- Больной Х., 55 лет, госпитализированный к хирургическому отделению с жалобами на слабость, головокружение, распространена боль по всем животе, больше – в эпигастральном участке, тошноту, многоразовую рвоту, лихорадку. Отмечается тахикардия, с частотой пульса 120/мин, тахипное, – к 40/мин, лейкоцитоз – 18 Г/л. Что может быть причиной развития синдрома системного воспалительного ответа в этом случае?
Эталон ответа: Острый деструктивный панкреатит.
- Больная Т., 38 лет обратилась с жалобами на острую слабость, лихорадку до 39 °С, сердцебиение с частотой пульса 112/мин, одышку. Отмечено падение артериального давления до 80/50 мм рт ст., лейкоцитоз – 15 Г/л. Неделю тому назад находилась на стационарном лечении по поводу острого парапроктита с раскрытием и дренированием абсцесса в параректальной клетчатке. Какой наиболее достоверный диагноз?
Эталон ответа: Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис с ендотоксичним шоком в результате неадекватного дренирования абсцесса.
2.Больной 73 лет, доставлен в хирургический стационар в крайне тяжелом состоянии с синдромом системного воспалительного ответа. В анамнезе – сахарный диабет, тяжелая форма, диабетическая флегмона стопы.
Ваши действия?
А.Синдромальное лечение синдрома системного воспалительного ответа.
Б. Неотложное оперативное лечение с раскрытием и дренирование флегмоны.
В.Назначение антибиотиков та коррекция уровня сахара в крови
Г.Плановая ампутация пораженной нижней конечности.
Д. Синдромальное лечение синдрома системного воспалительного ответа, коррекция уровня сахара, в крови, подготовка пациента и проведение ампутации конечности.
Эталон ответа: Д.
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
Основная
- Хирургические болезни (Под редакцией В.В.Грубника), Одесса, 2003 г. – С.8 – 48.
- Хирургические болезни (Подредакцией П.Г. Кондратенко) Харьков, 2006 г. – С.743-798
Дополнительная
1. Левит Д.А., Лейдерман И.Н. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — № 2. — С. 9-14.
2. Потапов А.Л. Синдром системного воспалительного ответа и антиэндотоксиновый иммунитет после операций на органах брюшной полости // Клiнiчна хiрургiя. — 2008. — № 1. — С. 22-24.
3. Афанасьева А.Н., Одинцова И.Н., Удут В.В. Синдромы эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа: общность и различия // Анестезиология и реаниматология. — 2007. — № 4. — С. 67-71.
4. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале XXI века. — М.: Литтерра, 2006.
5. Абакумов М.М., Булава Г.В., Боровкова Н.В. и др. Клиническая оценка параметров иммунитета у хирургических больных с синдромом системного воспалительного ответа // Хирургия. — 2007. — № 8. — С. 24-28.
6.Хирургия. Учебник под ред. Я.С.Березницкого, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова..
г. Днепропетровск. 2011 г. – с.498-509.
