В задачи приемного отделения входят: прием, регистрация и медицинская сортировка поступающих больных; взятие материала для лабораторного исследования; оказание больным неотложной медицинской помощи; проведение полной санитарной обработки поступающих больных; доставка больных в лечебные отделения; дезинфекция обмундирования больных, санитарного транспорта и носилок.
В составе приемного отделения необходимо иметь: сортировочный пост; смотровые комнаты (не менее двух); санитарный пропускник для больных; комнату для дежурного медицинского персонала; кладовую для хранения обмундирования больных; площадку для дезинфекции санитарного транспорта и носилок.
Сортировочный пост оборудуется при въезде в зону строгого режима. Для работы на нем выделяется фельдшер, а в необходимых случаях - врач-инфекционист или специалист по опасным инфекциям.
На сортировочном посту, на основании сопроводительных документов, сбора эпидемиологических данных и осмотра больного производятся предварительная сортировка больных и направление прибывающих в соответствующую смотровую комнату.
Санитарный транспорт после выгрузки больного направляется на специально оборудованную площадку дезинфекции транспорта и носилок.
Медицинский персонал и водитель, доставившие больного, проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике для медицинского персонала. При прохождении полной санитарной обработки защитная одежда сопровождающих передается в камерную дезинфекцию с выдачей обменного комплекта за счет имущества госпиталя.
После санитарной обработки и приема средств экстренной профилактики сопровождающие больного лица продолжают выполнять свои служебные обязанности.
Площадка для дезинфекции транспорта, носилок и имущества санитарных машин размещается в удобном для въезда и выезда месте с расчетом исключения встречного потока транспорта.
На площадке под навесом размещается все имущество, необходимое для дезинфекции: емкости с дезинфицирующими растворами, аппаратура для дезинфекции, ветошь. По периметру места дезинфекции транспорта роются канава и яма для сбора отработанных дезсредств. Оборудуется место обменного фонда обеззараженных носилок.
Дезинфекцию санитарного транспорта проводит санитар из приемного отделения под руководством санитарного инструктора-дезинфектора. По окончании обеззараживания транспорта в кузов автомобиля загружаются санитарные носилки из обменного фонда, после этого разрешается выезд машины с территории лечебного учреждения.
Как правило, смотровых комнат оборудуется не менее двух. Первая предназначается для больных с установленным диагнозом опасного заболевания, вторая - для больных с подозрением на заболевание опасной инфекцией. В них устанавливаются шкафы для медикаментов, столы для регистратора, стерилизаторы, кушетки для осмотра больных, стулья. Смотровые оснащаются всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи больным (медикаментозные средства, перевязочный материал, кислородно-дыхательная аппаратура, предметы ухода за больными).
В смотровых проводится регистрация поступающего на лечение, взятие материала для лабораторного исследования, оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. В истории болезни кратко указываются основные жалобы, объективные признаки заболевания, эпидемиологические данные, выставляется предварительный диагноз, указываются лечебные и диагностические назначения, время забора и характер взятого на исследование материала, определяются характер санитарной обработки и способ доставки больного в лечебное отделение, а также объем оказанной медицинской помощи.
Все записи в историях болезни ведутся шариковой ручкой или простым карандашом, перед выносом они обрабатываются путем погружения на 1-2 мин в дезраствор и затем передаются в санитарный пропускник.
Санитарной обработке подлежат все больные, поступающие в лечебное учреждение. Для этих целей оборудуются, как правило, два санитарных пропускника. Один предназначается для полной санитарной обработки больных опасной инфекцией, другой - для больных с подозрением на заболевание опасной инфекцией. В них также производится дезинфекция одежды, обуви поступающих больных, госпитального белья, постельных принадлежностей. Для осуществления данного объема работ выделяется ДДА. Помещение санитарного пропускника делится на три отделения: раздевальное, моечное и одевальное. В раздевальном отделении больные самостоятельно или при помощи санитаров снимают обмундирование и белье. Белье и обмундирование больных складываются в мешки, которые снаружи орошаются дезраствором, а при необходимости пересыпаются дезинсекционными средствами и направляются на камерную дезинфекцию. К каждому мешку прикрепляется бирка. Сапоги связываются, маркируются и подвергаются камерной или влажной дезинфекции. Дезинфекция документов и ценных предметов, не выдерживающих обеззараживания камерным или влажным способом, производится с помощью комплекта для газовой дезинфекции в специально оборудованном для этих целей ящике. С этой целью документы и ценные предметы вкладываются в открытые конверты или полиэтиленовые пакеты. После дезинфекции документы и другие ценные вещи в пакетах с соответствующей маркировкой передаются на хранение в управление лечебного учреждения. Обмундирование, белье и обувь после камерной дезинфекции направляются через передаточный пункт на хранение в склад для личных вещей больных.
В моечном отделении носилочные больные проходят санитарную обработку при помощи санитаров на специально оборудованных сетевидных носилках с использованием мягкого шланга, ходячие больные моются под душем. Вода после санитарной обработки больных собирается в емкости и дезинфицируется. В одевальном отделении больные одеваются в госпитальное белье и направляются в соответствующее инфекционное отделение.
Инфекционное отделение (нештатный инфекционный изолятор)
Лечебное учреждение (часть, подразделение), как правило, развертывается для приема и лечения больных одной опасной инфекцией. В силу этого задачи, схемы развертывания и организация работы инфекционных отделений одинаковы.
Инфекционные отделения предназначены для:
размещения больных опасной инфекцией и оказания им специализированной медицинской помощи;
установления окончательного диагноза заболевания;
обеспечения больных опасной инфекцией рациональным лечебным питанием;
контроля за полнотой выздоровления;
военно-врачебной экспертизы больных.
В каждом инфекционном отделении оборудуются палаты для больных с соответствующим числом коек, медицинский пост, буфетная, комната для умывания, туалет, кладовая и др.
Палаты в инфекционных отделениях не боксируются. Больных группируют и размещают с учетом вида, клинической формы заболевания и степени опасности для окружающих. Палаты для больных с легочной формой чумы и натуральной оспой целесообразно оборудовать фильтровентиляционными устройствами. По мере выздоровления выделяются палаты для реконвалесцентов, в которых устанавливается определенный режим поведения больных. Реконвалесценты могут привлекаться к выполнению обязанностей палатных санитаров, санитаров-носильщиков и на хозяйственные работы в пределах зоны строгого противоэпидемического режима.
Буфетная предназначается для организации питания больных. В ней выделяется одна половина для хранения чистой посуды (термосы, кастрюли, тарелки, миски, кружки, вилки, ножи) и разделения готовой пищи по палатам, другая - для мытья и обеззараживания посуды и дезинфекции пищевых отходов. Питание больных организуется в лечебных палатах. В установленное время перед завтраком, обедом и ужином буфетчица доставляет на передаточный пункт термосы, кастрюли. Рабочие кухни наполняют их готовой пищей, хлебом, сахаром, маслом, не прикасаясь к ним. С передаточного пункта пища буфетчицей доставляется в буфетную, разделяется по числу больных в каждой палате (в ведра, кастрюли, чайники) на порции и разносится в палаты. Во время раздачи пищи буфетчице помогает дежурная медицинская сестра. Для лежачих больных пища ставится на прикроватные тумбочки, остальные принимают пищу за столом, установленным в палате.
Столовая посуда от больных собирается и доставляется в моечную буфетной, освобождается от остатков пищи, моется в двух водах и кипятится. Остатки пищи заливаются дезинфицирующим раствором в ведрах с крышками, а затем сбрасываются в выгребную яму.
Медицинский пост развертывается в отдельной комнате, в которой устанавливаются: шкаф для хранения расходных лекарственных препаратов, шприцев, термометров, систем для переливания крови и т. д.; столы, предназначенные для работы врача и медицинской сестры с историями болезней (врач производит ежедневные записи дневников в историях болезни, делает лечебные и диагностические назначения, а медицинская сестра производит выборку врачебных назначений); шкафы для хранения аппаратуры, инструментов, предметов для забора материала и ухода за больными, госпитального белья, элементов защитной одежды и другого имущества.
Здесь же моются и обеззараживаются шприцы, иглы, оборудуется место для кипячения инструментов. Дежурная медицинская сестра готовит все необходимое для выполнения лечебных и диагностических назначений больным, а затем выполняет их.
Через медицинский пост осуществляются заявки на получение медикаментов, имущества для отделения. Здесь также производится устранение дефектов, или замена отдельных частей защитной одежды. На медицинском посту целесообразно иметь необходимые инструктивные документы, регламентирующие работу с больными опасной инфекцией; схему экстренной профилактики и правила действий при аварии; схемы лечения больных; порядок дезинфекционной обработки различных объектов и предметов, правила отбора проб на исследование; графики смен дежурных бригад, работы передаточных пунктов и т. д.
Работа медицинского персонала в инфекционных отделениях осуществляется посменно. Круглосуточно в отделениях дежурят медицинские сестра и санитар, которые работают в противочумном костюме соответствующего типа, поэтому меняются через каждые 3-4 ч. В дневное время, кроме того, работают старшая медицинская сестра и буфетчица.
Врачебный обход больных проводится в утренние часы. После осмотра их врачом производятся записи в историях болезни, уточняются лечебные и диагностические назначения. Ежедневно медицинская сестра делает выборку назначений из историй болезни. Работа медицинского персонала с историями болезней производится на медицинском посту. В лечебные палаты медикаменты доставляются только для однократного приема.
Выход из палат больным запрещается. Каждый больной обеспечивается индивидуальными предметами ухода (поильник, плевательница, судно, мочеприемник). Им запрещается пользоваться общим туалетом. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ. Туалеты открываются лишь для слива обеззараженных выделений. Обеззараживание выделений осуществляется в суднах, мочеприемниках, плевательницах.
