мочи. Из анамнеза: женщина наблюдается у нефролога по поводу хронического гломерулонефрита, ранее получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. В ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Наблюдение

*Назначение диуретиков

*Назначение цитостатиков

*Прерывание беременности

*Назначение преднизолона

#60

*!У беременной 19 лет на сроке 8-10 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией до АД 150-170/100-110 мм рт.ст, отмечается в течение 2 недель нарастание протеинурии и уровня креатинина.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Провести гемодиализ

*Назначить преднизолон

*Прервать беременность

*Назначить циклоспорин А

*Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

#61

*!Какой морфологический вариант гломерулонефрита при беременности протекает с наиболее высокой вероятностью необратимого ухудшения почечной функции и развития артериальной гипертензии?

*Ig-нефропатии

*Мембранозном

*Мембранопролиферативном

*Минимальными изменениями

*Фокально-сегментарном гломерулосклерозе

#62

*!Какой симптомокоплекс наиболее характерен для люпус-нефрита у беременной с СКВ?

*Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии

*Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия

*Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК

#63

*!Беременная 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон.

Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке?

*ФГДС

*Ферменты печени

*Консультация окулиста

*Консультация стоматолога

*Концентрация циклоспорина-А в крови

#64

*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.

Какая дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?

*Назначение диуретика

*Назначение преднизолона

*Восполнение потерь белка

*Назначение антикоагулянтов

*Потребление соли без ограничения

#65

*!В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, 29 недель. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое АД. При данной беременности с 21-23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение АД. Лечилась амбулаторно, АД 120/80 мм рт.ст., при осмотре выявлено АД 160/100 мм рт. ст. и выраженные отеки. Креатинин 80 мкмоль/л, ОАМ: белок 2,05 г/л, сахар отр., лейкоциты 6-8 в п/зр, эритроциты до 10 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Какой клинический синдром наиболее вероятен у беременной?

*Нефритический синдром

*Нефротический синдром

*Нефро-нефритический синдром

*Изолированный мочевой синдром

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#66

*!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Провести преднизолонотерапию

*Следить за АД и креатинином

*Назначить циклоспорин

*Провести родоразрешение

*Назначить диклофенак натрия

#67

*!У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели.

Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Назначить моноприл

*Провести гемосорбцию

*Назначить преднизолон

*Назначить циклоспорин

*Провести родоразрешение

#68

*!Девушка 22 года, беременность 10-12 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцит – 0-2, удельный вес – 1025.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии?

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

* Мембранопролиферативный ГН

*Мембранозная нефропатия

*Минимальные изменения

* Экстракапиллярный ГН

#69

*!Какое исследование необходимо провести дополнительно при наличии у беременной 19 лет выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?

*УЗИ почек

*Коагулограмма

*Фракции липидов

*Суточная протеинурия

*Микроскопия осадка мочи

#70

*!Пациентка 25 лет, беременность 24-26 недель, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты.

Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным?

*Биопсия почки

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*Стернальная пункция

*ANA, антитела к dsDNA

#71

*!Девушка 22 года, беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какое состояние является наиболее приемлемым для проведения нефробиопсии?

*Нефротический синдром на сроке до 24 недель гестации

*Нефротический синдром при сроке > 30 недель гестации

*Тубулоинтерстициальный нефрит

*Остронефритический синдром

*Паранефральный абсцесс

#72

*!В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр.

Какая тактика введения является НАИБОЛЕЕ предпочтительной?

*Госпитализация для родоразрешения

*Наблюдение в амбулаторных условиях

*Определение уровня кетоновых тел в моче

*Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель

*Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях

#73

*!У беременной 26 лет подозрение на антифосфолипидный синдром. Какой показатель соответствует АФС?

*Антитела к кардиолопину

*Уровень тропонина

*Фактор Adamts 13

*Гемоглобинурия

*Миоглобинурия

#74

*!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является благоприятным для планирования беременности, учитывая активность заболевания?

*На фоне иммуносупрессивной терапии

*При отсутствии люпус-нефрита

*Длительная ремиссия 3 года

*Ремиссия < 3 месяца

*Неполная ремиссия

#75

*!Беременная 18 лет страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, получает инсулинотерапию. Какой показатель является наиболее достоверным критерием благополучного завершения беременности?

*Артериальная гипотензия

*Сохранная функция почек

*Повышение дозы инсулина

*Снижение дозы препаратов инсулина

*Наличие бессимптомной бактериурии

#76

*!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?

*HLA-типирование

*Липидный профиль

*Гликемический профиль

*Антифосфолипидные АТ

*Электролиты крови и мочи

#77

*!Беременная 36 недель, страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД до 160/80 мм рт ст.

При обследовании:

Биохимия о. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53-28 мл/мин.

ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь.

Какая оценка биохимических показателей и анализа мочи наиболее корректна?

*Изолированный мочевой синдром, наблюдение

*Острая почечная недостаточность, диализная терапия

*Острый нефритический синдром, симптоматическое лечение

*Острый нефротический синдром, иммуносупрессивная терапия

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, иммуносупрессивная терапия

#78

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Диуретики

*Гипотензивные препараты

*Досрочное родоразрешение

*Преднизолон с цитостатиком

*Пульс-терапия с метилпреднизолоном

#79

*!Девушка 18 лет, беременность 20 недель. Обратилась в связи с появлением макрогематурии после ОРЗ. Из анамнеза: наблюдается по поводу рецидивирующей макрогематурии. Раннее проводилась биопсия почки, морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Люпус-нефрит

*IgA-нефропатия

*Мембранозный ГН

*Нефритический синдром

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#80

Какая тактика наиболее целесообразна?

*Диуретики

*Цитостатики

*Антибиотики

*Наблюдение

*Глкокортикостероиды

#81

*!Беременная 23 года с острым нефритическим синдромом. Патогенетическим звеном развития артериальной гипертензии является:

*Нарушение фильтрационной функции

*Нарушение концентрационной функции

*Активация симпатической нервной системы

*Активация сосудистого центра головного мозга

*Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

#82

*!Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ опасным для плода?

* Выкидыши

*Недоношенность

*Переношенность

* Задержка развития плода

* Внутриутробная гибель плода

#83

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Присоединение какого состояния необходимо исключить?

*Преэклампсия

* Гестационная гипертензия

* Гипертоническая нефропатия

* Характерное течение нефрита

* Острая почечная недостаточность

#84

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.

Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

* Назначение диуретиков

* Назначение гипотензивных

*Досрочное родоразрешение

* Назначение преднизолона с цитостатиком

* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном

#85

*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания.

Какие исходы хронического гломерулонефрита наиболее вероятны?

*Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений

*Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза

*Увеличению склероза в клубочках и интерстиции

*Трансформация одних типов ГН в другие

*Возможно полное излечение

#86

*!У беременной 18 лет в анамнезе нефротический синдром, проведение стероидной терапии привела к достижению полной ремиссии.

Какой морфологический диагноз наиболее вероятен?

*IgA-нефропатия

*Мембранозная нефропатия

*Мембрано-пролиферативный ГН

*Болезнь минимальных изменений

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

#87

*!Госпитализирована беременная 20 лет с вирусным гепатитом в анамнезе. 2 года назад установлен цирроз при биопсии печени. Анализы мочи были нормальные. При обследовании обнаружены: гипопротеинемия, асцит, склонность к гипотонии, креатинин 300 мкмоль/л. В моче: белок – следы, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-2.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусным гепатитом

*Нефропатия связанная с хронической сердечной недостаточностью

*IgA-нефрит, связанный с гепатитом

*Гепато-ренальный синдром

*Нефротический синдром

#88

*!Беременная 23 года, поступила с обострением нефротического синдрома. Из анамнеза: наблюдается по поводу нефротического синдрома, на биопсии при световой микроскопии: сегментарный коллапс петель капилляров в некоторых клубочках со склерозом; иммунофлюоресценция: в зонах склероза клубочков депозиты IgМ С3; электронная микроскопия: фокальное сглаживание ножек подоцитов, местами отсутствие подоцитов с оголением ГБМ.

Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятен?

*Минимальные изменения

*Экстракапиллярный ГН

*Мембранозный гломерулонефрит

*Фокально-сегментарный гломерулосклероз

*Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

#89

Какое осложнение наименее вероятно?

*Перинатальная гибель плода

*Нормальная функция почек

*Задержка развития плода

*Преждевременные роды

*Присоединение АГ

#90

*!Беременная 20 лет, поступила в стационар с макрогематурией и появлением отеков на нижних конечностях. В анамнезе указаний на почечное заболевание нет. Объективно АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5г/сут, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Системный васкулит

*Мочекаменная болезнь

*Геморрагический цистит

*Острый нефротический синдром

*Острый нефритический синдром

АГ

#91

*!Беременная 18-20 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0,33 г/л.

Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?

*Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления

*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения

*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок

*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения

*Отложение амилоида в ткани почек

#92

*!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з.

Какое состояние наиболее вероятно?

*АГ на фоне хронического гломерулонефрита

*Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией

*Гипертензия, индуцированная беременностью

*Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией

*Хроническая АГ предшествующая беременности

#93

*!Артериальной гипертонией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий:

*120/70 мм рт.ст.

*130/80 мм рт.ст.

*135/85 мм рт.ст.

*140/90 мм рт.ст.

*150/95 мм рт.ст.

#94

Какая группа антигипертензивных средств является препаратом первого выбора?

*Диуретики

*Ингибиторы АПФ

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина II

*Агонисты a-2 адренергических рецепторов

#95

*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. При осмотре АД 125/80 мм рт ст, отеков нет. Анализы без патологических изменений.

Чем обусловлено повышение АД в данном случае?

*Адаптивной реакцией

*Хронической АГ с наслоением эклампсии

*Хронической АГ с наслоением преэклампсии

*Хронической АГ, предшествовавшей беременности

*Преэклампсией или гипертензией, индуцированной беременностью

#96

*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/80 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. Анализы без патологических изменений.

Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

*Наблюдение

*Ограничение соли

*Ограничение жидкости

*Ограничение физической нагрузки

*Назначение антигипертензивной терапии

#97

*!Какое осложнение из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным при гипертоническом кризе у беременных?

*Судороги

*Вегетососудистая дистония

*Нейроциркуляторная дистония

*Гипертоническая энцефалопатия

*Острое нарушение мозгового кровообращения

#98

*!В соответствии с классификацией FDA метилдопа по безопасности для плода относятся к классу:

#99

*!В соответствии с классификацией FDA антагонисты кальция по безопасности для плода относятся к классу:

#100

*!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

*Преэклампсия на фоне хронической АГ

*Гипертоническая нефропатия

*Сердечная недостаточность

*Почечная недостаточность

*Гломерулонефрит

#101

*!У ребенка при рождении диагностирована гипоксия. У матери беременность протекала на фоне артериальной гипертензии, получала гипотензивную терапию со снижением диастолического давления до 50 мм рт.ст. Какие из перечисленных ниже изменений НАИБОЛЕЕ вероятны в основе синдрома гипоксии новорожденного:

*Анемия

*Гемолиз

*Гнойная инфекция

*Недостаток кислорода

*Несовместимость крови матери и ребенка

#102

*!При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое АД, как правило, снижаются в I триместре на 5-15 мм рт. ст.

Какая причина артериальной гипотензии наиболее вероятна?

*Наличие анемии беременных

*Сосудосуживающий эффект гормонов

*Наличие патологической гиповолемии

*Психоэмоционального состояния женщины

*Формирование плацентарного кровообращения

#103

*!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ОПП

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Хроническая гипертензия

*Гестационная гипертония

#104

Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 150/80 мм рт ст. Впервые выявлен в ОАМ белок 0,33 г/сут., Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?

*Гестоз

*Гломерулонефрит

*Почечная недостаточность

*Сердечная недостаточность

*Вегетососудистая дистония

#105

*!Какие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ часто возникают у беременных при назначении гипотиазида с антигипертензивной целью?

*Обладает тератогенным эффектов

*Вызывает и усиливает тахикардию

*Обладает эмбрио- и фетотоксическим эффектом

*Может развиться снижение ОЦК и гипокалиемия

*Могут способствовать уменьшению плацентарного кровотока

#105

*!В какой из указанных сроков беременности ошибочным является применение допегита, вследствие возможного его влияния на содержание допамина в нервной системе плода?

*1-8 неделя

*8-16 неделя

*16-20 неделя

*20-26 неделя

*26-32 неделя

#106

*!Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают:

*ЗВУР

*Многоводие

*Недоношенность

*Ателектаз легких

*Внутриутробную смерть плода

#107

*!Применение b-блокаторов в ранние сроки беременности для лечения артериальной гипертензии вызывает у плода развитие:

*ЗВУР

*Желтухи

*Гемолитической анемии

*Дисплазии канальцев почек

*Внутриутробной смерти плода

#108

*!Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 7х10⁹, ЦП – 0,9, Нв – 115 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.

Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным?

*Метилдопа

*Каптоприл

*Фуросемид

*Вальсартан

*Амлодипин

#109

*!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл в/в 5-10 мг

*Гидралазин по 5-10 мг

*Сульфат магния 5-10 мг

#110

Проведение, каких исследований достоверно может подтвердить длительно существовавшую артериальную гипертензию?

*УЗИ почек

*Креатинин крови

*Суточная протеинурия

*Натриуретический пептид

*ЭКГ, осмотр глазного дна

#111

*!Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. В первый триместр АД 130/85 мм рт.ст. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст. Лабораторно: Нв 118 г/л, Ле 8,5, СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови и анализ мочи не сданы. Наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

*Хроническая гипертензия

*Стеноз почечных артерий

*Коарктация аорты

*Сахарный диабет

*Феохромоцитома

#112

*!Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут.

Какая рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной?

*Малобелковая диета

*Увеличить дозу допегита

*Подключить антагонист кальция

*Подключить тиазидный диуретик

*Подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность

#113

*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Преэклампсия

*Гломерулонефрит

*HELLP-синдром

*Инфекция мочевой системы

*Хроническая артериальная гипертония

#114

*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какая группа лекарственных препаратов является наиболее предпочтительной?

*Агонисты a-2 адренергических рецепторов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина II

*Блокаторы кальциевых каналов

*Ингибиторы АПФ

*Диуретики

#115

*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.

Какая тактика является наиболее первостепенной?

*Направить на ЭКГ

*Консультация окулиста

*Направить на УЗИ почек

*Исследование на альбуминурию

*Лечение АГ, следить за АД и креатинином

#116

*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какой препарат необходимо применить на этапе оказания неотложной помощи?

*Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку

*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку

*Эналаприл внутривенно, направить в стационар

*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку

*Фуросемид внутривенно, направить в стационар

#117

*!Беременная женщина 28 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Из анамнеза: раннее отмечался эпизод гипертонического криза, не обследована. При осмотре: АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 0,33 г/сут, лейкоциты 4-6 в п/з, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 9,3 ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. На УЗИ ПП 5,6х2,5 см с расширением ЧЛС, ЛП 11,2х4,9 см, ЧЛС б/о.

Какова наиболее вероятная причина этого состояния и, какой следующий метод исследования необходимо провести?

*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия

*Ишемическая болезнь сердца – коронография

*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек

*Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек

*Врожденный порок сердца – ЭхоКГ

#118

*!Беременная женщина 20 лет, при обследовании на УЗИ обнаружен маленький размер правой почки. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм.рт.ст., протеинурия нет, СКФ 130 мл/мин.

*Рефлюкс-нефропатия – нефросцинтиграфия

*Тромбоз почечных сосудов – ангиография сосудов почек

*Стеноз правой почечной артерии – ангиография сосудов почек

*Стеноз правой почечной артерии – допплерография сосудов почек

*Врожденная гипоплазия правой почки – допплерография сосудов почек

#119

*!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр.

Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов?

*Нитропруссид натрия

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#120

*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши. С наступлением беременности АД 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какое состояние необходимо исключить?

*Острый гестационный пиелонефрит

*Острый гломерулонефрит

*Гипертоническая болезнь

*Нефропатия беременных

*АФС-синдром

#121

*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши, артериальная гипертония до беременности 160/100 с незначительным снижением с наступлением беременности до 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л.

Какая тактика является наиболее целесообразной?

*иАПФ

*Статины

*a-2 адреноблокаторы

*Блокаторы кальциевых каналов

*Блокаторы рецепторов ангиотензина

#122

*!Беременная 33 года, беременность 24-26 недель, направлена выявленной АГ до 150/90 мм.рт.ст. Проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных признаков указывает на поражение органов мишеней?

*ЛПВП > 1,2 ммоль/л

*Креатинин -150 мкмоль/л

*Холестерин крови 5,9 ммоль/л

*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л

*Диффузный спазм артерий сетчатки

#123

*!Беременная 30 лет, поступила в клинику с АД 200/110 мм.рт.ст. Антигипертензивная терапия допегитом безуспешна. По лабораторным данным обнаружена выраженная гипокалиемия и умеренная гипернатриемия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Феохромоцитома

*Стеноз почечной артерии

*Тромбоз почечных сосудов

*Первичный гиперальдостеронизм

*Злокачественная эссенциальная гипертония

#124

*!Беременная 16-18 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0,33 г/л. Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен?

*Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления

*Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения

*Воздействие альдостерона в области собирательных трубок

*Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения

*Отложение амилоида в ткани почек

#125

*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Оказана экстренная помощь: нифедипин сублингвально, АД снизилось до 150/80 мм рт ст. Какая рекомендация должна быть дана пациентке в обязательном порядке?

*Амлодипин 10 мг

*Фозиноприл 10 мг

*Вальсартан 80 мгх1-2 р

*Гипотиазид 12,5 мгх2 р

*Допегит 250 мгх2-3 р в день

#126

*!Какие показатели позволят связать артериальную гипертензию у бе