Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќпухоли и кисты средостени€




ќпухоли средостени€ прин€то подраздел€ть на первичные и вторичные.   первой группе относ€т врожденные или приобретенные новообразовани€ доброкачественного или злокачественного характера, развивающиес€ из различных тканей. ¬торичные опухоли €вл€ютс€ по своей сути метастазами опухолей различных органов грудной или брюшной полости в лимфатиче≠ские узлы средостени€. ѕервичные опухоли могут исходить из нервной, соединительной, лимфоидной ткани, из тканей, дистопированных в средосте≠ние в процессе эмбриогенеза, а также из вилочковой железы.  исты средо≠стени€ подраздел€ют на врожденные (истинные) и приобретенные.

¬ зависимости от тканей, из которых развиваютс€ опухоли средостени€, их классифицируют следующим образом:

неврогенные опухоли: неврофиброма, невринома, невролеммома, ганг-лионеврома, невросакома, симптикобластома, параганглиома (феохромоци-тома);

мезенхимальные: липома (липосаркома), фиброма (фибросаркома), лейо-миома (лейомиосаркома), гемангиома, лимфангиома, ангиосаркома;

лимфоидные: лимфогранулематоз (болезнь ’оджкина), лимфосаркома, ретикулосаркома;

дисэмбриогенетические: внутригрудной зоб, тератома, хорионэпите-лиома, семинома;

тимома: доброкачественна€, злокачественна€.

  истинным кистам средостени€ относ€т целомические кисты пе≠рикарда, бронхогенные, энтерогенные кисты, а также кисты вилочковой железы. —реди приобретенных кист наиболее частыми €вл€ютс€ эхинокок≠ковые кисты.

«начительное разнообразие опухолей и кист средостени€, сходна€ кли≠ническа€ картина обусловливают сложность диагностики и дифференци≠альной диагностики этих новообразований. ƒл€ упрощени€ диагностиче≠ского поиска необходимо учитывать наиболее частую локализацию различ≠ных опухолей средостени€.

јнатомическа€ локализаци€ новообразований средостени€:

верхнее средостение: тимомы, загрудинный зоб, лимфомы;

переднее средостение: тимомы, мезенхимальные опухоли, лимфомы, те≠ратомы;

среднее средостение: кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы;

заднее средостение: неврогенные опухоли, энтерогенные кисты.

Ѕольшинство опухолей и кист средостени€ не имеют специфической клинической симптоматики и обнаруживаютс€ случайно при обследовании больных по другим причинам или про€вл€ютс€ вследствие сдавлени€ сосед≠них органов, выделени€ опухол€ми гормонов и пептидов или развити€ ин≠фекции. ѕризнаки компрессии внутригрудных органов завис€т от размеров, степени сдавлени€ прилежащих органов и структур, локализации опухолей или кист. ќни могут про€вл€тьс€ болью в груди, кашлем, одышкой, затруд≠нением дыхани€ (стридор) и глотани€, синдромом верхней полой вены, неврологическими симптомами (симптом √орнера, парез или паралич диа-фрагмального или возвратного нервов).

ѕри значительном давлении крупной опухоли на сердце возникает боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, нередко наблюдаютс€ нару≠шени€ сердечного ритма. ќпухоли заднего средостени€, проникающие че≠рез межпозвоночные отверсти€ в спинномозговой канал, вызывают парезы и параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов. «локачест≠венные опухоли имеют короткий бессимптомный период и растут достаточ≠но быстро, часто вызыва€ симптомы компрессии жизненно важных орга≠нов. Ѕолее чем у 40% больных к моменту обращени€ к врачу вы€вл€ютс€ отдаленные метастазы. ƒовольно часто отмечаютс€ выпот в плевральных полост€х, гипертерми€. Ћишь некоторые виды опухолей (тимома, параганг-лиома и т. д.) имеют специфические клинические признаки, позвол€ющие уже в самом начале обследовани€ поставить предварительный диагноз.

Ќекоторые симптомы опухолей средостени€ св€заны с выделением ими ормонов и биологически активных пептидов.  арциноидные опухоли средо≠стени€ не вызывают карциноидного синдрома, но выдел€ют ј “√, привод€т к развитию синдрома  ушинга. Ќекоторые неврогенные опухоли, исход€щие из ганглиев и параганглиев (ганглионеврома, нейробластома), могут продуци≠ровать норадреналин, реже адреналин, что сопровождаетс€ эпизодами гипертензии, как при феохромоцитоме. »ногда они продуцируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею, а при тимоме иногда наблюдаютс€ аутоиммунные заболевани€ Ч миастени€, иммунодефицитное состо€ние.

¬ диагностике большинства новообразований средостени€ основна€ роль отводитс€ инструментальным методам исследовани€.

ѕри рентгенологическом исследовании (рентгеноскопи€, флюорогра≠фи€, полипозиционна€ рентгенографи€, томографи€) грудной клетки вы€в≠л€ютс€ характерна€ локализаци€, форма и размеры опухоли. јнамнез и клинические симптомы также помогают поставить правильный диагноз.

 омпьютерна€ и магнитно-резонансна€ томографи€ позвол€ют уточнить локализацию новообразовани€, ее взаимосв€зь с окружающими органами, измерить относительную рентгеновскую плотность, что особенно важно в дифференциальной диагностике солидных и жидкостных образований. — помощью этих методов можно произвести ангиографию дл€ исключени€ аневризм сердца и крупных сосудов, определени€ степени компрессии верх≠ней полой вены и оценки коллатеральных путей оттока венозной крови.

“оракоскопи€ позвол€ет осмотреть плевральную полость и вз€ть био≠псию из лимфатических узлов переднего или заднего средостени€, а также из опухоли, располагающейс€ непосредственно под медиастинальной плев≠рой. “рансторакальна€ аспирационна€ биопси€ примен€етс€ при опухол€х средостени€, расположенных в непосредственной близости от грудной стен≠ки и хорошо видных при рентгеноскопии.

ћедиастиноскопи€ Ч осмотр с помощью оптической системы лимфати≠ческих узлов переднего средостени€ и бифуркационных лимфатических уз≠лов, позвол€ет через биопсийный канал инструмента вз€ть биопсийный ма≠териал.

ѕарастернальна€ медиастинотоми€ выполн€етс€ наиболее часто при лимфопролиферативных образовани€х переднего средостени€. ƒл€ этого параллельно краю грудины делают разрез кожи длиной 5 Ч 7 см, иссекают 2Ч3 см реберного хр€ща и тупо выдел€ют лимфатический узел или его фрагмент дл€ морфологического исследовани€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 386 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒва самых важных дн€ в твоей жизни: день, когда ты по€вилс€ на свет, и день, когда пон€л, зачем. © ћарк “вен
==> читать все изречени€...

1328 - | 1222 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.