Соотнесенность разных классификаций психопатических расстройств

Исследователи   Нарушения в сферах психики	E.Kraepelin, 1904	E.Kretschmer, 1921	К. Schneider, 1923 -1959	П.Ганнушкин, 1933	D.Henderson, 1947	o.Кербиков,	K.Leonhard,
Психопатии с преобладающим нарушением в сфере мышления	чудаки	шизоиды	астенические	психастеники	неадекватные	тормозимые	тревожные
			астеники шизоиды (мечтатели)		патологически замкнутые	педантичные
сварливые		фанатики	фанатики
кверулянты (жалобщики, сутяги)			параноики
Психопатии с преобладающим нарушением в аффективной сфере	возбудимые	эпилептоиды	эксплозивные	эпилептоиды	агрессивные	возбудимые	возбудимые
фантасты		гипертимные	циклоиды			гипертимные
лгуны и мошенники	циклоиды	депрессивные	конституцио-нально депрессивные	творческие	истеричные	дистимические
		ищущие признания	истеричные			аффективно-лабильные
						демонстратив-но эмотивные
Психопатии преобладанием волевых нарушений	неустойчивые		безвольные неуверенные	неустойчивые		неустойчивые

Этиопатогенез личностных расстройств может быть вызван как сочетанием генетических и биохимических факторов, так и влиянием микросредовых (семейных) условий воспитания. С психоаналитических позиций расстройства представляют собой батарею незрелых (дезадаптивных) защитных приемов, зафиксировавшихся вследствие хронического внутреннего конфликта между потребностями личности и реальными возможностями их удовлетворения. Незрелые защиты снижают эффективность приспособительного поведения, но в то же время несут в себе и положительный заряд, позволяющий личности упреждать возникновение болезненных реакций на конфликт. К пубертатному возрасту неосознаваемые защитные приемы автоматизируются и, несмотря на свою патологичность, ограждают личность от психотравм в межличностном взаимодействии. Поэтому в сеансах психотерапии личностные расстройства с большим усилием поддаются коррекции, а их носители оказывают упорное сопротивление терапевтическому процессу.

Диагностика любой специфической категории личностных расстройств согласно рубрике F 60 по МКБ-10 предполагает в первую очередь соответствие состояния общим, неспецифическим критериям:

G 1. Стойкие стереотипы восприятия и поведения индивида в целом отчетливо отличаются от ожидаемых и принятых в данной культуре норм. Эти отклонения должны проявляться более, чем в одной из следующих сфер:

1) когнитивная сфера (восприятие и интерпретация явлений, событий, людей, представлений о себе и о других, жизненные установки);

2) эффективность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);

3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;

4) межличностные отношения и стиль решения интерперсональных ситуаций.

G 2. Отклонения столь выражены, что обусловленное ими поведение во многих личностных и социальных ситуациях является негибким, дезадаптивным или нецелесообразным.

G 3. Отмечается личностный дистресс или негативное воздействие на социальное окружение в связи с поведением, отмеченным в G 2.

G 4. Наблюдающиеся отклонения длительны, стабильны и есть доказа-тельства их начала в старшем детском или подростковом возрасте.

G 5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последст-вие других психических расстройств зрелого возраста. При этом возможна эпизодическая или хроническая представленность отдельных картин из диагностических рубрик от F 00 – F 09 до F 70 – F 79.

G 6. Исключаются органические заболевания, повреждения или отчетли-вые нарушения функций мозга в качестве возможных причин отклонений. При наличии таковых состояние диагностируется по рубрике F 07.

Примечание: оценка вышеперечисленных критериев должна основываться на как можно большем числе наблюдений и источников информации.

Расстройства личности представляют собой комплекс глубокоукоре-нившихся, ригидных и дезадаптивных личностных черт. Ригидность делает неспособным носителей этих черт реалистично воспринимать себя и окружающих, гибко реагировать на постоянно меняющиеся условия повседневности, вырабатывать компромиссные решения в проблемных ситуациях. Негативные реакции окружающих на их поведение еще более отчуждают последних от социума и способствуют хронической социальной дезадаптации. Эти лица, в отличие от страдающих неврозами, свои патологические особенности считают нормальными сторонами личности, а некоторые из них даже бравируют этим. При пристальном профессиональном взгляде на «странности» поведения можно обнаружить тщательно скрываемые подавленность и тревожность под защитной бро-ней патологических особенностей личности.

Каждый тип патологического расстройства личности начинает формироваться в своем возрастном диапазоне. Сформированное расстройство в будущем пронизывает весь период взрослой жизни. Пред-располагают к возникновению расстройства как биологические, так и психосоциальные факторы. В последующем изложении будут представлены только те типы расстройств, которые начинают оформляться в детском и подростково-юношеском возрастах под влиянием психогенных факторов микросоциальной среды и включены в МКБ-10 под рубрикой F 60.