Девочка 2 –х лет страдает одышкой с момента рождения, с грудного возраста отмечается голубой диффузный цианоз кожных покровов.
Объективно: масса – 9 кг, рост – 73 см. кожа и слизистые резко цианотичны. Фаланги пальцев резко утолщены по типу “барабанных палочек”, ногти в виде ”часовых стеклышек”. Частота дыхания 50 в мин. Со стороны легких патологии не выявлено. Границы относительной сердечной тупости: слева – 2 см кнаружи от срединно-ключинной линии, верхняя – 2 межреберье, правая – правая парастернальная линия. Аускультативно: II тон ослаблен на легочной артерии, прослушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Пульс 140 ударов в минуту. Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги. После незначительной физической нагрузки (плачь, подъем по лестнице) наблюдается приступ цианоза и одышки.
Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок бледен, увеличен правый желудочек, талия подчеркнуто выражена. КТИ – 55.
Вопросы:
1. Оцените физическое развитие ребенка.
2. Оцените ЧСС, ЧД, границы относительной сердечной тупости, аускультативные данные.
3. Есть ли у ребенка признаки сердечной недостаточности и какой степени?
4. Оцените КТИ (кардиоторакальный индекс). О чем он свидетельствует?
5. Ваш предположительный диагноз?
6. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести?
Задача № 5
У ребенка Димы С. 8 лет, при профосмотре в поликлинике выслушан систолический шум на верхушке сердца, лучше прослушивается в горизонтальном положении, не проводится за пределы сердца, после физической нагрузки практически не изменяется. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 88 в мин, АД – 105 / 60 мм. рт. ст. Жалоб мальчик не предъявляет. Занимается в основной группе по физкультуре в школе. Рост – 127 см, масса – 26 кг. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, левая – по средне-ключинной линии, верхняя – III ребро.
Вопросы:
1. Оцените объективные данные: физическое развитие, ЧСС и АД, данные осмотра, перкуссии, аускультации сердца: о какой природе шума можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести данному ребенку?
Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме «Анатомо-физиологические особенности, методика исследования, семиотика поражений и методы исследования
сердечно-сосудистой системы у детей»
Эталон к задаче № 1
а – 1 в – 2
