1. Факторы риска в анамнезе:
- раннее искусственное вскармливание;
- пищевая аллергия;
- риск глистной инвазии (дома есть животные).
2. ФР с отклонением: пониженная масса при нормальной длине тела (рост 5 цент.кор., масса - 2 цент.кор.), резко дисгармоничное. ЧД и ЧСС в пределах возрастной нормы.
3. В клиническом анализе крови - анемия легкой степени, нормохромная, эозинофилия.
4. Поражены системы: пищеварительная, нервная, кожа, кроветворная (анемия).
5. Основные синдромы поражения: болевой, диспептический, кожный, интоксикации.
6. Дополнительные методы исследования:
- соскоб на я/глистов № 3; - кал на лямблии;
- кал на я/глистов; - копрограмма;
- УЗИ органов пищеварения.
Практическое занятие № 12
1 .Тема: Анатомо-физиологические особенности (АФО) и методика исследования органов кроветворения у детей
2. Цель:
Студент должен знать:
· возрастные АФО органов кроветворения у детей и их клиническое значение
· методику исследования органов кроветворения у детей
· методику проведения и оценку эндотелиальных проб
Студент должен уметь:
· устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями
- целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии системы кроветворения
- провести пальпацию периферических лимфатических узлов
- провести и оценить эндотелиальные пробы (щипка, жгута, молоточковая, проба Кожевниковой)
- провести пальпацию и перкуссию селезенки
· описать результаты исследования органов кроветворения в определенной последовательности и сделать по ним заключение;
Вопросы для самоподготовки
1. Кроветворение во внутриутробном периоде, его особенности:
· этапы кроветворения в зависимости от гестационного возраста
(ангиобластический, печеночно-селезеночный, костно-мозговой),
· типы гемоглобина у плода (примитивный Нв Р, фетальный Нв F, гемоглобин взрослого Нв А).
2. Кроветворение после рождения ребенка, изменение типов гемоглобина.
3. Основные функции крови. Современная схема кроветворения.
4. Методика клинического обследования органов кроветворения у детей с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей:
· жалобы,
· анамнез жизни с выделением факторов риска, значение генетического анамнеза;
· осмотр:
- оценка общего состояния и самочувствия, сознания, возможные отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, состояние волос, ногтей, состояние небных миндалин, область периферических лимфатических узлов, суставы, область живота;
- эндотелиальные пробы на резистентность капилляров (Кожевниковой, жгута, щипка, молоточковая, уколочная, манжеточная);
- пальпация периферических лимфатических узлов (величина, количество, консистенция, болезненность, отношение к окружающим тканям);
- пальпация живота, печени, селезенки;
- перкуссия трубчатых костей, печени (определение размеров по Курлову), селезенки (длинник, поперечник);
- симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов (Филатова, «чаши» Философова, Кораньи, Аркавина);
- аускультация сердца и сосудов, измерение артериального давления.
4. Основные понятия темы: дети, органы кроветворения, методика исследования, лимфатические узлы периферические и внутригрудные, эндотелиальные пробы.
5. Рекомендуемая литература
Основная:
1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.
2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.
3. Анатомофизиологические особенности, методы исследования и семиотика поражений органов кроветворения у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2009. – 51 с.
4. Схема учебной истории болезни. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2007. – 38 с
5. Лекционный материал.
Дополнительная:
1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.
2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.
