КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КУРС: ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ОБЩАЯ МЕДИЦИНА
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ»
Алматы - 2009 год
Утверждена на заседании кафедры
Пр. № _____ от __________2009 г.
Заведующий курсом
профилактической медицины, доцент А.Р.Рыскулова
Лекция №1. «. Введение в доказательную медицину (ДМ) или научно обоснованную в медицину (ЕВМ). Принципы клинической эпидемиологии»
Цель: формирование у студентов знании основ ДМ, а также знании, умений и навыков клинической эпидемиологии.
Тезисы лекции 1. Введение в доказательную медицину (ДМ) или научно обоснованную в медицину (ЕВМ). Принципы клинической эпидемиологии
Введение в доказательную медицину. История развития доказательной медицины в мире и нашей стране. Преимущество и ограничения доказательной медицины. Внедрение концепций ДМ в образовательный процесс.
Появление концепции доказательной медицины (ДМ) около 10 лет назад стало закономерным в связи с начавшимся лавинно-образным ростом числа научных медицинских публикации.
Одновременно медицина стала областью применения высоких технологии, дорогостоящего оборудования и препаратов.
Поэтому основной причиной доказательной медицины был сформулирован как добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту (Sackett et. Al 1997).
Доказательная медицина основывается на трех компонентах:
- клиническая экспертиза
- результаты исследовании
- предпочтение пациента.
Работа в ДМ имеет свои специфические стадии:
- формулировка четкого клинического вопроса, исходя из специфики пациента.
- поиск литературы по проблеме
- оценка (критический подход) исследовании на предмет их валидности и полезности.
- применение полезных находок в клинической практике.
Четыре шага в ДМ:
Шаг 1: сформулируйте правильный клинический вопрос
Шаг2: найдите самые надежные и актуальные исследования
Шаг 3: оцените достоверность и полезность найденной информации.
Шаг 4: примените результаты в клинической практике.
Понятие о клинической эпидемиологии и медицине, основанной на доказательствах. Главная цель клинической эпидемиологии. Клинические явления, представляющие интерес для клинической эпидемиологии (заболевания, инвалидизация, смерть, неудовлетворенность и т.д.)
На рубеже 80-90-х годов ХХ века в англоязычной медицине сформировалась новая область знаний – клиническая эпидемиология. Наибольшую известность получили работы группы Канадских ученых из университета Мак Мастера, Онтарно, которые впервые попытались рассмотреть врачебное искусство с точки зрения строгих научных принципов. К сожалению до последнего времени наши доктора не были знакомы с новой концепцией. Вот почему только сейчас в учебный процесс медицинских ВУЗов вводится курс доказательной медицины для врачей общей практики.
Клиническая эпидемиология разрабатывает научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений. Главный постулат клинической эпидемиологии таков: каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказательных научных фактах. Этот постулат получил название «evidence – based medicine», что в переводе означает «медицина основанная на фактах» или научно-доказательная медицина.
В большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения конкретного больного однозначно не определены и поэтому должны быть выражены через вероятность;
Эти вероятности для конкретного больного лучше всего оцениваются на основе предыдущего опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных;
Поскольку клинические наблюдения проводятся на свободных в своем поведении больных, а также врачами с разной квалификацией и собственным мнением, результаты могут быть подвержены систематическим ошибкам, ведущими к неверным заключениям. Любые наблюдения и клинические исследования подвержены влиянию случаев и чтобы избежать неверных выводов, врачи должны полагаться на исследования, основанные на строгих научных принципах с использованием методов минимизации систематических ошибок и учета случайных ошибок.
Главная цель клинической эпидемиологии – внедрять практику клинического наблюдения и анализа данных, обеспечивающих принятие верных решений.
Клинические явления, представляющие интерес для клинической эпидемиологии – это исходы, имеющие наибольшее значение для больных и для медицинского персонала:
- смерть
- заболевание
- дискомфорт
- инвалидизация
- неудовлетворенность
Эпидемиология на современном этапе одновременно рассматривает:
1. особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов;
2. метод с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;
3. инструмент для принятия управленческих решении в сфере общественного здравоохранения, основанной на научных данных, вскрытых причинно-следственных связях и в здравом смысле
Иллюстративный материал Мультимедийный аппарат
ЛИТЕРАТУРА
