ЦЕЛЬ: введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие), при невозможности ввести лекарство другими способами.
ПОКАЗАНИЯ: Воспалительный процесс в толстом кишечнике; невозможность введения лекарственного вещества через рот (судороги, резкое возбуждение ребенка, частая рвота).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.
Оценка состояния пациента. Выявление проблем.
-действительные: болевые ощущения, психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, и другие выявленные при сестринском обследовании.
- потенциальные: повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: лекарственный препарат; стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); шприц объемом 20,0 мл (резиновый баллон № 1,2); мензурка; емкость с теплой водой для подогрева лекарственного препарата; термометр; масло вазелиновое; бикс; лоток для оснащения; лоток для использованного оснащения; пеленки; клеенка; перчатки; водонепроницаемый обеззараженный фартук; емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.
| № | Э Т А П Ы | ОБОСНОВАНИЕ | |
| ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | |||
| 1. | Проинформировать пациента (родителей) о предстоящей процедуре и получить согласие. Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть фартук, перчатки. | Право на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 2. | Обработать дез. р-ром инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 3. | Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. | Обеспечение условий выполнения манипуляции. Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| 4. | Постелить клеенку, пеленку, подгузник. | ||
| 5. | Сверить название лекарственного средства с листом назначения, срок годности, отмерить необходимое количество лек.средства. | ||
| 6. | Подогреть лекарственный препарат до 37-38оС на водяной бане. Набрать его в резиновый баллончик (шприц), если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарственного препарата следует взять на несколько миллилитров больше. | ||
| 7. | Достать из упаковки газоотводную трубку, проверив срок годности и герметичность упаковки, выложить в лоток. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения. | ||
| ОСНОВНОЙ ЭТАП | |||
| 1. | Перенести ребенка в распашонке и кофточке на пеленальный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами. | Учёт анатомических особенностей расположения прямой и сигмовидной кишки | |
| 2. | Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом. | Предупреждение повреждения слизистой оболочки прямой кишки | |
| 3. | Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, правой — осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки. | Обеспечение условия выполнения манипуляции. | |
| 4. | Соединить кишечный катетер со шприцем (газоотводную трубку с резиновым баллоном, предварительно вытеснив из него воздух). | Для предупреждения введения воздуха в прямую кишку | |
| 5. | Медленно ввести лекарственный препарат. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резиновый баллон). | Предотвращение всасывания лекарственного препарата обратно в баллон и предупреждение его истечения из газоотводной трубки | |
| 6. | Извлечь кишечный катетер (газоотводную трубку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребенка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин. | Время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. Начало всасывания лекарственного препарата | |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП | |||
| 1. | Обработать перианальную область тампоном с маслом вазелиновым и осторожно в горизонтальном положении перенести ребенка в кроватку, проследить чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течении 30 минут. | Профилактика раздражения кожи, обеспечение комфортного состояния | |
| 2. | Запеленать (одеть) ребенка. | ||
| 3. | Использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| 4. | Проконтролировать, чтобы после лекарственной клизмы ребенок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. | ||
| 5. | Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфектантом. | ||
| 6. | Обработать фартук, перчатки снять. | ||
| 7. | Вымыть и высушить руки. | ||
| 8. | Оценить эффективность сестринских вмешательств. Зарегистрировать выполненную манипуляцию | Обеспечение преемственности этапов сестринского процесса. | |
Примечание: лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоятельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жизни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до температуры 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всосаться. Глубина введения кишечного катетера у грудных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрасте — 20 см.
