Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒизэмбриогенетические опухоли




ќпухоли развиваютс€ из всех трех элементов зародышевого листка и по своей этиологической сути €вл€ютс€ следствием миграции примордиальных герминативных клеток в средостение и вилочковую железу в процессе эм≠бриогенеза. ѕримерно половина всех герминативноклеточных опухолей средостени€ €вл€ютс€ доброкачественными (тератомы). «локачественные опухоли представлены семиномой и подобными ей, но не относ€щимис€ к семиноме герминативноклеточными опухол€ми (эмбрионально-клеточна€ карцинома, тератокарцинома, хориокарцинома, некоторые из них €вл€ютс€ смешанными). —еминома и другие герминативноклеточные опухоли не €в≠л€ютс€ метастазами опухолей, исход€щих из гонад. ћетастазы семиномы редко локализуютс€ в средостении, поэтому нет необходимости в биопсии €ичек. ѕри дизэмбриогенетических опухол€х реакци€ на альфа-фетопроте-ин часто бывает положительной. ƒизэмбриогенетические опухоли занима≠ют третье место (10Ч15%) среди всех новообразований средостени€.

“ератомы. Ќаиболее часто встречающимис€ доброкачественными герми-нативноклеточными опухол€ми средостени€ €вл€ютс€ тератомы (синоним Ч дермоидные кисты) и внутригрудной зоб.

ѕик вы€влени€ тератом средостени€ приходитс€ на второе-третье дес€≠тилетие жизни. «аболеваемость у мужчин и женщин одинакова. ѕодавл€ю≠щее большинство тератом локализуютс€ в переднем и верхнем средостении и лишь 5 Ч 8% Ч в заднем средостении. ћакроскопически они обычно имеют вид кистозного образовани€ с толстыми стенками. ѕолость кисты обыч≠но заполнена густым жироподобным содержимым серого или бурого цвета, в котором нередко обнаруживают зубы, волосы, элементы кожи, кости. –е≠же наблюдают солидные формы, имеющие в своей толще мелкие кисты. «локачественные тератомы содержат эмбриональные ткани и недифферен≠цированные клетки.

 линические про€влени€ тератом обусловлены давлением опухоли на со≠седние органы и анатомические структуры. Ќаиболее часто отмечаетс€ боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка, повторные пневмонии, перикар≠диты. «локачественные тератомы (тератобластомы) обладают интенсивным инфильтрирующим ростом, быстро увеличиваютс€ в размерах, сопровожда≠ютс€ различными осложнени€ми. ѕри формировании свища с бронхиаль≠ным деревом возникает кашель с отхождением элементов содержимого кис≠ты. ѕри развитии свища с полостью перикарда возможна тампонада сердца; прорыв ее в плевральную полость может вызвать острую дыхательную не≠достаточность. ќдним из наиболее частых осложнений тератом €вл€етс€ на≠гноение.

ќсновной способ диагностики тератом Ч компьютерна€ томографи€. »ногда даже при рутинном рентгенологическом исследовании грудной клетки можно обнаружить тень новообразовани€ с включени€ми зубов, фрагментов костей. Ћечение оперативное Ч удаление опухоли.

¬нутригрудной зоб. «об в средостении встречаетс€ редко (около 1% от всех новообразований средостени€). ќбычно его вы€вл€ют на 6Ч7-м дес€≠тилетии жизни, чаще у женщин. ¬ большинстве случаев внутригрудной зоб располагаетс€ в верхнем или переднем средостении, гораздо реже Ч в дру≠гих отделах. ќн развиваетс€ из дистопированного зачатка щитовидной же≠лезы, т. е. по своей сути €вл€етс€ аберрантным зобом, имеет строение нор≠мальной ткани щитовидной железы. ¬ редких случа€х наблюдаетс€ его зло≠качественна€ трансформаци€.

ѕри расположении внутригрудного зоба в верхнем и переднем средосте≠нии наиболее частыми симптомами €вл€ютс€ сухой кашель, одышка, за≠трудненное (стридорозное дыхание), обусловленные сдавлением трахеи. ƒл€ заднемедиастинальной его локализации характерна дисфаги€ (сдавле-ние пищевода). ƒостаточно редко наблюдают симптомы тиреотоксикоза (гиперфункци€ дистопированной ткани щитовидной железы).

ѕри рентгенологическом исследовании зоб выгл€дит в виде округлого образовани€ достаточно высокой рентгеновской плотности с ровными кон≠турами. „аще он локализуетс€ справа, нередко смещает трахею и пищевод. Ќаиболее информативным методом исследовани€ в диагностике внутри-грудного зоба €вл€етс€ сканирование с радиоактивным йодом. “кань щито≠видной железы, расположенна€ загрудинно, так же как и остальна€ ткань железы, накапливает изотоп, что хорошо видно на сканограмме.

Ћечение внутригрудного зоба оперативное. ѕри небольших его размерах, отсутствии компрессионного синдрома возможно динамическое наблюде≠ние за больным. ѕри по€влении тенденции к увеличению узла в размерах показано хирургическое лечение.

—еминома. —еминома составл€ет более одной трети злокачественных опухолей средостени€, происход€щих из герминативных клеток. ќна отно≠ситс€ к крайне злокачественным дизэмбриогенетическим новообразовани≠€м средостени€, обладает способностью к быстрой локальной инвазии в со≠седние структуры. ќбычна€ ее локализаци€ Ч переднее и верхнее средосте≠ние, наблюдаетс€ только у мужчин, преимущественно молодого (20Ч40 лет) возраста. ћетастазирование происходит лимфогенным путем в лимфатические узлы средостени€ и шеи.  линические про€влени€ болезни обусловле≠ны сдавлением органов средостени€. ѕримерно у 10Ч20% больных разви≠ваетс€ синдром верхней полой вены, наблюдаютс€ резкое похудание, лихо≠радка.

 омпьютерна€ томографи€ и тонкоигольна€ аспирационна€ биопси€ €в≠л€ютс€ основными способами диагностики. ќперативное лечение возможно не более чем у 20% больных с опухол€ми малых размеров. —еминома очень чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии препаратами, содержащи≠ми платину, поэтому резекци€ сравнительно крупных опухолей не показана. ѕри современной радиохимиотерапии длительное выживание наблюдаетс€ почти у 100% больных.

’орионэпителиома. ¬стречаетс€ реже, чем семинома, но протекает более злокачественно. „аще поражаютс€ мужчины молодого возраста. ƒостаточно часто данна€ опухоль сочетаетс€ с различными генетическими аномали€ми (синдром  лайнфелтера, трисоми€ 8-й пары хромосом). ’орионэпителиома довольно быстро метастазирует в медиастинальные и шейные лимфатиче≠ские узлы и в отдаленные органы. ќсновные симптомы болезни обусловле≠ны компрессией трахеи, легких, верхней полой вены.  роме того, у мужчин отмечаетс€ атрофи€ €ичек, гинекомасти€, у женщин Ч нагрубание молоч≠ных желез. ¬ анализе крови более чем у 90% больных обнаруживают эм≠бриональный белок (альфа-фетопротеин). ќсновной способ лечени€ хори-онэпителиомы Ч полихимиотерапи€. ќперативное удаление новообразова≠ни€ возможно у незначительной части больных. »ногда его предпринимают после курса химиотерапии в качестве компонента комплексной терапии. Ћучевое лечение неэффективно. ѕрогноз неблагопри€тный.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 396 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

1258 - | 1121 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.