Щитовидная железа
Развитие.
В конце 4-й недели эмбрионального развития между 1-м и 2-м глоточными карманами возникает утолщение энтодермы дна глотки, называемое дивертикулом щитовидной железы. В дальнейшем он теряет связь с глоткой и на его месте остается слепое отверстие на корне языка. К 7-й неделе первичная закладка щитовидной железы опускается и располагается на уровне закладки гортани. К этому периоду большую часть щитовидной железы образуют ее доли, соединенные узким перешейком. Дистальные отделы дивертикула щитовидной железы превращаются в ее пирамидальную долю.
Анатомическая характеристика .
Щитовидная железа (gl. thyroidea) - непарный орган, располагается в нижних отделах передней поверхности шеи (рис. 271).
Железа состоит из правой и левой долей (lobi dexter et sinister) и перешейка (isthmus gll. thyroidea). Иногда встречается третья доля - пирамидальная (lobus pyramidalis ), идущая от перешейка железы вверх, к своему зачатку. Масса щитовидной железы составляет 39-60 г.
Железа имеет фиброзную капсулу, от которой отходят в паренхиму соединительнотканные трабекулы. Снаружи от фиброзной оболочки железы располагается висцеральный листок внутришейной фасции. Между фиброзной капсулой и висцеральным листком внутришейной фасции находится рыхлая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы к железе.
Встречаются случаи отсутствия перешейка, асимметрии развития долей, отсутствия одной из половин железы, которые объясняются не-
Рис. 271. Щитовидная и околощитовидные железы:
а - вид спереди: 1 - трахея; 2 - правая доля щитовидной железы; 3 - щитовидный хрящ; 4 - пирамидальная доля; 5 - левая доля железы; б - вид сзади: 1 - нижние околощитовидные железы; 2 - левая доля щитовидной железы; 3 - верхние околощитовидные железы; 4 - правая доля щитовидной железы
доразвитием какого-либо из зачатков.
К числу аномалий развития может относиться эпителиальный тяж, который располагается между железой и местом ее закладки на корне языка. Оставшийся после рождения эпителиальный тяж называется щитоязычным протоком (ductus thyroglossus). Он может оставаться открытым полностью или частично. К врожденным аномалиям относятся аплазия, гипоплазия, эктопия железы.
Строение .
Щитовидная железа представляет собой систему фолликулов, стенки которых образованы железистым эпителием. Фолликулы заполнены белковым коллоидом, который содержит гормоны щитовидной железы.
Функция.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, которые повышают общий обмен веществ в организме, усиливают азотистый обмен, а также теплообмен, ускоряют расходование белков, жиров и углеводов, усиливают выделение воды и калия из организма, регулируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез. Кроме того, гормоны влияют на формирование скелета, ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей.
При функциональном недоразвитии железы наблюдается кретинизм, выражающийся в задержке роста, ожирении, умственной отсталости. Недостаточная секреция приводит к заболеванию, называемому микседемой. При гиперфункции железы развивается диффузный токсический зоб (базедова болезнь): увеличение массы щитовидной железы с появлением зоба, пучеглазие, учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение возбудимости нервной системы.
Щитовидная железа вырабатывает также гормон тиреокальцитонин, регулирующий обмен кальция и фосфора. Кальцитонин является антагонистом гормона околощитовидных желез. Гормон тормозит резорбцию костной ткани, одновременно уменьшая концентрацию кальция и фосфора в крови.
Топография .
Доли щитовидной железы сзади прилегают к глотке, трахее и пищеводу, частично прикрывают общую сонную артерию и возвратный гортанный нерв. Верхние отделы железы доходят до середины щитовидного хряща. Перешеек щитовидной железы прилегает ко 2-4-му кольцам трахеи, иногда располагается на дуге перстневидного хряща. Спереди железа покрыта грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами.
Кровоснабжение.
Кровь притекает к щитовидной железе по двум верхним (из наружной сонной) и двум нижним щитовидным артериям (ветви щитошейного ствола), а также по низшей щитовидной артерии, отходящей от плечеголовного ствола или от подключичной артерии. Вены образуют на ее поверхности, под фиброзной капсулой, венозное сплетение. Венозная кровь оттекает по верхней, средней и нижней щитовидным венам.
Лимфоотток.
Лимфа оттекает от железы в передние глубокие шейные и передние средостенные лимфатические узлы.
Иннервация.
Железа иннервируется ветвями блуждающего нерва и симпатическими ветвями, отходящими от шейных симпатических узлов.
