Обнаружить болезнь для окружающих часто бывает затруднительно, так как человек старается скрыть поведение, направленное на снижение веса, — начинает под разными предлогами есть отдельно от семьи, в одиночестве и в необычное время. Если же родители настаивают, чтобы он ел вместе со всеми, то он лишь притворяется, а в действительности почти ничего не ест, или же затем скрытно вызывает у себя рвоту. Ограничение в еде пациенты с анорексией объясняет множеством, на первый взгляд, разумных причин — вредностью жиров, опасностью сердечно-сосудистых заболеваний из-за излишнего веса, стандартами современной моды, примером подруг и т.д. Приему слабительных, если он будет обнаружен, также дается вполне понятное объяснение — запоры, чувство переполненности желудка и т.п. Это же касается и повышенной двигательной активности и занятий спортом — действительно, трудно спорить с тем, что нужно побольше двигаться, поддерживать физическую форму и т.д.
Если близкие не хотят углубляться в причины происходящего или идти на конфликт с пациентом, то болезнь выявляется очень нескоро — лишь тогда, когда вес больного становится ниже всех допустимых пределов — 50—45 кг и ниже.
При возникновении первых подозрений необходимо постоянное наблюдение за пищевым поведением подростка — что ест, какие лекарства принимает, вызывает ли у себя рвоту (сигналами этого может быть запах изо рта, потемнение и ухудшение состояния зубов из-за частого попадания на них кислоты, частые уходы после еды в туалет). Другими тревожными признаками могут быть бледность, сухие и ломкие волосы, увеличение подчелюстных слюнных желез, трещины в углах рта, низкое артериальное давление и обмороки при резком вставании, холодные синюшные руки. Очень важный признак, на который следует обращать особое внимание, — прекращение менструаций; их отсутствие на протяжении 2—3 циклов говорит о том, что болезнь зашла уже довольно далеко.
Самым важным и объективным показателем происходящего является, конечно же, динамика веса, поэтому попытайтесь предложить следующий план: каждое утро сразу после подъема и посещения туалета пациент становится на весы в вашем присутствии, результат записывается.
Течение и прогноз
Лечение нервной анорексии – компетенция преимущественно врача-психиатра, при некоторых симптомах – психотерапевта, имеющего опыт лечения расстройств пищевого поведения. Если потеря массы тела значительна, нужно начинать лечение в условиях психиатрического стационара. В крайнем случае, если сделать это по каким-то причинам невозможно, следует поместить пациента в общий (соматический) стационар, где его будет наблюдать и лечить в числе других специалистов врач-психиатр – иными словами, в любом случае участие психиатра в лечении таких пациентов совершенно обязательно!
Ролик со старой пациенткой
Нервная булимия – патологически обостренное, усиленное чувство голода. Данная форма нарушения пищевого поведения не является столь актуальной проблемой в контексте подросткового здоровья, так как начинается это заболевание чаще в более старшем возрасте (20 – 25 лет), в среднем на несколько лет позднее, чем нервная анорексия.
Нервная булимия проявляется повторяющимися приступами обжорства (переедания), когда человек за короткое время поглощает огромное количество пищи; хотя он и понимает неправильность такого поведения, но ничего с этим поделать не может. Во время приступа он съедает большое количество высококалорийной пищи — мяса, хлеба с маслом, колбасы либо сладостей, пирожных, шоколада и т.п. Вслед за таким приступом возникают раскаяние и чувство вины. Чтобы предотвратить или уменьшить прибавку веса в связи с перееданием, человек вызывает у себя рвоту, принимает слабительные и мочегонные средства, специальные диетические продукты, интенсивно занимается физическими упражнениями. Такие эпизоды переедания и вызывания рвоты происходят в одиночестве и воспринимаются самим человеком как что-то тайное и постыдное, в то же время после совершения этого человек чувствует себя успокоившимся и удовлетворенным. Рвота обычно вызывается путем раздражения горла с помощью пальцев или посторонних предметов, причем, чем дальше заходит болезнь, тем легче и быстрее рвота возникает.
После приступа человек дает себе обещание никогда больше так не делать, устанавливает строгую диету, в то же время его постоянно беспокоят мысли о еде и тяга к еде, и приступы переедания снова и снова повторяются, обычно с частотой 2—4 раза в неделю. Как и при нервной анорексии, у пациентов сохраняются постоянная озабоченность своим весом, фигурой и внешностью, страх располнеть, они считают себя излишне толстыми, однако вес тела при этом резко не снижается и находится обычно на уровне лишь немного ниже нормального. Во многих случаях окружающие могут долгое время не догадываться о происходящем.
Диагностическими критериями нервной булимии, то есть указанием на то, что человек болен и нуждается в медицинской помощи, являются следующие признаки:
· постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, приступы переедания, частота которых составляет как минимум 2 в неделю на протяжении 3 месяцев;
· пациент противодействует эффекту «ожирения» от съедаемой пищи с помощью вызывания рвоты, приема слабительных, мочегонных средств, препаратов, подавляющих аппетит, либо периодов голодания;
· пациент постоянно озабочен своим весом, испытывает болезненный страх ожирения и устанавливает для себя допустимый предел веса существенно ниже того, который является нормальным.
Течение болезни волнообразное, с периодами затуханий и обострений. Хотя опасные для жизни осложнения встречаются реже и риск летального исхода меньше, чем при нервной анорексии, однако они довольно существенны — вследствие частых рвот и воздействия кислоты на зубную эмаль быстро развивается кариес, происходит расширение желудка, нарушается пищеварение (запоры, поносы), страдает менструальный цикл и др.
Лечение нервной булимии также относится к компетенции психиатра и психотерапевта, имеющих опыт в лечении расстройств пищевого поведения.
